BECKENENTZÜNDLICHE ERKRANKUNG: WAS ES IST UND WIE SIE SICH AUF DIE FRUCHTBARKEIT AUSWIRKT

Haben Sie sich jemals gefragt, warum sexuell übertragbare Krankheiten (STI) zu Fruchtbarkeitsproblemen führen können? Ein wichtiger Teil der Antwort ist die entzündliche Beckenerkrankung – Pelvic Inflammatory Disease (PID). Die PID ist eine Infektion der Scheide und des oberen Genitaltrakts. Sie betrifft jedes Jahr weltweit Millionen von Frauen. 12,5 % der Frauen leiden nach einer PID unter Unfruchtbarkeit, und etwa 25 % entwickeln chronische Unterleibsschmerzen.

Was ist die entzündliche Beckenerkrankung (PID)?

Die PID, auch als „aufsteigende“ Infektion bekannt, beginnt im unteren Genitaltrakt (Scheide und Gebärmutterhals) und breitet sich im Verlauf auf den oberen Genitaltrakt (Eileiter, Gebärmutter, Eierstöcke) aus. Wie die PID klassifiziert wird, hängt davon ab, wie sie in Erscheinung tritt, wie lange sie anhält und ob eine klinische Ursache festgestellt wurde:

• Akute PID: Wenn die Symptome plötzlich oder heftig auftreten, spricht man von einer akuten PID. Sie kann lang- und kurzfristige Symptome verursachen, wie Becken- und Bauchschmerzen, Unfruchtbarkeit sowie ein erhöhtes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft.
• Subklinische PID: Wenn die PID weitgehend asymptomatisch verläuft oder atypisch auftritt, wird sie als subklinische PID bezeichnet. Sie wird häufig diagnostiziert, wenn Anzeichen einer Beckenentzündung vorliegen, wie beispielsweise durch Narben, Erkrankungen oder Schädigungen verschlossene Eileiter.
• Rezidivierende PID: Mehrfache PID-Episoden können auftreten, wenn die ursprüngliche Infektion nicht ausreichend behandelt wird oder wenn sich die Patientin erneut mit einer Primärinfektion ansteckt.

Was verursacht die PID?

In mindestens 85 % der Fälle wird die PID durch unbehandelte Chlamydien und Gonorrhö verursacht – zwei der häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen (STI). Die übrigen 15 % der Fälle können durch eine Mischung anderer Bakterienarten verursacht werden, die bis in das Fortpflanzungssystem gelangt sind und eine Infektion ausgelöst haben, wie beispielsweise das Bakterium Mycoplasma genitalium (eine weniger häufige STI) sowie die Erreger der bakteriellen Vaginose (die häufigste Infektion der Scheide). Wenn eine Frau eine entzündliche Beckenerkrankung entwickelt, kann die durch die Infektion verursachte Schädigung sie anfälliger für künftige Infektionen in demselben Bereich machen und dadurch das Risiko der Unfruchtbarkeit weiter erhöhen.

Welche Symptome hat die PID?

Während die subklinische PID zunächst häufig keine oder nur atypische, nicht störende Symptome verursacht, weist die akute PID mit größerer Wahrscheinlichkeit klinisch messbare Symptome auf. Das könnte bedeuten, dass die subklinische PID leider eher unbemerkt bleibt.

Zu den häufigen Symptomen der PID gehören:

• Schmerzen im Unterbauch
• Fieber
• „Ungewöhnlicher“ Scheidenausfluss mit Geruch
• Schmerzen und/oder Blutungen beim Geschlechtsverkehr
• Brennen beim Wasserlassen
• Blutungen zwischen den Menstruationsperioden

Kann die PID langfristige, chronische Folgen haben?

Zu den durch die PID verursachten Komplikationen zählen chronische Unterleibsschmerzen, Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft und eine hohe Anfälligkeit für erneute PID. Diese Komplikationen stehen in der Regel im Zusammenhang mit Schädigungen und Narbenbildung der Fortpflanzungsorgane sowie mit anhaltenden Entzündungen, unter anderem mit den folgenden:

• Bildung von Narbengewebe sowohl außerhalb als auch innerhalb der Eileiter, die zu einem Verschluss der Eileiter führen kann (verbunden mit tubar bedingter Unfruchtbarkeit)
• Eileiterschwangerschaft (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter), die lebensbedrohlich sein kann
• Unfruchtbarkeit
• Langanhaltende Becken-/Bauchschmerzen
• Tuboovarialabszess
• Hydrosalpinx: Verschluss und Flüssigkeitsansammlung in den Eileitern, eine Hauptursache für tubar bedingte Unfruchtbarkeit (TFI).
• Das Ausbleiben einer Schwangerschaft ist häufig das erste auffällige Symptom, und dieser Zustand wirkt sich auch negativ auf die Ergebnisse der In-vitro-Fertilisation aus.

Wie wird die PID diagnostiziert und behandelt?

Die PID wird durch eine gynäkologische Beckenuntersuchung, Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten und Tests auf andere Infektionen diagnostiziert. Die Untersuchungen können Abstriche des Genitaltrakts, Blutproben, Ultraschalluntersuchungen und Biopsien umfassen.

• Ein positives Abstrichergebnis bestätigt die PID, ein negatives Abstrichergebnis bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass keine PID vorliegt.
• Die leichte und mittelschwere PID wird in der Regel mit Antibiotika behandelt. Schwerere und langwierige Fälle können einen chirurgischen Eingriff, die Drainage eines Abszesses oder eine ausgedehnte antibiotische Therapie erfordern.

Beeinflusst die PID die Fruchtbarkeit?

Obwohl die PID behandelbar ist, sind die Narben, die sie im Genitaltrakt verursachen kann, und manchmal die daraus folgende Unfruchtbarkeit es häufig nicht. Sowohl die akute als auch die subklinische PID können zu Unfruchtbarkeit führen, indem sie die Fortpflanzungsorgane schädigen, Verschlüsse verursachen oder die Fortpflanzungsprozesse stören. Einige dieser Schäden, beispielsweise an den mikroskopisch kleinen Flimmerhärchen, die den Eileiter auskleiden, sind mit bloßem Auge nicht sichtbar. Die Folgen der durch die PID bedingten Unfruchtbarkeit können schwer zu behandeln sein, da die strukturellen Veränderungen des Genitaltrakts, die die PID auslöst (wie der Verschluss der Eileiter durch Narbengewebe), in der Regel dauerhaft sind. Schätzungen zufolge steht etwa 15 % der weiblichen Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit der PID. Dies wird wahrscheinlicher, sobald sich die Infektion über den Gebärmutterhals hinaus ausgebreitet hat und wenn dauerhafte Schäden an den Eileitern vorliegen, wie der Verlust der Flimmerhärchenfunktion, Fibrose und Verschluss der Eileiter.

Risikofaktoren für PID-bedingte Unfruchtbarkeit

Unter den Ursachen der PID, scheinen Chlamydien das größte Risiko für Unfruchtbarkeit zu bergen, da sie häufig asymptomatisch verlaufen. Einige Studien deuten darauf hin, dass dies auch mit individuellen Immunreaktionen auf Chlamydien und einer stärkeren Entzündungsreaktion zusammenhängen könnte. Eine Unfruchtbarkeit wird nach dem Auftreten entweder einer subklinischen oder einer klinischen PID deutlich wahrscheinlicher.

Das Risiko der Unfruchtbarkeit steigt, wenn:

• die Behandlung der PID verzögert wird
• eine erhöhte Anzahl von PID-Episoden vorliegt
• die Infektion schwerwiegender ist
• eine Schädigung des Eileiters auftritt:

Kann man während der Schwangerschaft eine PID haben?

Obwohl es ungewöhnlich ist, tritt die PID, wenn sie mit einer Schwangerschaft zusammenfällt, mit größerer Wahrscheinlichkeit im ersten Trimester auf. Wird sie frühzeitig erkannt, ist es weiterhin möglich, sie mit Antibiotika zu behandeln, wahrscheinlich intravenös (wobei einige Arten während der Schwangerschaft besser vermieden werden sollten). Dennoch stellt die PID während der Schwangerschaft weiterhin einen Risikofaktor für schwerwiegende Komplikationen dar, einschließlich eines erhöhten Risikos für: Schwangerschaftsverlust, Eileiterschwangerschaft, insbesondere wenn die PID zum Zeitpunkt der Empfängnis bestand, Frühgeburt sowie mütterlichen Tod in schweren Fällen, insbesondere wenn eine unbehandelte, durch PID verursachte Eileiterschwangerschaft zu einem Eileiterriss und einer gefährlichen inneren Blutung führt. Die PID kann auch als Infektion nach der Entbindung auftreten, innerhalb von sechs Wochen nach der Geburt, in der Regel als Entzündung der Gebärmutterschleimhaut. Dies tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit nach einem Kaiserschnitt auf, mit einer Prävalenz von nur 1–3 pro 100 Frauen, die vaginal entbinden.

Kann die PID verhindert werden?

Alle sexuell aktiven Frauen sind potenziell dem Risiko ausgesetzt, eine PID zu entwickeln, wenngleich es Maßnahmen gibt, mit denen Sie Ihre Exposition verringern können. Wenn Sie sexuell aktiv sind und noch nicht versuchen, schwanger zu werden, ist die Anwendung von Barrieremethoden beim Geschlechtsverkehr ein wichtiger vorbeugender Schritt. Personen mit Eisprung, deren Partner konsequent und korrekt Kondome verwenden, entwickeln mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine rezidivierende PID oder Unfruchtbarkeit. Obwohl sie keinen absoluten Schutz bietet, kann die Verwendung von Kondomen die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung um 30–60 % verringern.

Screening

Es ist wichtig, dass die Centers for Disease Control and Prevention (Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention) allen Gesundheitsdienstleistern empfehlen, ein Screening bei folgenden Personen durchzuführen:

• Alle Frauen, die sexuell aktiv sind
• Frauen mit einem neuen Sexualpartner
• Frauen mit mehr als einem Sexualpartner
• Frauen, deren Sexualpartner gleichzeitig weitere Partnerinnen oder Partner hat
• Frauen mit einem Sexualpartner, der an einer sexuell übertragbaren Krankheit leidet
• Alle schwangeren Frauen unter 25 Jahren
• Nachuntersuchung bei allen Frauen etwa 3 Monate nach der Behandlung
• Prüfung der Möglichkeit eines Chlamydientests im Rektum auf der Grundlage des angegebenen Sexualverhaltens

Fazit

Die Beckenentzündung (pelvic inflammatory disease, PID) kann sowohl zu chronischen Schmerzen als auch zu Unfruchtbarkeit führen. Auch die subklinische PID kann ein erhöhtes Risiko für die Fruchtbarkeit darstellen, da sie häufig nicht erkannt wird. Darüber hinaus sind die diagnostischen Mittel für die subklinische PID nicht eindeutig, bis eine Frau eine ungeklärte Unfruchtbarkeit oder einen Eileiterverschluss entwickelt. Sexuell übertragbare Infektionen sind die häufigste Ursache der PID und können oft asymptomatisch verlaufen. Die Untersuchung auf sexuell übertragbare Krankheiten (und die Ermutigung etwaiger Sexualpartner, dies ebenfalls zu tun) sowie die Anwendung von Schutzmethoden wie Kondomen gehören zu den besten Maßnahmen zum Schutz vor einer PID.

Schließlich ist die Wahl eines spezialisierten und erfahrenen Gynäkologen, damit die Erkrankung frühzeitig erkannt und behandelt werden kann, der Schlüssel, um künftige Auswirkungen der Erkrankung auf Ihre Fruchtbarkeit zu vermeiden. Um mehr über die Beckenentzündung und ihre Behandlung zu erfahren, wenden Sie sich für ein Beratungsgespräch an das Zentrum für Reproduktionsmedizin und Fetalmedizin – Dr. Alexandros Traianos.