KORONAVİRÜS VE GEBELİK: COVID-19 GEÇİREN GEBE KADINLARA İLİŞKİN GÜNCEL VERİLER

Aralık 2019'dan bu yana, Çin'in Wuhan kentinde ortaya çıkan koronavirüs hastalığı (COVID-19), küresel bir halk sağlığı tehdidi haline gelmiştir. 28 Şubat 2020'de Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ), COVID-19'un yayılma riski ve etki riski değerlendirmesini küresel düzeyde çok yüksek seviyeye yükseltmiştir. Salgın, dünya genelinde 118 ülkeye yayılmıştır.

Bağışıklığı baskılanmış durumları ve gebelik sırasında meydana gelen fizyolojik uyumsal değişiklikler nedeniyle, gebe kadınlar COVID-19 enfeksiyonuna genel popülasyona kıyasla daha duyarlı olabilir. Virüs hızla yayıldığından, anne yönetimi ve fetüsün güvenliği önemli bir endişe kaynağıdır; ancak COVID-19 ile enfekte olmuş gebe kadınların değerlendirilmesi ve yönetimi konusunda sınırlı bilgi bulunmakta olup dikey bulaşma olasılığı belirsizdir. The Lancet Infectious Diseases dergisinde, Çin'in Wuhan kentinde COVID-19 pnömonisi ile seyreden gebeliğin klinik özellikleri ile obstetrik ve neonatal sonuçları bildirilmektedir. COVID-19 pnömonisi olan yedi gebe kadın incelenmiş ve başvuru semptomlarının, gebe olmayan yetişkinlerde COVID-19 için bildirilenlere benzer olduğu görülmüştür. Tüm hastalara izolasyon altında oksijen tedavisi ve antiviral tedavi uygulanmıştır. Tüm hastalara, multidisipliner bir ekiple yapılan istişarenin ardından sezaryen doğum uygulanmış ve gebelerin ile yenidoğanların sonuçları iyi olmuştur. Üç yenidoğan, şiddetli akut solunum sendromu (SARS-CoV-2) açısından test edilmiş ve doğumdan 36 saat sonra COVID-19 ile enfekte oldukları saptanmıştır. Çalışmanın bulguları, COVID-19'lu gebe kadınların klinik değerlendirmesi ve yönetimi için bazı ipuçları sunmaktadır; ancak enfekte gebe kadınların nasıl yönetileceğine ilişkin sorular varlığını sürdürmektedir.

Bildirildiğine göre, beş gebe kadına sezaryen doğumun ardından steroid verilmiştir. İki hasta ayrıca geleneksel Çin tıbbı ile tedavi edilmiştir. Bununla birlikte, gebe kadınlar için belirli bir COVID-19 tedavisini öneren güvenilir bir veri bulunmamaktadır. DSÖ'nün rehberliği ve bazı klinik veriler, COVID-19 için kortikosteroid kullanımını önermemektedir. Gebe kadınlarda ilaç kullanımı sağlam verilere dayanmalıdır.

İlaçların etkinliğini ve fetüs üzerindeki etkilerini göstermek ve COVID-19'lu gebeler için standartlaştırılmış bir tedavi oluşturmak amacıyla klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.

Önceki tedavi deneyimi, bu hasta popülasyonunda hangi doğum yönteminin daha güvenli olduğu konusunda bir sonuca varmamıştır. Bilim insanları COVID-19'lu dokuz gebe bildirmiştir. Kadınlardan yedisi bebeklerini sezaryen doğumla, ikisi ise vajinal doğumla dünyaya getirmiştir. Vajinal doğumla doğan üç yenidoğanın tamamı (ikiz olan iki bebek dahil) en az 9 Apgar skoruna sahip olup SARS-CoV-2 için nükleik asit testleri negatif çıkmıştır.

Çalışmada belirtildiği üzere, tüm anneler ve bebekler iyi sonuçlar göstermiş olsa da kadınlar gebeliğin üçüncü trimesterindeydi ve yalnızca hafif semptomları vardı. Bu nedenle, SARS-CoV-2 enfeksiyonunun fetüs üzerindeki etkisi birinci veya ikinci trimesterde ya da orta ile şiddetli enfeksiyonu olan hastalarda araştırılmayı beklemektedir. Risk değerlendirmesi için ve COVID-19'lu hastalarda doğumun zamanlaması ve yöntemlerine ilişkin kılavuzların oluşturulması için daha fazla araştırma gereklidir.

Önceki bir çalışmaya göre, gebelik sırasında SARS virüsü ile enfeksiyon erken doğuma neden olabilir. Çalışmada üç yenidoğan SARS-CoV-2 açısından test edilmiş, bunların ikisi negatif çıkmıştır. Bir yenidoğan pozitif bulunmuş, ancak bu olguda plasentanın ve umbilikal kord kanının viral nükleik asit testleri negatif olmuştur. İzlemenin sonunda, bu yedi yenidoğanın hiçbirinde pnömoni veya başka klinik semptom ve bulgu bildirilmemiştir. COVID-19 enfeksiyonunun anneden bebeğe dikey bulaşma olasılığını kanıtlayan güvenilir bir veri bulunmamaktadır. Sonuçlar önceki raporlarla uyumludur.

Ancak tüm bu çalışmalar yalnızca az sayıda olguyu değerlendirmiştir. Anne ile yenidoğan arasında dikey bulaşma olup olmadığının belirlenmesi için gelecekteki çalışmalar, birden fazla merkezde daha büyük bir örneklem sayısını içermelidir.

Bununla birlikte, SARS-CoV-2'nin, özellikle gebeler ve yenidoğanlar üzerindeki etkisinin anlaşılması hâlâ yetersizdir. COVID-19'lu gebe hastaların tıbbi yönetimi için sağlam bir temel oluşturmak amacıyla araştırmaların daha da güçlendirilmesi gerekmektedir.

*Bu blogdaki içerik, profesyonel tıbbi tavsiye, tanı veya tedavinin yerine geçmesi amacıyla hazırlanmamıştır. Tıbbi durumlarla ilgili sorularınız için daima uzman sağlık hizmeti sağlayıcılarının görüşüne başvurunuz.