Haben Sie sich jemals gefragt, warum sexuell übertragbare Krankheiten (STDs) zu Unfruchtbarkeitsproblemen führen können? Ein wichtiger Teil der Antwort sind entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID). PID ist eine Infektion der Vagina und des oberen Genitaltrakts. Jedes Jahr sind weltweit Millionen von Frauen davon betroffen. 12,51 TP3T der Frauen leiden nach PID an Unfruchtbarkeit und etwa 251 TP3T entwickeln chronische Beckenschmerzen.

Was ist eine entzündliche Beckenerkrankung (PID)?

PID, auch als „aufsteigende“ Infektion bekannt, beginnt im unteren Genitaltrakt (Vagina und Gebärmutterhals) und schreitet im Zuge der Ausbreitung in den oberen Genitaltrakt (Eileiter, Gebärmutter, Eierstöcke) fort. Wie PID kategorisiert wird, hängt davon ab, wie es auftritt, fortbesteht und ob eine klinische Ursache identifiziert wurde:

• Akute PID: Wenn die Symptome plötzlich oder schwerwiegend auftreten, spricht man von einer akuten PID. Es kann langfristige und kurzfristige Symptome wie Becken- und Bauchschmerzen, Unfruchtbarkeit und ein erhöhtes Risiko einer Eileiterschwangerschaft verursachen.
• Subklinische PID: Wenn die PID weitgehend asymptomatisch verläuft oder atypisch auftritt, spricht man von einer subklinischen PID. Sie wird häufig diagnostiziert, wenn Anzeichen einer Beckenentzündung vorliegen, wie zum Beispiel verstopfte Eileiter aufgrund von Narbenbildung, Krankheit oder Verletzung.
• Wiederkehrende PID: Mehrere Fälle von PID können auftreten, wenn die ursprüngliche Infektion nicht ausreichend behandelt wird oder wenn der Patient erneut mit einer Primärinfektion infiziert wird.

Was verursacht PID?

In mindestens 85% der Fälle wird PID durch unbehandelte Chlamydien und Gonorrhoe verursacht – zwei der häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen (STDs). Die verbleibenden 15%-Fälle können durch eine Mischung aus anderen Arten von Bakterien verursacht werden, die in den Fortpflanzungstrakt gelangt sind und eine Infektion verursacht haben, wie zum Beispiel das Bakterium Mycoplasma genitalium (eine seltenere sexuell übertragbare Krankheit) und Krankheitserreger, die zu bakterieller Vaginose führen (die häufigste vaginale). Infektion). Wenn eine Frau eine entzündliche Erkrankung des Beckens entwickelt, kann der durch die Infektion verursachte Schaden sie anfälliger für künftige Infektionen im selben Bereich machen, was das Risiko einer Unfruchtbarkeit weiter erhöht.

Was sind die Symptome einer PID?

Während eine subklinische PID zunächst häufig ohne Symptome oder mit atypischen, nicht störenden Symptomen auftritt, ist es bei einer akuten PID wahrscheinlicher, dass sie klinisch messbare Symptome aufweist. Dies könnte bedeuten, dass eine subklinische PID leider eher unentdeckt bleibt.

Zu den häufigsten Symptomen einer PID gehören:

• Schmerzen im Unterbauch
• Fieber
• „Ungewöhnlicher“ Vaginalausfluss mit Geruch
• Schmerzen und/oder Blutungen beim Sex
• Brennen beim Wasserlassen
• Blutungen zwischen den Perioden

Kann PID langfristige, chronische Auswirkungen haben?

Zu den durch PID verursachten Komplikationen zählen chronische Beckenschmerzen, Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaften und eine hohe Anfälligkeit für ein erneutes Auftreten von PID. Diese Komplikationen sind in der Regel mit einer Schädigung und Vernarbung der Fortpflanzungsorgane sowie einer anhaltenden Entzündung verbunden, darunter:

• Bildung von Narbengewebe sowohl außerhalb als auch innerhalb der Eileiter, die zu einer Verstopfung der Eileiter führen kann (im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit durch Eileiterfaktor)
• Eileiterschwangerschaft (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter), die lebensbedrohlich sein kann
• Unfruchtbarkeit
• Chronische Becken-/Bauchschmerzen
• Tubo-Ovarial-Abszess
• Hydrosalpinx: Verstopfung und Schwellung in den Eileitern, eine Hauptursache für Tubenfaktor-Unfruchtbarkeit (TFI).
• Die Unfähigkeit, schwanger zu werden, ist oft das erste auffällige Symptom und dieser Zustand wirkt sich auch negativ auf die Ergebnisse der IVF aus.

Wie wird PID diagnostiziert und behandelt?

Zur Diagnose einer PID werden eine gynäkologische Untersuchung, Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten und Tests auf andere Infektionen durchgeführt. Zu den Tests können Genitalabstriche, Blutproben, Ultraschalluntersuchungen und Biopsien gehören.

• Ein positives Abstrichergebnis bestätigt eine PID, ein negatives Abstrichergebnis bedeutet jedoch nicht unbedingt, dass keine PID vorliegt.
• Leichte und mittelschwere PID werden normalerweise mit Antibiotika behandelt. Schwerwiegendere und längerfristige Fälle erfordern möglicherweise eine Operation, die Drainage eines Abszesses oder eine umfassende Antibiotikatherapie.

Beeinflusst PID die Fruchtbarkeit?

Obwohl PID behandelbar ist, sind die Narben, die sie im Genitaltrakt verursachen kann und manchmal auch die daraus resultierende Unfruchtbarkeit, oft nicht behandelbar. Sowohl akute als auch subklinische PID können zu Unfruchtbarkeit führen, indem sie die Fortpflanzungsorgane schädigen, Blockaden verursachen oder Fortpflanzungsprozesse stören. Einige dieser Läsionen, beispielsweise in den winzigen Flimmerhärchen, die die Eileiter auskleiden, sind mit bloßem Auge nicht sichtbar. Die Unfruchtbarkeitseffekte von PID können schwierig zu behandeln sein, da die strukturellen Veränderungen des Fortpflanzungssystems, die PID in Gang setzt (z. B. Verstopfung der Eileiter aufgrund von Narbengewebe), normalerweise dauerhaft sind. Es wird geschätzt, dass etwa 15% der weiblichen Unfruchtbarkeit mit PID zusammenhängen. Dies wird wahrscheinlicher, wenn sich die Infektion über den Gebärmutterhals hinaus ausgebreitet hat und wenn eine dauerhafte Schädigung der Eileiter vorliegt, wie z. B. Verlust der radialen Funktion, Fibrose und Verstopfung der Eileiter.

Risikofaktoren für PID-bedingte Unfruchtbarkeit

Zu den Ursachen von PID, Chlamydien scheinen das größte Risiko für Unfruchtbarkeit zu bergen, da sie oft asymptomatisch sind. Einige Studien deuten darauf hin, dass dies auch mit individuellen Immunreaktionen gegen Chlamydien und einer stärkeren Entzündungsreaktion zusammenhängen könnte. Unfruchtbarkeit wird nach dem Einsetzen einer subklinischen oder klinischen PID deutlich wahrscheinlicher.

Das Risiko einer Unfruchtbarkeit steigt, wenn:

• Die Behandlung von PID verzögert sich
• Es kommt zu einer erhöhten Anzahl von PID-Episoden
• Die Infektion ist schwerwiegender
• Schäden am Eileiter treten auf:

Kann man während der Schwangerschaft PID haben?

Wenn PID mit einer Schwangerschaft zusammenfällt, kommt es zwar selten vor, es ist jedoch wahrscheinlicher, dass es im ersten Trimester auftritt. Wenn es frühzeitig erkannt wird, kann es immer noch mit Antibiotika behandelt werden, wahrscheinlich intravenös (obwohl einige Arten während der Schwangerschaft am besten vermieden werden sollten). PID während der Schwangerschaft ist jedoch immer noch ein Risikofaktor für schwerwiegende Komplikationen, einschließlich eines erhöhten Risikos für: Schwangerschaftsverlust, Eileiterschwangerschaft, insbesondere wenn PID bereits bei der Empfängnis vorhanden war, Frühgeburt, mütterlicher Tod in schweren Fällen, insbesondere wenn eine unbehandelte Eileiterschwangerschaft vorliegt, verursacht durch PID, führt zu einem Eileiterriss und gefährlichen inneren Blutungen. PID kann auch als postpartale Infektion innerhalb von sechs Wochen nach der Geburt auftreten, meist als Entzündung der Gebärmutterschleimhaut. Dies ist nach einem Kaiserschnitt mit einer Prävalenzrate von nur 1–3 von 100 Frauen, die vaginal gebären, wahrscheinlicher.

Kann PID verhindert werden?

Bei allen Frauen, die sexuell aktiv sind, besteht potenziell das Risiko, an PID zu erkranken. Es gibt jedoch Maßnahmen, die Sie ergreifen können, um die Belastung zu begrenzen. Wenn Sie sexuell aktiv sind und noch nicht versuchen, schwanger zu werden, ist die Anwendung von Barrieremethoden beim Geschlechtsverkehr eine hervorragende vorbeugende Maßnahme. Menschen mit Eisprung, deren Partner regelmäßig und korrekt Kondome verwenden, haben ein geringeres Risiko, wiederkehrende PID oder Unfruchtbarkeit zu entwickeln. Obwohl es keinen absoluten Schutz bietet, kann die Verwendung von Kondomen das Infektionsrisiko um 30-60% verringern.

Kontrolle

Wichtig ist, dass die Centers for Disease Control and Prevention allen Gesundheitsdienstleistern empfehlen, Folgendes zu untersuchen:

• Alle Frauen, die sexuell aktiv sind
• Sie haben einen neuen Sexualpartner
• Sie haben mehr als einen romantischen Partner
• Sie haben einen romantischen Partner mit gleichzeitigen Partnern
• Sie haben einen Sexualpartner, der an einer sexuell übertragbaren Krankheit leidet
• Alle schwangeren Frauen unter 25 Jahren
• Überprüfen Sie alle Frauen etwa 3 Monate nach der Behandlung
• Screening auf Chlamydien-Rektaltests basierend auf gemeldetem Sexualverhalten

Der Abschluss

Eine entzündliche Erkrankung des Beckens (PID) kann sowohl zu chronischen Schmerzen als auch zu Unfruchtbarkeit führen. Und eine subklinische PID kann ein erhöhtes Risiko für die Fruchtbarkeit darstellen, da sie oft unentdeckt bleibt. Darüber hinaus sind die Diagnoseinstrumente für subklinische PID erst dann so eindeutig, wenn eine Frau ungeklärte Unfruchtbarkeit oder Eileiterobstruktion aufweist. Sexuell übertragbare Infektionen sind die häufigste Ursache für PID und können oft asymptomatisch verlaufen. Sich auf sexuell übertragbare Krankheiten testen zu lassen (und alle Sexualpartner zu ermutigen, dasselbe zu tun) und Schutzmethoden wie Kondome anzuwenden, sind zwei der besten Möglichkeiten, sich vor PID zu schützen.

Schließlich ist die Suche nach einem qualifizierten und erfahrenen Gynäkologen zur frühzeitigen Erkennung und Behandlung der Krankheit der Schlüssel zur Vermeidung zukünftiger Auswirkungen der Krankheit auf Ihre Fruchtbarkeit. Um mehr über entzündliche Erkrankungen des Beckens und deren Behandlung zu erfahren, wenden Sie sich an das Zentrum für Reproduktions- und Fetalmedizin – Dr. Alexander Trajan für ein Beratungsgespräch.