1. TRIMESTER – ZERVIKALE TRANSPARENZ

Diese Ultraschalluntersuchung wird zwischen 11 Wochen und 1 Tag und 13 Wochen und sechs Tagen durchgeführt (SSL 45 mm – 84 mm). Sie erfolgt in der Regel transabdominal (über die Bauchdecke), in manchen Fällen kann jedoch eine transvaginale Untersuchung erforderlich sein.

Ziele der Ultraschalluntersuchung

Bestimmung des genauen Schwangerschaftsalters: Dies ist besonders wichtig für Frauen, die sich nicht an das Datum ihrer letzten Periode erinnern können, einen unregelmäßigen Zyklus haben oder während der Stillzeit bzw. unmittelbar nach dem Absetzen der Antibabypille schwanger geworden sind. Wir messen die Größe des Embryos und berechnen daraus den voraussichtlichen Geburtstermin (40 Wochen).

Die Beurteilung des Risikos für das Down-Syndrom und andere Chromosomenanomalien: Jede Frau sollte eine Einschätzung ihres individuellen Risikos für diese Schwangerschaft erhalten. Dieses wird unter Berücksichtigung des Alters der Mutter, der Messung zweier Hormone in ihrem Blut (PAPP-A und freies Beta-hCG) sowie von 4 Ultraschallmarkern berechnet. Diese sind: die Nackentransparenz (die Flüssigkeit hinter dem Nacken des Fetus), der wichtigste Marker, das Nasenbein, der Blutfluss in der rechten Herzseite des Fetus (an der Trikuspidalklappe) und der Blutfluss im Ductus venosus des Fetus (einem kleinen Gefäß in seiner Leber). Die Eltern erhalten eine umfassende Beratung über die Bedeutung dieses Risikos und die verschiedenen Möglichkeiten weiterführender Untersuchungen.

Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft: Etwa 2% der natürlichen Empfängnisse und 10% der IVF-Empfängnisse führen zu einer Mehrlingsschwangerschaft. Die Ultraschalluntersuchung kann feststellen, ob sich beide Feten normal entwickeln und ob die Babys sich eine gemeinsame Plazenta teilen, was zu Problemen in der Schwangerschaft führen kann. In solchen Fällen ist eine engmaschigere Überwachung der Schwangerschaft sinnvoll.

Die Diagnose bestimmter schwerer angeborener Fehlbildungen: Erhebliche Fehlbildungen können in diesem Schwangerschaftsalter bereits erkennbar sein, die Ultraschalluntersuchung in der 20. Woche ist jedoch ebenfalls notwendig.

Die Diagnose eines frühen Schwangerschaftsverlusts (verhaltene Fehlgeburt): Leider wird bei 2% der Frauen, die zur Nackentransparenzmessung kommen, festgestellt, dass der Embryo verstorben ist – oft schon mehrere Wochen zuvor und ohne jedes Warnzeichen. Die Paare erhalten eine umfassende Beratung über die möglichen Ursachen und über die Optionen für die gegebenenfalls notwendigen weiteren Schritte.

Berechnung des Risikos für eine Präeklampsie und eine intrauterine Wachstumsverzögerung des Fetus: Bei allen Patientinnen wird am Ende der Untersuchung der Blutfluss in den Gebärmutterarterien der Mutter mittels Doppler-Ultraschall gemessen. Das Ergebnis dieser Untersuchung zeigt uns, welche Frauen ein erhöhtes Risiko haben, eine Präeklampsie zu entwickeln – vor allem vor der 34. Woche –, und welche Feten gefährdet sind, vor allem im dritten Trimenon eine Wachstumsverzögerung zu entwickeln.

Berechnung des Frühgeburtsrisikos: Bei allen Patientinnen wird am Ende der Untersuchung, sofern sie dies wünschen, die Länge des Gebärmutterhalses transvaginal gemessen. Wir wissen, dass der Gebärmutterhals während der Schwangerschaft lang und geschlossen sein sollte. Bei Frauen, bei denen die Untersuchung einen kurzen Gebärmutterhals zeigt, ist das Frühgeburtsrisiko erhöht. Die Behandlung richtet sich in diesem Fall nach dem jeweiligen Problem.

Individuelles Risiko für das Down-Syndrom

Die überwiegende Mehrheit der Babys ist gesund. Dennoch haben alle Frauen, unabhängig von ihrem Alter, ein geringes Risiko, ein Kind mit einer körperlichen und/oder geistigen Behinderung zu bekommen. In manchen Fällen beruht die Auffälligkeit auf einer Chromosomenanomalie wie dem Down-Syndrom.

Ob der Fetus eine Chromosomenanomalie hat, lässt sich mit Sicherheit nur durch eine invasive diagnostische Untersuchung wie die Chorionzottenbiopsie (CVS) oder die Amniozentese feststellen. Diese Untersuchungen sind jedoch mit einem Fehlgeburtsrisiko von etwa 1% verbunden.

Es liegt bei Ihnen und Ihrem Partner zu entscheiden, ob das Risiko für Chromosomenanomalien beim Fetus hoch genug ist, um eine invasive Untersuchung zu rechtfertigen. Als Richtwert wird eine invasive Untersuchung in der Regel angeboten, wenn das Risiko für ein Down-Syndrom 1 zu 300 oder höher beträgt.

Die genaueste Methode zur Einschätzung des Risikos für ein Down-Syndrom beim Fetus wird in der 11.–14. Schwangerschaftswoche durchgeführt und berücksichtigt folgende Faktoren:

• Alter der Mutter
• Flüssigkeitsmenge hinter dem Nacken des Fetus (Nackentransparenz)
• Vorhandensein oder Fehlen des fetalen Nasenbeins
• Fetale Herzfrequenz
• Blutfluss über die Trikuspidalklappe des fetalen Herzens
• Blutfluss im Ductus venosus der fetalen Leber
• Vorhandensein oder Fehlen struktureller Fehlbildungen
• Spiegel der beiden Hormone (freies Beta-hCG und PAPP-A) im Blut der Mutter

Nach der Ultraschalluntersuchung wird das auf Grundlage all dieser Faktoren geschätzte Risiko für ein Down-Syndrom mit Ihnen besprochen. Nur Sie selbst können entscheiden, ob Sie sich einer invasiven diagnostischen Untersuchung unterziehen möchten. Unabhängig davon, ob Sie sich für eine invasive Untersuchung entscheiden oder nicht, wird eine ausführliche Ultraschalluntersuchung in der 20. Woche zur Abklärung struktureller Fehlbildungen des Fetus empfohlen.