IN-VITRO-FERTIGUNG (IVF) MIT STIMULATION (DROGENEINSATZ)

Für viele Paare mit Fruchtbarkeitsproblemen ist die künstliche Befruchtung (In-vitro-Fertilisation – IVF) der beste Weg zu einer Schwangerschaft. Sie kann bei verschiedenen Ursachen der Unfruchtbarkeit eingesetzt werden, etwa bei leichten Spermienproblemen, Endometriose, Eileiterschäden oder ungeklärter Unfruchtbarkeit. Bei der klassischen IVF werden die Eizellen im Labor von den Spermien befruchtet (statt in den Eileitern der Frau). Die Befruchtung kann entweder durch die klassische In-vitro-Fertilisation (IVF) oder durch die Mikroinjektion (Intra-cytoplasmic sperm injection – ICSI) erreicht werden.

Die Geschichte der IVF

Robert G. Edwards wurde zum berühmtesten Biologen seiner Zeit, als er am 25. Juli 1978 gemeinsam mit dem Geburtshelfer und Chirurgen Patrick Steptoe und der Hebamme Jane Purdie die Geburt von Louise Brown, dem ersten „Retortenbaby“, in England bekannt gab .Seitdem verlief die Entwicklung rasant: Eine Revolution war die Bekanntgabe der erfolgreichen Mikroinjektion eines Spermiums in die Eizelle (ICSI) im Jahr 1992 (Palermo) und ihrer Varianten MESA (Silber & Asch, 1992) und TESE (Schoyssman, 1993). Der männliche Faktor der Unfruchtbarkeit gilt seither als praktisch überwunden.In Griechenland wurde das erste Kind durch künstliche Befruchtung am 20. Januar 1982 geboren; es war das 13. Retortenbaby weltweit.

Die Phasen der künstlichen Befruchtung – Ablauf

Ein IVF-Behandlungszyklus umfasst folgende Phasen:

Abklärung und Diagnose der Unfruchtbarkeit

Voruntersuchungen

Medikamentöse Stimulation der Eierstöcke (12–14 Tage) mit dem Ziel, dass mehrere Follikel heranreifen. Die Art des Protokolls wählen wir anhand der Besonderheiten des Zyklus jeder Frau, ihres Alters, früherer Versuche und weiterer Faktoren, die wir beurteilen

Überwachung mit einer Reihe von Ultraschalluntersuchungen und Hormonbestimmungen. Die Kontrollen erfolgen alle zwei bis drei Tage, um die tägliche Dosierung der Medikamente zu optimieren und das bestmögliche Ergebnis Ihres Versuchs zu erzielen

Auslösung der abschließenden Eizellreifung (einmalige abendliche Injektion). An dem Tag, an dem die Follikel ausreichend gereift sind, wird die letzte Injektion verabreicht, die die abschließende Reifung der Eizellen und den Eisprung zeitlich festlegt

Eizellentnahme (Gewinnung der Eizellen). Die Eizellen werden transvaginal durch Punktion unter ständiger Ultraschallkontrolle aus den Eierstöcken entnommen. Die Eizellentnahme dauert nur kurz (10–30 Minuten) und ist praktisch schmerzfrei, da sie unter Sedierung erfolgt

Spermiengewinnung (Gewinnung des Samens). Bei Azoospermie wird eine Hodenbiopsie (TESE) empfohlen

Befruchtung der Eizellen durch die Spermien. In diesem Laborschritt werden die Eizellen mit den Spermien zusammengebracht. Wenn die Spermienparameter normal sind, wird als Befruchtungsmethode die klassische IVF gewählt. Bei der klassischen Methode erfolgt kein Eingriff. Für viele Paare mit schlechter Spermienqualität, bei denen das Spermium die Eizelle nicht selbst befruchten kann, wird die Mikroinjektion (ICSI – Intracytoplasmic Sperm Injection) gewählt, die selbst in schwierigen Fällen einer schweren Oligoasthenoteratozoospermie eine erfolgreiche Befruchtung der Eizellen ermöglicht. Am folgenden Tag prüft und dokumentiert der Embryologe den Anteil der normal befruchteten Eizellen

Kultivierung der Embryonen Nach der Befruchtung werden die Embryonen 2–6 Tage lang bis zum Blastozystenstadium im Labor kultiviert. Die regelrechte Teilung ihrer Zellen ist ein wesentliches Kriterium für ihre Qualität

Embryotransfer Auswahl der besten Embryonen und deren Übertragung in die Gebärmutterhöhle . Zwei bis sechs Tage nach der Eizellentnahme werden die Embryonen in die Gebärmutter übertragen. Der Eingriff ist schmerzfrei und erfordert keine Sedierung. Mithilfe eines dünnen Katheters werden die Embryonen in die Gebärmutterhöhle übertragen

Schwangerschaftstest (13 Tage nach dem Embryotransfer durch Blutabnahme zur Bestimmung des Hormons Beta-hCG)

Nachweis einer klinischen Schwangerschaft mittels transvaginalem Ultraschall (4 Wochen nach dem Embryotransfer).

Kontrolle der fortbestehenden Schwangerschaft in der 12. Schwangerschaftswoche, also 10 Wochen nach dem Embryotransfer.

Optionale Verfahren (je nach Vorgeschichte)

Einfrieren von Embryonen oder Eizellen. Durch das Einfrieren lassen sich Eizellen, Spermien und Embryonen über einen längeren Zeitraum (fünf Jahre oder auch länger) aufbewahren. Mit der neuen Einfriermethode, der Vitrifikation, scheinen die Überlebens- und Schwangerschaftsraten höher zu sein als beim langsamen kontrollierten Einfrieren

Assistiertes Schlüpfen (Assisted Hatching) ist eine im Labor angewandte Technik, die das Schlüpfen des Embryos erleichtert. Es wird empfohlen, wenn die Zona pellucida der Embryonen dick oder hart ist, bei kryokonservierten Embryonen und bei Frauen mit früheren erfolglosen Versuchen

Präimplantationsdiagnostik (PGD) zum Nachweis genetischer Anomalien und Präimplantationsscreening (PGS) mit der neuen Methode array CGH bei Patientinnen und Patienten, bei denen dies als notwendig erachtet wird.