OVÜLASYON İNDÜKSİYONU

Bu, ovülasyonun desteklenmesi işlemidir; amacı her siklusta salınan oosit (yumurta hücresi) sayısını artırmak ve gebelik olasılığını en üst düzeye çıkarmaktır. Adet döngüsünün düzensiz olduğu veya anovülasyonun bilindiği durumlarda, ovülasyonu uyarmak için klomifen sitrat ve alternatif olarak letrozol (FEMARA) gibi preparatlar kullanılmaktadır.

Endikasyonlar

Anovülasyonu olan kadınlar (düzenli transvajinal ultrasonografi yapılması)

Klasik stimülasyona düşük yanıt veren kadınlarda (poor responders) hafif over stimülasyonu

35 yaşın altındaki yaş

Tıbbi nedenlerle klasik over stimülasyonuna izin verilmeyen durumlar

Meme kanseri öyküsü olan kadınlar (Letrozol/ Femara)

İşlemin takibi, hormonal preparatların uygulanmasının sonucunun değerlendirilmesi ve doz ayarının tetkik bulgularına göre kişiye özgü yapılması amacıyla düzenli transvajinal ultrasonografi incelemeleri ve kan hormon tetkikleri ile gerçekleştirilir.

Klomifen Sitrat: Klomifen sitrat, beyindeki östrojen reseptörlerine bağlanan ve böylece beyne östrojen eksikliği olduğuna dair yanlış bir mesaj ileten bir maddedir. Bu mesaj, beynin hipofiz aracılığıyla doğal bir siklusta üretilenlere kıyasla daha yüksek miktarlarda endojen gonadotropin (FSH, LH) üretmesini uyarır; bunlar da sırayla yumurtalıkları birden fazla folikül üretmeleri için uyarır.

Genellikle siklusun 3. gününden 7. gününe kadar günde 100 mg dozunda verilir; yumurtalıkların yanıtı yeterli değilse doz 150 mg'a yükseltilir. Boyutu karışık çapta 18 mm'den büyük olan foliküller olgun kabul edilir; bu aşamada, foliküllerin son olgunlaşmasını sağlamak üzere koryonik gonadotropin hCG hormonu uygulanır ve bu, 32-36 saat sonra spontan ovülasyona yol açar. 4-6 tedavi siklusunun ardından gebelik elde edilemezse, gonadotropinler gibi daha etkili preparatlar kullanılır.

Tedavinin avantajları düşük maliyeti ve alımının kolaylığıdır; dezavantajları arasında ise siklus başına %8-15 olan düşük gebelik oranı, ikiz veya ektopik gebelik olasılığı, over hiperstimülasyonu olasılığı, ilacın etkisiz kalması ve vazomotor yakınmalar ile servikal mukus akışkanlığında değişiklik gibi tüm yan etkiler sayılabilir.

Letrozol (FEMARA): Aromataz enzimini seçici olarak inhibe eden ve dokularda östrojen üretimini belirgin biçimde azaltan bir maddedir. Başlıca endikasyonu, meme kanseri nedeniyle ameliyat edilmiş kadınlarda, vücudun ürettiği hormonlardan korunmaları amacıyla tamamlayıcı olarak uygulanmasıdır.

Östrojen üretimini inhibe etme özelliği, infertilitede de ovülasyonu uyarmak için kullanılır. Düşük östrojen düzeyleri, hipofizi doğal bir siklusta üretilenlere kıyasla daha yüksek miktarlarda endojen gonadotropin (FSH, LH) üretmeye yönlendirir; bunlar da sırayla yumurtalıkları birden fazla folikül üretmeleri için uyarır.

Genellikle siklusun 3. gününden 7. gününe kadar günde 4 mg dozunda verilir; yumurtalıkların yanıtı yeterli değilse doz 6 mg'a yükseltilir. Boyutu karışık çapta 18 mm'den büyük olan foliküller olgun kabul edilir; bu aşamada, foliküllerin son olgunlaşmasını sağlamak üzere koryonik gonadotropin hCG hormonu uygulanır ve bu, 32-36 saat sonra spontan ovülasyona yol açar.

Tedavinin avantajları düşük maliyeti, alımının kolaylığı ve meme kanserli kadınlarda kullanımının güvenli olmasıdır. Dezavantajları arasında siklus başına %8-15 olan düşük gebelik oranı, ikiz veya ektopik gebelik olasılığı, over hiperstimülasyonu olasılığı, ilacın etkisiz kalması ve başta baş ağrısı ve genel halsizlik olmak üzere diğer yan etkiler sayılabilir.

Klomifen sitratın aksine letrozol servikal mukusta değişikliğe neden olmaz; bu nedenle kullanımına intrauterin inseminasyonun eşlik etmesi gerekli değildir.