Вы когда-нибудь задумывались, почему заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), могут привести к проблемам бесплодия? Важной частью ответа являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ – это инфекция влагалища и верхних половых путей. Ежегодно от него страдают миллионы женщин во всем мире. У 12,5% женщин после ВЗОМТ возникает бесплодие, а у примерно 25% разовьется хроническая боль в области таза.
Что такое воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)?
ВЗОМТ, также известный как «восходящая» инфекция, начинается в нижних отделах половых путей (влагалище и шейке матки) и по мере распространения распространяется на верхние половые пути (маточные трубы, матка, яичники). Классификация ВЗОМТ зависит от того, как они проявляются, сохраняются и была ли идентифицирована клиническая причина:
- Острый ПИД: Когда симптомы появляются внезапно или серьезно, это определяется как острый ВЗОМТ. Это может вызвать долгосрочные и краткосрочные симптомы, такие как боли в области таза и живота, бесплодие и повышенный риск внематочной беременности.
- Субклинический ПИД: Когда ВЗОМТ протекает в основном бессимптомно или протекает атипично, его называют субклиническим ВЗОМТ. Его часто диагностируют при наличии признаков воспаления органов малого таза, таких как закупорка фаллопиевых труб из-за рубцов, заболеваний или травм.
- Рекуррентный PID: Множественные случаи ВЗОМТ могут возникнуть, если первоначальная инфекция не лечится должным образом или если пациент повторно заражается первичной инфекцией.
Что вызывает ПИД?
По крайней мере, в 85% случаях ВЗОМТ вызваны невылеченными хламидиозом и гонореей – двумя наиболее распространенными инфекциями, передающимися половым путем (ЗППП). Остальные случаи 15% могут быть вызваны смесью других типов бактерий, которые добрались до репродуктивной системы и вызвали инфекцию, например, бактерии Mycoplasma Genitalium (менее распространенное ЗППП) и патогены, приводящие к бактериальному вагинозу (наиболее распространенному заболеванию). вагинальная инфекция). Когда у женщины развивается воспалительное заболевание органов малого таза, ущерб, причиненный инфекцией, может сделать ее более уязвимой для будущих инфекций в той же области, что еще больше увеличивает риск бесплодия.
Каковы симптомы ПИД?
В то время как субклинический ПИД часто изначально протекает бессимптомно или имеет атипичные, неразрушающие симптомы, острый ПИД с большей вероятностью будет иметь клинически измеримые симптомы. Это может означать, что субклинический ПИД, к сожалению, с большей вероятностью останется незамеченным.
Общие симптомы ВЗОМТ включают:
- Боль внизу живота
- Высокая температура
- «Необычные» выделения из влагалища с запахом
- Боль и/или кровотечение во время секса
- Жжение во время мочеиспускания
- Кровотечение между менструациями
Могут ли ПИД иметь долгосрочные, хронические последствия?
Осложнения, вызванные ВЗОМТ, включают хроническую боль в области таза, бесплодие, внематочную беременность и высокую склонность к рецидивам ВЗОМТ. Эти осложнения обычно связаны с повреждением и рубцеванием репродуктивных органов и длительным воспалением, в том числе:
- Образование рубцовой ткани как снаружи, так и внутри маточных труб, что может привести к непроходимости маточных труб (связано с трубным фактором бесплодия)
- Внематочная беременность (беременность вне матки), которая может быть опасной для жизни.
- Бесплодие
- Хроническая тазовая/абдоминальная боль
- Тубоовариальный абсцесс
- Гидросальпинкс: закупорка и отек фаллопиевых труб, основная причина трубного фактора бесплодия (TFI).
- Невозможность забеременеть часто является первым заметным симптомом, и это состояние также негативно влияет на результаты ЭКО.
Как диагностируется и лечится ПИД?
ВЗОМТ диагностируется с помощью гинекологического осмотра, тестов на заболевания, передающиеся половым путем, и тестов на другие инфекции. Тесты могут включать мазки из половых органов, образцы крови, ультразвуковое исследование и биопсию.
- Положительный результат мазка подтверждает ПИД, но отрицательный результат мазка не обязательно указывает на отсутствие ПИД.
- Легкую и умеренную ПИД обычно лечат антибиотиками. В более тяжелых и длительных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, дренирование абсцесса или обширная антибиотикотерапия.
Влияет ли ПИД на фертильность?
Хотя ВЗОМТ поддаются лечению, рубцы, которые они могут вызвать на половых путях, а иногда и бесплодие, часто не поддаются лечению. Как острые, так и субклинические ПИД могут привести к бесплодию из-за повреждения репродуктивных органов, вызывая закупорку или нарушение репродуктивных процессов. Некоторые из этих поражений, например, в крошечных ресничках, выстилающих маточную трубу, не видны невооруженным глазом. Последствия бесплодия, вызванные ВЗОМТ, может быть трудно лечить, поскольку структурные изменения репродуктивной системы, которые вызывают ВЗОМТ (например, закупорка фаллопиевых труб рубцовой тканью), обычно необратимы. По оценкам, около 15% женского бесплодия связаны с ВЗОМТ. Это становится более вероятным, когда инфекция распространилась за пределы шейки матки и когда имеется необратимое повреждение фаллопиевых труб, такое как потеря функции лучевой кости, фиброз и закупорка маточных труб.
Факторы риска бесплодия, связанного с ВЗОМТ
Среди причин ВЗОМТ, Хламидиоз, по-видимому, несет наибольший риск бесплодия, поскольку часто протекает бессимптомно. Некоторые исследования предполагают, что это также может быть связано с индивидуальными иммунными реакциями на хламидиоз и более сильной воспалительной реакцией. Бесплодие становится значительно более вероятным после начала субклинического или клинического ПИД.
Риск бесплодия увеличивается при:
- Лечение ПИД отложено
- Увеличивается количество эпизодов ВЗОМТ.
- Инфекция более серьезная.
- Повреждение фаллопиевых труб происходит:
Может ли у вас быть ПИД во время беременности?
Хотя это и редкость, но когда ВЗОМТ совпадает с беременностью, это чаще всего происходит в первом триместре. При раннем обнаружении его все равно можно лечить антибиотиками, возможно, внутривенно (хотя некоторых типов лучше избегать во время беременности). Однако ВЗОМТ во время беременности по-прежнему является фактором риска серьезных осложнений, включая повышенный риск: невынашивания беременности, внематочной беременности, особенно если ВЗОМТ присутствовал при зачатии, преждевременных родов, материнской смертности в тяжелых случаях, особенно при невылеченной внематочной беременности, вызванное ВЗОМТ, приводит к разрыву фаллопиевой трубы и опасному внутреннему кровотечению. ВЗОМТ также может возникнуть как послеродовая инфекция в течение шести недель после родов, обычно как воспаление слизистой оболочки матки. Чаще всего это происходит после кесарева сечения, при этом распространенность составляет всего 1-3 из 100 женщин, рожающих естественным путем.
Можно ли предотвратить ПИД?
Все сексуально активные женщины потенциально подвержены риску развития ВЗОМТ, хотя есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы ограничить риск заражения. Если вы сексуально активны и еще не пытаетесь зачать ребенка, использование барьерных методов во время полового акта является отличным профилактическим шагом. У людей с овуляцией, чьи партнеры постоянно и правильно используют презервативы, с меньшей вероятностью развиваются рецидивирующие ВЗОМТ или бесплодие. Хотя использование презервативов не обеспечивает абсолютной защиты, оно может снизить вероятность заражения на 30-60%.
Контроль
Важно отметить, что Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем поставщикам медицинских услуг проверяться на:
- Все женщины, ведущие половую жизнь
- У них появился новый сексуальный партнер
- У них более 1 романтического партнера
- У них есть романтический партнер с одновременными партнерами.
- У них есть сексуальный партнер, у которого есть заболевание, передающееся половым путем.
- Все беременные женщины в возрасте до 25 лет.
- Осмотрите всех женщин примерно через 3 месяца после лечения.
- Скрининг ректального тестирования на хламидиоз на основе сообщений о сексуальном поведении.
Вывод
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут привести как к хронической боли, так и к бесплодию. А субклинический ПИД может представлять повышенный риск для фертильности, поскольку часто остается незамеченным. Кроме того, диагностические инструменты субклинического ПИД не столь ясны, пока у женщины не появится необъяснимое бесплодие или непроходимость маточных труб. Инфекции, передающиеся половым путем, являются наиболее распространенной причиной ВЗОМТ и часто могут протекать бессимптомно. Прохождение тестирования на ИППП (и поощрение любых сексуальных партнеров сделать то же самое) и использование методов защиты, таких как презервативы, — два лучших способа защиты от ВЗОМТ.
Наконец, поиск квалифицированного и опытного гинеколога для раннего выявления и лечения заболевания является ключом к предотвращению будущих последствий заболевания для вашей фертильности. Чтобы узнать больше о воспалительных заболеваниях органов малого таза и их лечении, обратитесь в Центр репродуктивной и фетальной медицины им. Александр Траян на консультацию.
