Κέντρο Αναπαραγωγικής Ιατρικής και Ιατρικής Εμβρύου

ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΗΣ ΠΥΕΛΟΥ : TI ΕΙΝΑΙ ΚΑΙ ΠΩΣ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ

ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΗΣ ΠΥΕΛΟΥ : TI ΕΙΝΑΙ ΚΑΙ ΠΩΣ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ

Αναρωτηθήκατε ποτέ γιατί τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (ΣΜΝ) μπορούν να οδηγήσουν σε προβλήματα υπογονιμότητας; Ένα σημαντικό μέρος της απάντησης είναι η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου – pelvic inflammatory disease (PID). Η PID είναι μια λοίμωξη του κόλπου και του ανώτερου γεννητικού συστήματος. Προσβάλλει  εκατομμύρια γυναίκες παγκοσμίως κάθε χρόνο. To 12,5% των γυναικών αντιμετωπίζουν υπογονιμότητα μετά το PID και περίπου το 25% θα αναπτύσσει χρόνιο πυελικό πόνο.

Τι είναι η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (PID) ;

Η PID γνωστή και ως “ανιούσα” λοίμωξη – ξεκινά από τον κατώτερο γεννητικό σωλήνα (κόλπος και τράχηλος) και εξελίσσεται στον ανώτερο γεννητικό σωλήνα (σάλπιγγες, μήτρα, ωοθήκες) καθώς εξαπλώνεται. Το πώς κατηγοριοποιείται η PID εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο παρουσιάζεται, επιμένει και από το αν έχει εντοπιστεί κλινική αιτία:

  • Οξεία PID: Όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά ή έντονα, ορίζεται ως οξεία PID. Μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνια και βραχυχρόνια συμπτώματα, όπως πυελικό και κοιλιακό άλγος, υπογονιμότητα και αυξημένο κίνδυνο έκτοπης κύησης.
  • Υποκλινική PID: Όταν η PID είναι σε μεγάλο βαθμό ασυμπτωματική ή παρουσιάζεται άτυπα, ονομάζεται υποκλινική PID. Συχνά διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν δείκτες πυελικής φλεγμονής, όπως αποφραγμένες σάλπιγγες λόγω ουλής, νόσου ή βλάβης.
  • Υποτροπιάζουσα PID: Πολλαπλές περιπτώσεις PID μπορεί να εμφανιστούν εάν η αρχική λοίμωξη δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς ή εάν η ασθενής προσβληθεί εκ νέου από πρωτογενή λοίμωξη.

Τι προκαλεί την PID;

Τουλάχιστον στο 85% των περιπτώσεων, η PID προκαλείται από μη θεραπευμένα χλαμύδια και γονόρροια – δύο από τις πιο κοινές σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ). Το υπόλοιπο 15% των περιπτώσεων μπορεί να προκληθεί από ένα μείγμα άλλων τύπων βακτηρίων που έχουν ταξιδέψει μέχρι το αναπαραγωγικό σύστημα και έχουν προκαλέσει μόλυνση, όπως τα βακτήρια mycoplasma genitalium (ένα λιγότερο συχνό ΣΜΝ) και τα παθογόνα που οδηγούν σε βακτηριακή κολπίτιδα (η πιο συχνή κολπική λοίμωξη). Όταν μια γυναίκα εμφανίσει φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, η βλάβη που προκαλείται από τη λοίμωξη μπορεί να την κάνει πιο ευάλωτη σε μελλοντικές λοιμώξεις στην ίδια περιοχή, αυξάνοντας έτσι περαιτέρω τον κίνδυνο υπογονιμότητας.

Ποια είναι τα συμπτώματα της PID;

Ενώ η υποκλινική PID συχνά  δεν παρουσιάζει αρχικά κανένα σύμπτωμα ή άτυπα, μη διαταρακτικά συμπτώματα, η οξεία PID είναι πιο πιθανό να έχει κλινικά μετρήσιμα συμπτώματα. Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι η υποκλινική PID, δυστυχώς, είναι πιο πιθανό να περάσει απαρατήρητη.

Τα συνήθη συμπτώματα της PID περιλαμβάνουν:

  • Πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα
  • Πυρετό
  • “Ασυνήθιστο” κολπικό έκκριμα με οσμή
  • Πόνος και/ή αιμορραγία κατά τη διάρκεια του σεξ
  • Κάψιμο κατά την ούρηση
  • Αιμορραγία μεταξύ των περιόδων

Μπορεί η PID να έχει μακροπρόθεσμες, χρόνιες επιπτώσεις;

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την PID περιλαμβάνουν χρόνιο πυελικό πόνο, υπογονιμότητα, έκτοπη κύηση και υψηλή ευαισθησία για την εμφάνιση εκ νέου PID. Αυτές οι επιπλοκές σχετίζονται συνήθως με βλάβες και ουλές των αναπαραγωγικών οργάνων και παρατεταμένη φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

  • Σχηματισμός ουλώδους ιστού τόσο έξω όσο και μέσα στις σάλπιγγες που μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των σαλπίγγων (συνδέεται με υπογονιμότητα από σαλπιγγικό παράγοντα)
  • Έκτοπη εγκυμοσύνη (εγκυμοσύνη εκτός μήτρας) η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή
  • Υπογονιμότητα
  • Μακροχρόνιος πυελικός/κοιλιακός πόνος
  • Σωληνο-ωοθηκικό απόστημα
  • Hydrosalpinx: Απόφραξη και φούσκωμα μέσα στις σάλπιγγες, κύρια αιτία υπογονιμότητας λόγω σαλπιγγικού παράγοντα (TFI).
  • Η αδυναμία εγκυμοσύνης είναι συχνά το πρώτο αξιοσημείωτο σύμπτωμα και η κατάσταση αυτή επηρεάζει αρνητικά και τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Πώς διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται η PID;

Η PID διαγιγνώσκεται με πυελική εξέταση, εξετάσεις για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα και εξετάσεις για άλλες λοιμώξεις. Οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν επιχρίσματα του γεννητικού συστήματος, δείγματα αίματος, υπερήχους και βιοψίες.

  • Ένα θετικό αποτέλεσμα επιχρίσματος επιβεβαιώνει το PID, αλλά ένα αρνητικό αποτέλεσμα επιχρίσματος δεν υποδηλώνει απαραίτητα ότι δεν υπάρχει PID.
  • Η ήπια και μέτρια PID αντιμετωπίζεται συνήθως με αντιβιοτικά. Οι πιο σοβαρές και μακροχρόνιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση, παροχέτευση αποστήματος ή εκτεταμένη αντιβιοτική αγωγή.

Η PID επηρεάζει τη γονιμότητα;

Αν και η PID είναι θεραπεύσιμη, οι ουλές που μπορεί να προκαλέσει στο γεννητικό σύστημα, και μερικές φορές η επακόλουθη υπογονιμότητα, συχνά δεν είναι. Τόσο η οξεία όσο και η υποκλινική PID μπορεί να οδηγήσουν σε υπογονιμότητα, προκαλώντας βλάβη στα αναπαραγωγικά όργανα, προκαλώντας αποφράξεις ή διαταράσσοντας τις αναπαραγωγικές διεργασίες. Ορισμένες από αυτές τις βλάβες, για παράδειγμα στις μικροσκοπικές βλεφαρίδες που επενδύουν την οδό των σαλπίγγων, δεν είναι ορατές με γυμνό μάτι. Τα αποτελέσματα της υπογονιμότητας από την PID μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί καθώς οι δομικές αλλαγές του γεννητικού συστήματος που θέτει σε κίνηση η PID (όπως η απόφραξη των σαλπίγγων λόγω ουλώδους ιστού) είναι συνήθως μόνιμες. Περίπου το 15% της γυναικείας υπογονιμότητας εκτιμάται ότι σχετίζεται με την PID. Αυτό γίνεται πιο πιθανό μόλις η λοίμωξη εξαπλωθεί πέρα από τον τράχηλο της μήτρας και όταν υπάρχει μόνιμη βλάβη στις σάλπιγγες, όπως απώλεια της ακτινωτής δράσης, ίνωση και απόφραξη των σαλπίγγων.

Μεταξύ των αιτιών της PID, τα χλαμύδια φαίνεται να ενέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο υπογονιμότητας, επειδή είναι συχνά ασυμπτωματικά. Ορισμένες μελέτες υποδηλώνουν ότι αυτό θα μπορούσε επίσης να συνδεθεί με τις ατομικές ανοσολογικές αντιδράσεις στα χλαμύδια και μια μεγαλύτερη φλεγμονώδη αντίδραση. Η υπογονιμότητα καθίσταται σημαντικά πιο πιθανή μετά την εμφάνιση είτε υποκλινικής είτε κλινικής PID.

Ο κίνδυνος υπογονιμότητας αυξάνεται όταν:

  • Η φροντίδα για το PID καθυστερεί
  • Υπάρχει αυξημένος αριθμός επεισοδίων PID
  • Η λοίμωξη είναι πιο σοβαρή
  • Προκύπτει βλάβη της σάλπιγγας:

Μπορείτε να έχετε PID ενώ είστε έγκυος;

Αν και ασυνήθιστο, όταν η PID συμπίπτει με την εγκυμοσύνη, είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί στο πρώτο τρίμηνο. Εάν εντοπιστεί νωρίς, είναι ακόμα δυνατό να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά, πιθανότατα ενδοφλεβίως (αν και ορισμένοι τύποι είναι καλύτερο να αποφεύγονται κατά την εγκυμοσύνη). Ωστόσο, η PID κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξακολουθεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου αυξημένου κινδύνου για: απώλεια εγκυμοσύνης, έκτοπη εγκυμοσύνη, ιδίως εάν η PID ήταν παρούσα κατά τη σύλληψη, πρόωρο τοκετό, μητρικό θάνατο σε σοβαρές περιπτώσεις, ιδίως όταν μια μη θεραπευμένη έκτοπη κύηση, που προκαλείται από PID, οδηγεί σε ρήξη σαλπίγγων και επικίνδυνη εσωτερική αιμορραγία. Η PID μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως λοίμωξη μετά τον τοκετό, εντός έξι εβδομάδων από τον τοκετό, συνήθως ως φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας. Αυτό είναι πιο πιθανό να συμβεί μετά από καισαρική τομή, με ποσοστό επιπολασμού μόνο 1-3 στις 100 γυναίκες που γεννούν κολπικά.

Μπορεί να προληφθεί η PID;

Όλες οι γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές διατρέχουν δυνητικά κίνδυνο εμφάνισης PID, αν και υπάρχουν μέτρα που μπορείτε να λάβετε για να περιορίσετε την έκθεσή σας. Εάν είστε σεξουαλικά ενεργή και δεν προσπαθείτε να συλλάβετε ακόμα , η χρήση μεθόδων φραγμού κατά τη διάρκεια της επαφής είναι ένα σπουδαίο προληπτικό βήμα. Τα άτομα με ωοθυλακιορρηξία των οποίων οι σύντροφοι χρησιμοποιούν προφυλακτικά με συνέπεια και ορθότητα είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν υποτροπιάζουσα PID ή υπογονιμότητα. Αν και δεν παρέχει απόλυτη προστασία, η χρήση προφυλακτικών μπορεί να μειώσει την πιθανότητα μόλυνσης κατά 30-60%.

Έλεγχος

Είναι σημαντικό ότι το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων  συστήνει σε όλους τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης τον έλεγχο σε:

  • Όλες τις γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές
  • Έχουν νέο σεξουαλικό σύντροφο
  • Έχουν περισσότερους από 1 ερωτικούς συντρόφους
  • Έχουν ερωτικό σύντροφο με ταυτόχρονες συντρόφους
  • Έχουν ερωτικόσύντροφο που έχει σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα
  • Όλες οι έγκυες γυναίκες κάτω των 25 ετών
  • Επανεξέταση σε όλες τις γυναίκες περίπου 3 μήνες μετά τη θεραπεία
  • Εξέταση για το ενδεχόμενο δοκιμής χλαμυδίων στο ορθό με βάση τις αναφερόμενες σεξουαλικές συμπεριφορές

Το συμπέρασμα

Η  φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (PID) μπορεί να οδηγήσει τόσο σε χρόνιο πόνο όσο και σε υπογονιμότητα. Και η υποκλινική PID μπορεί να αποτελεί αυξημένο κίνδυνο για τη γονιμότητα, επειδή συχνά δεν ανιχνεύεται. Επιπλέον, τα διαγνωστικά εργαλεία για την υποκλινική PID δεν είναι τόσο ξεκάθαρα, έως ότου μια γυναίκα παρουσιάσει ανεξήγητη υπογονιμότητα ή απόφραξη των σαλπίγγων. Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις είναι η πιο συχνή αιτία της PID και συχνά μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Η εξέταση για ΣΜΝ (και η ενθάρρυνση τυχόν σεξουαλικών συντρόφων να κάνουν το ίδιο) και η χρήση μεθόδων προστασίας, όπως τα προφυλακτικά, είναι δύο από τους καλύτερους τρόπους προστασίας από το PID.

Τέλος, η εύρεση ενός εξειδικευμένου και έμπειρου γυναικολόγου ώστε να επιτευχθεί η έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπιση της νόσου αποτελεί το κλειδί για να αποφύγετε μελλοντικές επιπτώσεις της νόσου στη γονιμότητάς σας. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου και την αντιμετώπισής της , επικοινωνήστε με το Κέντρο Αναπαραγωγικής Ιατρικής και Ιατρικής Εμβρύου – Δρ. Αλέξανδρος Τραϊανός για μια διαβούλευση.

Κέντρο Αναπαραγωγικής Ιατρικής και Ιατρικής Εμβρύου

Η αποτελεσματική επικοινωνία γιατρού-ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας για την παροχή υγειονομικής περίθαλψης υψηλής ποιότητας. Κάθε επικοινωνία που αφορά το ιατρικό σας προφίλ (λήψη αποτελεσμάτων, οδηγίες, απαντήσεις σε ερωτήσεις, ανησυχίες) θα ολοκληρωθεί απευθείας με τον γιατρό. Αυτό σημαίνει ότι καμία μαία ή γραμματέας δεν θα παρεμβαίνει στις συνομιλίες σας. Αντίθετα, αν καλέστε για τυχόν ανησυχίες, θα είναι εκεί αμέσως για να αντιμετωπίσετε τις ανάγκες σας. Επικοινωνήστε μαζί μας καλώντας στο 694 649 8771 ή συμπληρώνοντας τη σχετική φόρμα επικοινωνίας.

Δρ. Αλέξανδρος Τραϊανός

ΧΡΕΙΑΖΕΣΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ;

Καλέστε στο (+30)2310 277 032 ή επισκεφτείτε τις Συχνές Ερωτήσεις

Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί cookies για να διασφαλίσει ότι έχετε την καλύτερη εμπειρία στον ιστότοπό μας.

ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΥΠΗΡΕΣΙΑ *
ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΗΜΕΡΑ ΚΑΙ ΩΡΑ *
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ *
EMAIL *
ΣΧΟΛΙΑ
ΤΗΛΕΦΩΝΟ *
elGR

ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Η συσχέτιση των φαρμάκων της εξωσωματικής με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου αποτελεί τη μεγαλύτερη ανησυχία των γυναικών που εντάσσονται σε αυτά τα προγράμματα. Όμως πληθώρα βιβλιογραφικών αναφορών που συγκεντρώθηκαν από αξιόπιστες επιστημονικές μελέτες και δημοσιεύθηκαν σε έγκυρα ιατρικά περιοδικά παγκοσμίως είναι καθησυχαστικές και δεν επιβεβαιώνουν αυτή την ανησυχία.

Φυσικά και όχι. Στο ένα τρίτο περίπου των περιπτώσεων, η υπογονιμότητα οφείλεται στη γυναίκα (γυναικείος παράγοντας), ενώ σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, οφείλεται στον άνδρα (ανδρικός παράγοντας). Στο υπόλοιπο ένα τρίτο οφείλεται και στους δύο (και στον άνδρα και στην γυναίκα) ή ακόμη και σε άγνωστους παράγοντες.

Η ποσότητα και η ποιότητα του σπέρματος ενός άνδρα μπορεί να επηρεαστεί από την υγεία και τον τρόπο ζωής του. Μερικοί παράγοντες που μπορούν να μειώσουν την ποσότητα και / ή την ποιότητα του σπέρματος αποτελούν τα εξής:

  • το αλκοόλ
  • οι ναρκωτικές ουσίες
  • οι περιβαλλοντικές τοξίνες, συμπεριλαμβανομένων των παρασιτοκτόνων και του μολύβδου
  • το κάπνισμα
  • τα προβλήματα υγείας
  • τα φάρμακα
  • η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία
  • η ηλικία

Τα ποσοστά επιτυχίας διαφέρουν σε κάθε Κέντρο Εξωσωματικής. Πολύ σημαντικοί παράγοντες είναι επίσης η ηλικία της γυναίκας, τα επίπεδα των ορμονών της και βέβαια το σπέρμα του συζύγου. Γενικά τα ποσοστά κυμαίνονται στο 45% ή και λίγο παραπάνω για τις γυναίκες μέχρι 35 ετών.

Ως υπογονιμότητα ορίζεται η αποτυχία επίτευξης σύλληψης μετά από ένα έτος (ή 6 μήνες, αν πρόκειται για γυναίκα άνω των 35 ετών) με φυσιολογικές, τακτικές σεξουαλικές επαφές. Με άλλα λόγια, όταν περάσει ένα έτος χωρίς η γυναίκα να έχει μείνει έγκυος, θα πρέπει το ζευγάρι να απευθυνθεί στο θεράποντα ιατρό του, ώστε να διαπιστωθεί ποια είναι η αιτία που δεν επιτυγχάνεται εγκυμοσύνη και στη συνέχεια να αντιμετωπιστεί. Πρέπει όλοι, όμως, να είμαστε ευαισθητοποιημένοι και να μη λησμονούμε ότι ο παράγοντας ηλικία είναι ο πλέον κρίσιμος για τη γυναικεία γονιμότητα και ότι η εξατομικευμένη προσέγγιση κάθε ζευγαριού αποτελεί το «χρυσό κλειδί» που λύνει το πρόβλημα.

O αριθμός των κύκλων θεραπείας στους οποίους μπορεί να υποβληθεί μία γυναίκα δεν είναι καθορισμένος. Είναι βέβαιο ότι στη χώρα μας υπάρχουν υψηλού επιπέδου μαιευτήρες-γυναικολόγοι και οργανωμένα κέντρα θεραπείας υπογονιμότητας, που προσφέρουν άψογες ιατρικές υπηρεσίες σε αυτό το επίπεδο. Εφόσον υπάρχουν σωστές ενδείξεις (π.χ. ωοθήκες που ανταποκρίνονται στη θεραπεία διέγερσης, καλής ποιότητας ενδομήτριο, κ.λπ.) το ποσοστό επιτυχίας -ιδιαίτερα με τη χρήση των νεότερων τεχνικών και βιοτεχνολογικών φαρμάκων, που παρουσιάζουν αυξημένη βιοδραστικότητα συγκριτικά με τα συμβατικά φάρμακα από ούρα- ανέρχεται αθροιστικά περίπου στο 65%-70% μετά από 4 κύκλους θεραπείας.

Στο Κέντρο  Αναπαραγωγικής Ιατρικής του Δρ.Τραϊανού προσφέρουμε υπηρεσίες κρυοσυντήρησης ωαρίων/σπέρματος για όσες/-ους έχουν προσωπικό ή ιατρικό λόγο και χρειάζονται αυτή την υπηρεσία. Χρησιμοποιούμε την πιο σύγχρονη τεχνική υαλοποίησης στην κατάψυξη σπέρματος και ωαρίων.

Η συλλογή των ωαρίων διαρκεί 10-15 λεπτά, δεν είναι επώδυνη, γίνεται υπό μέθη και μετά το τέλος της διαδικασίας επιστρέφετε στις δραστηριότητές σας.

Γενικά, οι ειδικοί συμφωνούν πως το γεγονός ότι ένα ζευγάρι έχει ήδη αποκτήσει ένα παιδί μπορεί να θεωρηθεί μία απόδειξη πως δεν υπάρχει καταρχάς κάποιο πρόβλημα υπογονιμότητας. Είναι σαν ένα μικρό τεστ που έχει γίνει και αποδεικνύει πως «τα κατάφεραν» τουλάχιστον μία φορά. Από την άλλη πλευρά όμως, πρέπει να γνωρίζουμε πως μπορεί εν τω μεταξύ τα πράγματα να έχουν αλλάξει και να έχει δημιουργηθεί κάποιο πρόβλημα (π.χ. να έχει πάθει κάποια φλεγμονή ο άνδρας, που να επηρεάζει την ποιότητα του σπέρματός του ή να έχει μεσολαβήσει κάτι που επηρεάζει τη γυναικεία γονιμότητα: μία φλεγμονή, ένα γυναικολογικό χειρουργείο, μία έκτρωση κ.ά.). Σε κάθε περίπτωση λοιπόν, αν περάσει ένα εύλογο διάστημα (ενός χρόνου) και δεν μπορεί ένα ζευγάρι να επιτύχει μια εγκυμοσύνη, τότε πρέπει με τη βοήθεια του γιατρού του να διερευνήσει αν έχει υπάρξει κάποιο πρόβλημα που προκαλεί υπογονιμότητα.