¿Alguna vez te has preguntado por qué las enfermedades de transmisión sexual (ETS) pueden provocar problemas de infertilidad? Una parte importante de la respuesta es la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI). La EIP es una infección de la vagina y del tracto genital superior. Afecta a millones de mujeres en todo el mundo cada año. 12,5% de mujeres experimentan infertilidad después de EIP y alrededor de 25% desarrollarán dolor pélvico crónico.
¿Qué es la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI)?
La EPI, también conocida como infección “ascendente”, comienza en el tracto genital inferior (vagina y cuello uterino) y progresa hasta el tracto genital superior (trompas de Falopio, útero, ovarios) a medida que se propaga. La forma en que se clasifica la EIP depende de cómo se presenta, persiste y si se ha identificado una causa clínica:
- EIP aguda: Cuando los síntomas aparecen repentina o gravemente, se define como EIP aguda. Puede causar síntomas a corto y largo plazo, como dolor pélvico y abdominal, infertilidad y un mayor riesgo de embarazo ectópico.
- EIP subclínica: Cuando la EPI es en gran medida asintomática o se presenta de forma atípica, se denomina EIP subclínica. A menudo se diagnostica cuando hay indicadores de inflamación pélvica, como trompas de Falopio bloqueadas debido a cicatrices, enfermedades o lesiones.
- PID recurrente: Pueden ocurrir múltiples casos de EPI si la infección original no se trata adecuadamente o si el paciente se reinfecta con una infección primaria.
¿Qué causa la EIP?
En al menos 85% de los casos, la EIP es causada por clamidia y gonorrea no tratadas, dos de las infecciones de transmisión sexual (ETS) más comunes. Los casos restantes de 15% pueden ser causados por una mezcla de otros tipos de bacterias que han viajado al tracto reproductivo y causado infección, como la bacteria mycoplasma genitalium (una ETS menos común) y patógenos que conducen a la vaginosis bacteriana (la enfermedad vaginal más común). infección). Cuando una mujer desarrolla una enfermedad inflamatoria pélvica, el daño causado por la infección puede hacerla más vulnerable a futuras infecciones en la misma zona, aumentando aún más el riesgo de infertilidad.
¿Cuáles son los síntomas de la EPI?
Si bien la EPI subclínica a menudo se presenta inicialmente sin síntomas o con síntomas atípicos y no disruptivos, es más probable que la EPI aguda tenga síntomas clínicamente mensurables. Esto podría significar que, lamentablemente, es más probable que la EPI subclínica pase desapercibida.
Los síntomas comunes de la EPI incluyen:
- Dolor en la parte inferior del abdomen.
- Fiebre
- Secreción vaginal "inusual" con olor
- Dolor y/o sangrado durante las relaciones sexuales.
- Ardor al orinar
- Sangrado entre periodos
¿Puede la EPI tener efectos crónicos a largo plazo?
Las complicaciones causadas por la EPI incluyen dolor pélvico crónico, infertilidad, embarazo ectópico y alta susceptibilidad a la recurrencia de la EIP. Estas complicaciones generalmente están asociadas con daño y cicatrización de los órganos reproductivos e inflamación prolongada, que incluyen:
- Formación de tejido cicatricial tanto fuera como dentro de las trompas de Falopio que puede provocar la obstrucción de las trompas de Falopio (asociado con la infertilidad por factor de las trompas de Falopio)
- Embarazo ectópico (embarazo fuera del útero) que puede poner en peligro la vida
- Esterilidad
- Dolor pélvico/abdominal crónico
- Absceso tuboovárico
- Hidrosálpinx: obstrucción e hinchazón dentro de las trompas de Falopio, una de las principales causas de infertilidad por factor tubárico (TFI).
- La imposibilidad de quedar embarazada suele ser el primer síntoma perceptible y esta condición también afecta negativamente los resultados de la FIV.
¿Cómo se diagnostica y trata la EPI?
La EIP se diagnostica con un examen pélvico, pruebas de enfermedades de transmisión sexual y pruebas de otras infecciones. Las pruebas pueden incluir hisopos genitales, muestras de sangre, ecografías y biopsias.
- Un resultado positivo del frotis confirma la EIP, pero un resultado negativo no necesariamente indica que no esté presente la EIP.
- La EPI leve y moderada generalmente se trata con antibióticos. Los casos más graves y prolongados pueden requerir cirugía, drenaje de un absceso o terapia antibiótica extensa.
¿La EIP afecta la fertilidad?
Aunque la EPI es tratable, las cicatrices que puede causar en el tracto genital y, a veces, la infertilidad resultante, a menudo no lo son. Tanto la EPI aguda como la subclínica pueden provocar infertilidad al dañar los órganos reproductivos, causar obstrucciones o alterar los procesos reproductivos. Algunas de estas lesiones, por ejemplo en los diminutos cilios que recubren las trompas de Falopio, no son visibles a simple vista. Los efectos de la EIP sobre la infertilidad pueden ser difíciles de tratar ya que los cambios estructurales en el sistema reproductivo que la EPI pone en movimiento (como el bloqueo de las trompas de Falopio debido al tejido cicatricial) suelen ser permanentes. Se estima que alrededor de 15% de infertilidad femenina están relacionados con la EIP. Esto se vuelve más probable una vez que la infección se ha extendido más allá del cuello uterino y cuando hay daño permanente en las trompas de Falopio, como pérdida de la función radial, fibrosis y obstrucción de las trompas de Falopio.
Factores de riesgo de infertilidad relacionada con la EIP
Entre las causas de la EIP, La clamidia parece conllevar el mayor riesgo de infertilidad porque a menudo es asintomática. Algunos estudios sugieren que esto también podría estar relacionado con respuestas inmunes individuales a la clamidia y una mayor respuesta inflamatoria. La infertilidad se vuelve significativamente más probable después de la aparición de EIP subclínica o clínica.
El riesgo de infertilidad aumenta cuando:
- Se retrasa la atención de la EIP
- Hay un mayor número de episodios de EPI
- La infección es más grave.
- Se produce daño a las trompas de Falopio:
¿Se puede tener EIP durante el embarazo?
Aunque es poco común, cuando la EPI coincide con el embarazo, es más probable que ocurra en el primer trimestre. Si se detecta a tiempo, aún se puede tratar con antibióticos, probablemente por vía intravenosa (aunque es mejor evitar algunos tipos durante el embarazo). Sin embargo, la EPI durante el embarazo sigue siendo un factor de riesgo de complicaciones graves, incluido un mayor riesgo de: pérdida del embarazo, embarazo ectópico, especialmente si la EIP estaba presente en el momento de la concepción, parto prematuro, muerte materna en casos graves, especialmente cuando se trata de un embarazo ectópico no tratado. causada por EPI, provoca la rotura de las trompas de Falopio y una hemorragia interna peligrosa. La EPI también puede ocurrir como una infección posparto dentro de las seis semanas posteriores al parto, generalmente como una inflamación del revestimiento del útero. Es más probable que esto suceda después de una cesárea, con una tasa de prevalencia de sólo 1 a 3 de cada 100 mujeres que dan a luz por vía vaginal.
¿Se puede prevenir la EPI?
Todas las mujeres sexualmente activas corren riesgo potencial de desarrollar EPI, aunque existen medidas que puede tomar para limitar su exposición. Si es sexualmente activa y aún no intenta concebir, utilizar métodos de barrera durante las relaciones sexuales es una excelente medida preventiva. Las personas ovulatorias cuyas parejas usan condones de manera constante y correcta tienen menos probabilidades de desarrollar EIP recurrente o infertilidad. Aunque no proporciona una protección absoluta, el uso de condones puede reducir las posibilidades de infección por 30-60%.
Control
Es importante destacar que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que todos los proveedores de atención médica realicen pruebas de detección de:
- Todas las mujeres sexualmente activas.
- Tienen nueva pareja sexual
- Tienen más de 1 pareja romántica.
- Tienen una pareja romántica con parejas simultáneas.
- Tienen una pareja sexual que tiene una enfermedad de transmisión sexual.
- Todas las mujeres embarazadas menores de 25 años.
- Revisar a todas las mujeres aproximadamente 3 meses después del tratamiento.
- Detección de clamidia mediante pruebas rectales basadas en comportamientos sexuales informados
La conclusión
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) puede provocar dolor crónico e infertilidad. Y la EPI subclínica puede suponer un mayor riesgo para la fertilidad porque a menudo pasa desapercibida. Además, las herramientas de diagnóstico para la EIP subclínica no son tan claras hasta que una mujer presenta infertilidad u obstrucción tubárica inexplicable. Las infecciones de transmisión sexual son la causa más común de EIP y, a menudo, pueden ser asintomáticas. Hacerse pruebas de detección de ITS (y alentar a sus parejas sexuales a hacer lo mismo) y usar métodos de protección, como condones, son dos de las mejores formas de protegerse contra la EPI.
Finalmente, encontrar un ginecólogo cualificado y con experiencia para lograr una detección y tratamiento precoz de la enfermedad es la clave para evitar futuros efectos de la enfermedad en tu fertilidad. Para obtener más información sobre la enfermedad inflamatoria pélvica y su tratamiento, comuníquese con el Centro de Medicina Reproductiva y Fetal – Dr. Alejandro Trajano para una consulta.
