Dr. ALEXANDROS TRAIANOS
Dr. Alexandros Traianos, mbajtës i diplomës së mjekësisë fetale (mbajtësi i diplomës së mjekësisë fetale) ofron të gjitha metodat invazive dhe joinvazive që mbulojnë spektrin e kontrollit prenatal.
ekografitë
Ky ekografi kryhet nga 11 javë e 1 ditë deri në 13 javë e gjashtë ditë (CRL 45mm – 84mm). Zakonisht kryhet në mënyrë transabdominale, por në disa raste mund të jetë e nevojshme të kryhet ekzaminimi në mënyrë transvaginale.
Golat të ultrazërit
Përcaktohet mosha e saktë e shtatzënisë: Kjo është veçanërisht e rëndësishme për gratë që nuk mund të mbajnë mend datën e menstruacioneve të fundit, kanë perioda të parregullta ose që kanë mbetur shtatzënë gjatë ushqyerjes me gji ose menjëherë pas ndërprerjes së pilulës kontraceptive. Ne masim madhësinë e fetusit dhe nga kjo llogarisim datën e mundshme të lindjes (40 javë).
Vlerësimi i rrezikut për sindromën Down dhe anomalitë e tjera kromozomale: Çdo grua duhet të marrë një vlerësim të rrezikut të saj individual për këtë shtatzëni. Kjo llogaritet duke marrë parasysh moshën e nënës, matjen e dy hormoneve në gjakun e saj (Papp-a dhe gonadotropinën e lirë β-korionike) dhe 4 markerët ekografik, të cilët janë: transparenca e qafës së mitrës (lëngu pas qafës së fetusit. ) që është dhe treguesi më i rëndësishëm, kocka e hundës, rrjedha e gjakut në anën e djathtë të zemrës së fetusit (në valvulën trikuspidale) dhe rrjedha e gjakut në duktus venosus të fetusit (një enë e vogël në mëlçinë e tij). Prindërit do të këshillohen plotësisht për rëndësinë e këtij rreziku dhe opsionet e ndryshme për testime të mëtejshme.
Diagnoza e shtatzënisë së shumëfishtë: Rreth 2% e konceptimeve natyrale dhe 10% e konceptimeve IVF rezultojnë në një shtatzëni të shumëfishtë. Ekografia mund të përcaktojë nëse të dy fetuset zhvillohen normalisht dhe nëse foshnjat ndajnë të njëjtën placentë, gjë që mund të çojë në probleme në shtatzëni. Në raste të tilla, do të ishte e këshillueshme që të monitorohej më nga afër shtatzënia.
Diagnoza e disa anomalive të mëdha kongjenitale: Anomalitë e rëndësishme mund të jenë të dukshme në këtë moshë gestacionale, por ekografia 20-javore është gjithashtu thelbësore.
Diagnoza e dështimit të hershëm të shtatzënisë (regresioni): Fatkeqësisht, 21 TP3T e grave që paraqiten për ekografinë e tejdukshmërisë së qafës së mitrës zbulohen se fetusi ka vdekur, shpesh disa javë përpara dhe pa asnjë paralajmërim. Çiftet do të marrin këshillim të plotë për shkaqet e mundshme të këtij problemi dhe opsionet për hapat e mëtejshëm që mund të jenë të nevojshëm.
Llogaritja e rrezikut të pre-eklampsisë dhe vonesës intrauterine të rritjes së fetusit: Te të gjithë pacientët në përfundim të ekzaminimit do të matet në mënyrë sonografike fluksi i gjakut në arteriet uterine të nënës me ekzaminimin Doppler. Rezultati i këtij ekzaminimi mund të na tregojë se cilat gra janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të pre-eklampsisë veçanërisht para javës së 34-të, si dhe cilat fetuse rrezikojnë të zhvillojnë një vonesë në zhvillimin e tyre në tremujorin e tretë.
Llogaritja e rrezikut të lindjes së parakohshme: Në të gjithë pacientët në përfundim të ekzaminimit, nëse dëshirojnë, gjatësia e qafës së mitrës do të matet në mënyrë transvaginale. Ne e dimë se gjatë shtatzënisë qafa e mitrës duhet të jetë e gjatë dhe e mbyllur. Gratë që gjatë ekzaminimit kanë qafën e mitrës të shkurtër, rreziku i lindjes së parakohshme rritet. Trajtimi në këtë rast është në proporcion me problemin.
Rreziku i individualizuar për sindromën Down
Shumica dërrmuese e foshnjave janë normale. Megjithatë, të gjitha gratë, pavarësisht nga mosha e tyre, kanë një rrezik të vogël për të lindur një fëmijë me aftësi të kufizuara fizike ose mendore. Në disa raste anomalia është për shkak të një anomalie kromozomale siç është sindroma Down.
Mënyra e vetme për të ditur me siguri nëse fetusi ka një anomali kromozomale është përmes një testi diagnostik invaziv, siç është marrja e mostrave nga villi korionik (CVS) ose amniocenteza. Sidoqoftë, këto teste mbartin rrezikun e rrëzimit të klasës 1%.
Varet nga ju dhe partneri juaj që të vendosni nëse rreziku që fetusi të ketë anomali kromozomale është mjaft i lartë për të garantuar testimin invaziv. Si udhëzim, zakonisht ofrohet një test invaziv nëse rreziku për sindromën Down është 1 në 300 ose më i lartë.
Metoda më e saktë për vlerësimin e rrezikut që fetusi të ketë sindromën Down kryhet nga java e 11-14 e shtatzënisë dhe varet nga sa vijon:
- Mosha e nënës
- Sasia e lëngjeve pas qafës së fetusit (transparenca martesore)
- Prania ose mungesa e kockës së hundës së fetusit
- Frekuenca e zemrës së fetusit
- Rrjedhja e gjakut përmes valvulës trikuspidale të zemrës së fetusit
- Rrjedha e gjakut përmes duktusit venosus në mëlçinë e fetusit
- Prania ose mungesa e ndonjë anomalie strukturore
- Niveli i dy hormoneve (pa β-hCG dhe PAPP-A) në gjakun e nënës
Pas ekografisë, bazuar në të gjithë faktorët e mësipërm, do të diskutohet me ju rreziku i vlerësuar për sindromën Down. Vetëm ju mund të vendosni nëse dëshironi t'i nënshtroheni një testi diagnostik invaziv. Pavarësisht nëse keni vendosur apo jo të bëni një ekzaminim invaziv, rekomandohet një ekografi analitike në javën e 20-të për të kontrolluar anomalitë strukturore në fetus.
Ky është një ekografi i detajuar në javën 20-22 të shtatzënisë.
Gjatë ekografisë ekzaminojmë në detaje anatominë dhe të gjitha sistemet e fetusit, përcaktojmë pozicionin e placentës, vlerësojmë sasinë e lëngut amniotik si dhe zhvillimin e fetusit, duke llogaritur peshën e tij. Vëmendje e veçantë i kushtohet trurit, fytyrës, shtyllës kurrizore, zemrës, stomakut, zorrëve, veshkave dhe gjymtyrëve. Përcaktimi i gjinisë është i mundur pas pëlqimit të çiftit.
Tek gratë me rrezik të lartë për lindje të parakohshme (shtatzani të shumëfishta, histori lindjeje të parakohshme, anomali të mitrës ose qafës së mitrës, operacione të mëparshme) mund të bëjmë edhe një ekografi transvaginale për të matur gjatësinë e qafës së mitrës.
Nëse konstatohet ndonjë anomali, do të diskutohet rëndësia e gjetjeve dhe prindërve do t'u jepet mundësia për këshillim të mëtejshëm.
Testet e mëtejshme duke përfshirë testin Harmony ose testet invazive si amniocenteza mund të shpjegohen gjithashtu në thellësi.
Cilat janë indikacionet apo arsyet për këtë ekografi?
Ekografia me ultratinguj rekomandohet për të gjitha nënat e ardhshme.
Është një ekzaminim që rekomandohet në të gjitha shtatzënitë.
Qëllimi i këtij ekzaminimi është:
- zbulimi i një problemi të mundshëm në zhvillimin e fetusit.
- konfirmimi i gjendjes së mirë të fetusit.
- ekzaminimi i anatomisë së tremujorit të tretë të fëmijës.
- përcaktimi i rrezikut të lindjes së parakohshme.
- përcaktimi i rrezikut të pre-eklampsisë dhe zhvillimit fizik të mbetur të fetusit.
Ajo kryhet nga java e 28-të deri në lindje, por zakonisht në javën e 32-të të shtatzënisë.
Ekografia e zhvillimit (Doppler) përfshin një sërë matjesh (biometrike) të fetusit që na lejojnë të llogarisim peshën e tij. Vlerat e matjeve vendosen në softuerin Astraia, i cili me bazën e tij të madhe të të dhënave mund të na japë një përgjigje të vlefshme nëse fëmija po zhvillohet sipas fëmijëve të tjerë të moshës së tij.
Ekzaminohet fluksi i gjakut (me doppler kolor) në enët e kordonit të kërthizës për të vlerësuar përshtatshmërinë e placentës dhe në enët cerebrale për të vlerësuar oksigjenimin e trurit të fëmijës.
Matet sasia e lëngut amniotik dhe vlerësohen lëvizjet e fetusit, të cilat na japin informacion për gjendjen e mirë të fetusit. Gjithashtu, kontrollohet pozicioni dhe morfologjia e placentës.
Fetusi është një organizëm në zhvillim dhe kushte të ndryshme patologjike mund të kenë një ndikim negativ në zhvillimin e organeve të tij vitale. Për këtë arsye gjatë ekografisë së zhvillimit kontrollohet edhe anatomia e tremujorit të tretë të fetusit. Në veçanti, kafka dhe truri, thjerrëzat e syve, qiellza, buzët dhe profili i fytyrës, shtylla kurrizore, qafa, gjoksi dhe mushkëritë, zemra, muri i barkut, sistemi gastrointestinal, veshkat e fetusit. . Ekzaminimi i anatomisë së tremujorit të 3-të kryhet duke marrë seksione specifike ekografike, të përcaktuara nga protokollet përkatëse të Fondacionit të Mjekësisë së Fetusit (FMF), të cilat janë treguar se tregojnë ndjeshmërinë më të lartë në zbulimin e anomalive të mundshme në këtë moshë të avancuar të shtatzënisë. .
Në rastet kur fetusi ka pozicionin e duhur, ai vizualizohet duke përdorur metodën e ultrazërit tredimensionale (3D dhe 4D).
Ekografia e zhvillimit (Doppler) mund të kombinohet me kardiotokogramën (profili biofizik - shih seksionin përkatës). Ky kombinim na ofron informacion shtesë për gjendjen e fetusit dhe rrezikun e vdekjes intrauterine.
Koha e ekzaminimit ~ 30 minuta.
NDËRHYRJET
Në thelb është një biopsi e placentës duke marrë vilet korionike, pra komponentët strukturorë të saj. Embrioni dhe placenta vijnë nga e njëjta qelizë ndarëse, veza e fekonduar, dhe kështu kromozomet që gjenden në qelizat e placentës janë të njëjta me ato të foshnjës.
Kur po ndodh?
Është një ekzaminim që bëhet në javën 11-15.
Si të merrni Trofoblast?
Bëhet antisepsis i plotë i barkut. Vendi i hyrjes zgjidhet me kujdes dhe jepet një anestezik lokal (ksilokainë). Një gjilpërë e imët kalohet më pas përmes barkut të nënës në mitër dhe placentë dhe një mostër e vileve aspirohet. Pozicioni i gjilpërës është ultratinguj i kontrolluar vazhdimisht. Procesi zgjat disa minuta. Gjilpëra nuk hyn në zgavrën amniotike dhe nuk shqetëson fetusin. Pas përfundimit të ekzaminimit, kontrollohet rrahja e zemrës së fetusit.
Çfarë mund të pres pas marrjes së trofoblastit?
Për 2-3 ditët e para mund të përjetoni disa shqetësime të lehta abdominale, si dhimbje menstruale ose pak gjakderdhje vaginale. Këto janë simptoma relativisht të zakonshme dhe në shumicën dërrmuese të rasteve shtatzënia vazhdon pa probleme. Ju mund të merrni qetësues të thjeshtë si paracetamoli (Depon). Nëse ndjeni shumë dhimbje, keni shumë gjakderdhje ose keni temperaturë të lartë, kërkoni këshilla mjekësore.
A është i nevojshëm pushimi në shtrat?
Zakonisht këshillojmë pushimin në shtrat për 1 ditë dhe kufizimin e aktiviteteve fizike intensive për 2-3 ditë.
Nuk duhet harruar administrimi profilaktik në vend të globulinës D γ te gratë Rh negative.
Kur mund të pres rezultatet?
Rezultatet e para (PCR-99%) për sindromën Down dhe anomalitë e tjera të zakonshme kromozomale janë zakonisht të disponueshme ditën tjetër ose të nesërmen. Rezultatet e mëvonshme (kariotipi molekular) për anomalitë kromozomale më të rralla janë të disponueshme në 1 javë. Rezultati përfundimtar është i disponueshëm në 2 javë pas përfundimit të kultivimit të linjave qelizore.
A duhet të përsëritet procesi?
Në rreth 1/1000 raste, operacioni do të duhet të përsëritet sepse rezultatet nuk janë përfundimtare, zakonisht për shkak të mozaicizmit të gjendjes, domethënë në të cilën placenta përmban qeliza normale dhe anormale, ndonjëherë në përpjesëtim të mirë. Qelizat jonormale mund të mos jenë inde fetale pasi natyra i izoloi ato në kohë vetëm në placentë. Në këtë rast të rrallë, është e nevojshme të kryhet amniocenteza në një kohë të mëvonshme që nuk përfshin rrezikun e mozaicizmit.
Cilat janë rreziqet që lidhen me marrjen e trofoblastit?
Rreziku i abortit për shkak të marrjes së trofoblasteve është rreth 1/300 dhe është i njëjtë me rrezikun e amniocentezës pas 18 javësh. Rreziku ulet me kalimin e ditëve dhe zhduket pas pesë ditëve të para.
Çfarë është amniocenteza?
Është një test diagnostik invaziv dhe përfshin analizën e qelizave, ADN-së dhe metabolitëve në lëngun rreth foshnjës (lëngu amniotik). Qelizat e lëngut amniotik rrjedhin kryesisht nga fetusi dhe kështu kromozomet e këtyre qelizave janë të njëjta me ato të fetusit.
Si kryhet amniocenteza?
Nën kontrollin ekografik një gjilpërë shumë e imët (më e hollë se ajo që përdorim për marrjen e trofoblasteve) kalohet në lëkurën e barkut të nënës dhe merret 15 – 20 ml lëng amniotik nga qesja amniotike rreth fetusit dhe dërgohet në laborator.
Lëngu amniotik i marrë përbëhet nga urina fetale dhe për këtë arsye sasia e marrë për ekzaminim plotësohet në vetëm disa orë.
Procedura zgjat një minutë dhe ne dëgjojmë rrahjet e zemrës së foshnjës menjëherë pas.
A dhemb amniocenteza?
Sipas dëshmive të grave, amniocenteza nuk dëmton. Megjithatë, një shqetësim i lehtë me konceptin e presionit është i justifikuar. Nuk përdoret anestezi lokal, pasi gjilpëra e amniocentezës është më e hollë se ajo e anestezisë lokale dhe zgjat një minutë.
Kur dhe pse kryhet amniocenteza?
Amniocenteza kryhet pas javës së 15-të të shtatzënisë dhe deri në fund të shtatzënisë. Megjithatë, në mënyrë ideale rekomandohet periudha kohore ndërmjet javës së 16-të dhe 20-të të shtatzënisë, ndërsa për kontrollin kromozomik rekomandohet si kufi i sipërm java e 32-të e shtatzënisë, sepse për shkak të shtimit të tretjes së lëngut amniotik, bëhet më e mundshme pas kësaj faze. e shtatzënisë tek ne nuk kemi rezultat nga laboratori.
Të dhëna
- Ekzaminimi kryhet pas indikacioneve specifike, si p.sh.
- Ekzaminimi patologjik i transparencës së qafës së mitrës.
- Ekzaminimi patologjik test alfa/triple.
- Gjetje të dyshimta me ultratinguj.
- Shtatzënia e mëparshme me një fetus që vuante nga një anomali kromozomale.
- Infeksioni perinatal (toksoplazmoza, rubeola, etj.).
- Prindërit bartës të sëmundjeve gjenetike, si anemia mesdhetare, sëmundja fibrocistike etj.
- Mosha e gruas shtatzënë (pas 35 vjetësh).
- Me kërkesë të gruas shtatzënë, për shkak të ankthit të tepruar për ekzistencën e mundshme të anomalive kromozomale.
Çfarë duhet të pres pas amniocentezës?
Pritet që në 24 orët e para të ndjeni dhimbje menstruale apo edhe dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Është normale, ashtu siç është gjithashtu normale të përshkruhet ndonjëherë gjakderdhja vaginale.
Shumë herë ndihmon marrja e një tablete qetësuese të thjeshtë dhe të sigurt për shtatzëninë si paracetamoli (Depon).
Nuk është normale të keni dhimbje të mprehta abdominale, ethe, gjakderdhje vaginale ose rrjedhje të lëngut amniotik ('thyerje uji'). Në të gjitha këto raste duhet të kërkoni këshilla të menjëhershme mjekësore.
Kur do t'i marr rezultatet?
Rezultatet e para për anomalitë kromozomale si sindroma Down janë zakonisht të disponueshme brenda dy deri në tre ditë (PCR). Kariotipi (kultura) i fetusit dhe informacioni mbi anomalitë/sindromat/sëmundjet/infeksionet e tjera janë të disponueshme brenda dy javësh nga mbledhja e lëngut amniotik. Sapo të kemi rezultatet do t'ju kontaktojmë menjëherë.
Cilat janë rreziqet e amniocentezës?
Rreziku i abortit siç përshkruhet në literaturën ndërkombëtare është i rendit 1/1000. Përshkruhet një rrezik shumë i vogël i infeksionit të nënës (1 në 1000) dhe për këtë arsye rekomandohet të regjistrohet temperatura e nënës për dy njëzet e katër orët e ardhshme. Në rast të temperaturës rekomandohet vlerësimi klinik dhe fillimi i mundshëm i trajtimit me antibiotikë.
Me këtë operacion zvogëlohet vëllimi i lëngut amniotik në rastet e poliamnisë, me qëllim lehtësimin e shtatzanës nga shqetësimet e forta dhe/ose gulçim, si dhe reduktimin e rrezikut të këputjes së parakohshme të membranave dhe lindjes së parakohshme.
Metoda e aplikuar është e ngjashme me amniocentezën. I gjithë procesi zgjat rreth 10-15 minuta. Gjatë kësaj kohe ne mund të aspirojmë deri në 1500 ml lëng, ndërsa një sasi e mostrës mund të dërgohet për analiza të mëtejshme në një laborator të veçantë citogjenetik.
Poliamniocenteza evakuuese është një metodë invazive dhe përfshin rreziqe, ku më e shpeshta është aborti spontan në 1%. Rreziku është më i ulët kur operacioni kryhet nga një mjek i trajnuar dhe i certifikuar siç duhet.
NIPT
Kjo është një metodë e kohëve të fundit me anë të së cilës ADN-ja e lirë e fetusit mund të zbulohet në qarkullimin e nënës në një mostër gjaku nga java e 10-të e shtatzënisë.
Cili është përfitimi i NIPT-it?
Bazuar në të dhënat aktuale dhe kufizimet e testit, ne e rekomandojmë atë kryesisht për gratë me rrezik "të ndërmjetëm", pra në rastet kur ekzaminimi i transparencës së qafës së mitrës tregoi një rrezik prej 1:250-1:1000 dhe për aq kohë sa transparenca cervikale. është brenda kufijve fiziologjikë. Në këto raste ne përdorim NIPT sepse duam diçka më të besueshme se transparenca cervikale por nuk kemi gjetje të tilla alarmante sa të rekomandojmë testimin invaziv (amniocentezë ose CVS). Në të kundërt, nëse transparenca e qafës së mitrës është patologjike (e rritur), NIPT nuk është testi i duhur për ju dhe rekomandohet amniocenteza ose marrja e trofoblasteve.
Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG) e shtrin rekomandimin për testimin kromozomik në rastet e tjera "me rrezik të lartë" për anomalitë kromozomale, ku përfshihen gra mbi 35 vjeç ose me një histori mjekësore të mëparshme.
Së fundmi, testi i ofrohet edhe çdo gruaje shtatzënë që thjesht dëshiron ta bëjë atë pa bërë pjesë në asnjë nga grupet e mësipërme.
Si eshte e mundur?
Është një analizë e thjeshtë gjaku e krahut të gruas, si çdo analizë tjetër gjaku. Aktualisht në Greqi nuk ka laboratorë të testimit të mostrave, ndaj kampioni paketohet dhe dërgohet në SHBA.
Kur ndodh?
Koha ideale për të bërë testin është rreth 11 javë. Në javën e 12-të do të vijojë ekografia e detajuar e tremujorit të parë me matjen e transparencës së qafës së mitrës dhe do të merren parasysh rezultatet. Praktikisht, megjithatë, mund të bëhet në çdo moshë gestacionale.
Kur e presim rezultatin?
Rezultatet janë zakonisht të disponueshme brenda 10-14 ditëve. Ekziston rreth një shans 5% për të mos marrë një rezultat. Kjo nuk do të thotë një rezultat pozitiv ose negativ: është një test i dështuar, kryesisht për shkak të ADN-së së ulët të fetusit në gjakun e nënës. Një ritestim do të ofrohet pa pagesë.
Si shprehet rezultati?
Rezultati shprehet si probabilitet. Është një test depistues (SCREENIN GTEST) dhe jo një test diagnostik. Një rezultat me rrezik të ulët do të thotë që rreziku i një anomalie kromozomale është më pak se 1:10000 dhe se në >99% fetusi nuk ka anomalitë kromozomale të mësipërme. Një rezultat me rrezik të lartë do të thotë se >99% fetusi do të ketë Trizominë 21, 18 ose 13 dhe në këtë rast do të ofrohet një test invaziv për të verifikuar rezultatin.
Cili është ndryshimi nga amniocenteza?
Në Mjekësi ekzistojnë teste diagnostikuese që do të konfirmojnë ose përjashtojnë me siguri 100% një gjendje patologjike dhe teste depistuese (skrining teste në përkthim falas) që do të vlerësojnë mundësinë ose thënë ndryshe rrezikun e pranisë së një gjendjeje patologjike. Testet skrining mund të jenë pak a shumë të sakta në vlerësimin e tyre. Për shembull, një test shumë i mirë depistues është PAP testi, i cili në thelb do të vlerësojë mundësinë e kancerit të qafës së mitrës. Kjo do të pasohet nga testi diagnostik, pra biopsia e qafës së mitrës dhe teste të tjera jo-klinike.
Cili është pozicioni i NIPT-it?
Te jesh i vendosur!
Është sigurisht një test skrining më i MIRË se matja e transparencës së qafës së mitrës dhe PAPPA pasi ndjeshmëria e metodës arrin 99% (përkundrejt 96%). Përveç kësaj, depistimi ka të bëjë me trizomitë 18 dhe 13 (si dhe cervikale) por edhe 7 të tjera aktualisht dhe në varësi të sindromave gjenetike të kompanisë. Por nuk është një test diagnostik. Si dhe matjen e qafës së mitrës.
Me fjalë të tjera, nëse NIPT jep një rrezik të reduktuar për sindromën Down, probabiliteti i ekzistencës së tij është minimal dhe nëse rreziku është i rritur, duhet konfirmim me një test diagnostik, pra amniocentezë ose CVS (marrja e biopsisë korionike të vileve-placentës).
Në vendet me sisteme të organizuara të shëndetit publik si p.sh. në Britaninë e Madhe po kërkohen teste skrining në popullatën e përgjithshme pasi këto do të përcaktojnë nëngrupet që do t'i nënshtrohen testeve diagnostikuese. Qëllimi është njohja e një situate në kohë dhe parandalimi i saj në dritën e shëndetit publik dhe me koston më të ulët të mundshme.
Kjo është arsyeja pse testi skrining duhet të jetë më i thjeshtë dhe më i lirë se testi diagnostik. Ky nuk është rasti - të paktën jo ende me NIPT-in i cili kërkon teknologji shumë të lartë dhe është po aq i shtrenjtë sa amniocenteza dhe CVS.
Tendenca duket të jetë krijimi i një modeli statistikor që do të kombinojë gjetjet e ultrazërit të qafës së mitrës me NIPT (kur përfundimisht bëhet mjaftueshëm më i lirë) për të përcaktuar ato pak gra që do t'i nënshtrohen Amniocentezës ose CVS.
NIPT NUK ËSHTË ZËVENDËSUES PËR AMNIOTON
TRANSFERIMI I AMNIOTRONIT NUK MUND TË BËHET PA DISKRIMINIM DHE ME KRITERE TË RELASKËS SEPSE KA LIDHUR ME NJË RREZIK TË VOGËL POR EKZISTUESHËM TË ABORIMIT
AL 
GR 
EN 
RU 
DE 
BG 
SR 
AR 
FR 
ES 
IT 