Чудили ли сте се някога защо болестите, предавани по полов път (ППБ), могат да доведат до проблеми с безплодието? Важна част от отговора е възпалителната болест на таза (PID). PID е инфекция на вагината и горните генитални пътища. Засяга милиони жени по света всяка година. 12,5% от жените изпитват безплодие след PID и около 25% ще развият хронична болка в таза.

Какво е тазова възпалителна болест (PID)?

PID, известен също като „възходяща“ инфекция – започва в долния генитален тракт (вагина и шийка на матката) и прогресира към горния генитален тракт (фалопиеви тръби, матка, яйчници), докато се разпространява. Как се категоризира PID зависи от това как се представя, продължава и дали е идентифицирана клинична причина:

• Остър PID: Когато симптомите се появят внезапно или тежко, това се определя като остър PID. Може да причини дългосрочни и краткосрочни симптоми като тазова и коремна болка, безплодие и повишен риск от извънматочна бременност.
• Субклиничен PID: Когато PID е до голяма степен асимптоматичен или се проявява атипично, той се нарича субклиничен PID. Често се диагностицира, когато има признаци на тазово възпаление, като запушени фалопиеви тръби поради белези, заболяване или нараняване.
• Повтарящ се PID: Множество случаи на PID могат да възникнат, ако първоначалната инфекция не е адекватно лекувана или ако пациентът е повторно заразен с първична инфекция.

Какво причинява PID?

В най-малко 85% от случаите PID се причинява от нелекувана хламидия и гонорея – две от най-честите инфекции, предавани по полов път (ППБ). Останалите случаи на 15% могат да бъдат причинени от смес от други видове бактерии, които са пътували до репродуктивния тракт и са причинили инфекция, като например бактериите mycoplasma genitalium (по-рядко срещана STD) и патогени, които водят до бактериална вагиноза (най-честата вагинална инфекция). Когато една жена развие възпалително заболяване на таза, увреждането, причинено от инфекцията, може да я направи по-уязвима към бъдещи инфекции в същата област, което допълнително увеличава риска от безплодие.

Какви са симптомите на PID?

Докато субклиничният PID често първоначално се проявява без симптоми или с атипични, неразрушителни симптоми, острият PID е по-вероятно да има клинично измерими симптоми. Това може да означава, че за съжаление е по-вероятно субклиничният PID да остане неоткрит.

Честите симптоми на PID включват:

• Болка в долната част на корема
• Треска
• "Необичайно" вагинално течение с миризма
• Болка и/или кървене по време на секс
• Парене по време на уриниране
• Кървене между менструациите

Може ли PID да има дългосрочни, хронични ефекти?

Усложненията, причинени от PID, включват хронична болка в таза, безплодие, извънматочна бременност и висока чувствителност към рецидив на PID. Тези усложнения обикновено са свързани с увреждане и белези на репродуктивните органи и продължително възпаление, включително:

• Образуване на белези както извън, така и вътре във фалопиевите тръби, което може да доведе до запушване на фалопиевите тръби (свързано с безплодие на фактора на фалопиевите тръби)
• Извънматочна бременност (извънутробна бременност), която може да бъде животозастрашаваща
• Безплодие
• Хронична тазова/коремна болка
• Тубоовариален абсцес
• Хидросалпинкс: Запушване и подуване във фалопиевите тръби, основна причина за тубарен фактор на безплодие (TFI).
• Невъзможността за забременяване често е първият забележим симптом и това състояние също се отразява негативно на резултатите от IVF.

Как се диагностицира и лекува PID?

PID се диагностицира с тазов преглед, тестове за полово предавани болести и тестове за други инфекции. Тестовете могат да включват генитални тампони, кръвни проби, ултразвук и биопсии.

• Положителен резултат от цитонамазка потвърждава PID, но отрицателен резултат от цитонамазка не означава непременно, че PID не е налице.
• Леката и умерена PID обикновено се лекува с антибиотици. По-тежките и дългосрочни случаи може да изискват операция, дренаж на абсцес или обширна антибиотична терапия.

Влияе ли PID върху плодовитостта?

Въпреки че PID е лечимо, белезите, които може да причини на гениталния тракт, а понякога и произтичащото от това безплодие, често не са. Както острият, така и субклиничният PID може да доведе до безплодие чрез увреждане на репродуктивните органи, причиняване на блокажи или нарушаване на репродуктивните процеси. Някои от тези лезии, например в малките реснички, покриващи фалопиевите тръби, не се виждат с просто око. Ефектите на безплодието от PID могат да бъдат трудни за лечение, тъй като структурните промени в репродуктивната система, които PID задвижва (като запушване на фалопиевите тръби поради белези) обикновено са постоянни. Смята се, че около 15% от женското безплодие са свързани с PID. Това става по-вероятно, след като инфекцията се разпространи извън шийката на матката и когато има трайно увреждане на фалопиевите тръби, като загуба на радиална функция, фиброза и запушване на фалопиевите тръби.

Рискови фактори за безплодие, свързано с PID

Сред причините за PID, хламидиите изглежда носят най-голям риск от безплодие, тъй като често протичат безсимптомно. Някои проучвания предполагат, че това може да бъде свързано и с индивидуалните имунни отговори на хламидиите и по-силен възпалителен отговор. Безплодието става значително по-вероятно след началото на субклиничен или клиничен PID.

Рискът от безплодие се увеличава, когато:

• Грижата за PID се забавя
• Има увеличен брой епизоди на PID
• Инфекцията е по-сериозна
• Настъпва увреждане на фалопиевите тръби:

Можете ли да имате PID по време на бременност?

Макар и необичайно, когато PID съвпада с бременността, е по-вероятно да се появи през първия триместър. Ако се открие рано, все още може да се лекува с антибиотици, вероятно интравенозно (въпреки че някои видове е по-добре да се избягват по време на бременност). Въпреки това, PID по време на бременност все още е рисков фактор за сериозни усложнения, включително повишен риск от: загуба на бременност, извънматочна бременност, особено ако PID е налице при зачеването, преждевременно раждане, смърт на майката в тежки случаи, особено при нелекувана извънматочна бременност, причинено от PID, води до разкъсана фалопиева тръба и опасно вътрешно кървене. PID може също да възникне като следродилна инфекция в рамките на шест седмици след раждането, обикновено като възпаление на лигавицата на матката. Това е по-вероятно да се случи след цезарово сечение, като процентът на разпространение е само 1-3 на 100 жени, раждащи вагинално.

Може ли PID да бъде предотвратен?

Всички жени, които са сексуално активни, са потенциално изложени на риск от развитие на PID, въпреки че има стъпки, които можете да предприемете, за да ограничите излагането си. Ако сте сексуално активни и все още не се опитвате да забременеете, използването на бариерни методи по време на полов акт е чудесна превантивна стъпка. Хората с овулация, чиито партньори използват презервативи последователно и правилно, са по-малко склонни да развият повтарящ се PID или безплодие. Въпреки че не осигурява абсолютна защита, използването на презервативи може да намали шанса от инфекция с 30-60%.

контрол

Важно е, че Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват всички доставчици на здравни услуги да проверяват за:

• Всички жени, които са сексуално активни
• Те имат нов сексуален партньор
• Те имат повече от 1 романтичен партньор
• Те имат романтичен партньор с едновременни партньори
• Те имат сексуален партньор, който има болест, предавана по полов път
• Всички бременни жени под 25 години
• Прегледайте всички жени приблизително 3 месеца след лечението
• Скрининг за хламидия ректално изследване въз основа на съобщено сексуално поведение

Заключението

Тазовата възпалителна болест (PID) може да доведе както до хронична болка, така и до безплодие. И субклиничният PID може да представлява повишен риск за плодовитостта, тъй като често остава неоткрит. В допълнение, диагностичните инструменти за субклиничен PID не са толкова ясни, докато жената не се появи с необяснимо безплодие или тубарна обструкция. Инфекциите, предавани по полов път, са най-честата причина за PID и често могат да бъдат безсимптомни. Тестването за ППИ (и насърчаването на всички сексуални партньори да направят същото) и използването на защитни методи, като презервативи, са два от най-добрите начини за защита срещу PID.

И накрая, намирането на квалифициран и опитен гинеколог за постигане на ранно откриване и лечение на заболяването е ключът към избягване на бъдещи ефекти на заболяването върху вашата плодовитост. За да научите повече за тазовата възпалителна болест и нейното лечение, свържете се с Центъра за репродуктивна и фетална медицина – Dr. Александър Траян за консултация.