МОНИТОРИНГ ЦИКЛА

Речь идёт о процедуре стимуляции овуляции, цель которой — увеличить количество яйцеклеток, высвобождающихся за цикл, и максимально повысить шансы на зачатие. При нестабильном менструальном цикле или установленной ановуляции мы используем препараты для индукции овуляции, такие как кломифена цитрат и, в качестве альтернативы, летрозол (FEMARA).

Показания

Женщины с ановуляцией (с проведением регулярного трансвагинального УЗИ)

Мягкая стимуляция яичников у женщин со слабым ответом на классическую стимуляцию (poor responders)

Возраст до 35 лет

Случаи, когда по медицинским причинам классическая стимуляция яичников противопоказана

Женщины с раком молочной железы в анамнезе (летрозол / Femara)

Процедура контролируется с помощью регулярных трансвагинальных УЗИ и анализов крови на гормоны, чтобы оценивать эффект гормональных препаратов и индивидуально подбирать дозировку в зависимости от результатов обследования.

Кломифена цитрат: Кломифена цитрат — вещество, которое связывается с эстрогеновыми рецепторами головного мозга, в результате чего мозг получает ложный сигнал о нехватке эстрогенов. Этот сигнал побуждает мозг через гипофиз вырабатывать большее количество эндогенных гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), чем в естественном цикле, а они, в свою очередь, стимулируют яичники к развитию более одного фолликула.

Обычно препарат назначают с 3-го по 7-й день цикла в дозе 100 мг в сутки; если ответ яичников неудовлетворительный, дозу увеличивают до 150 мг. Зрелыми считаются фолликулы, средний диаметр которых превышает 18 мм; в этот момент вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ, hCG), чтобы вызвать окончательное созревание фолликулов, которое через 32–36 часов приведёт к спонтанной овуляции. Если после 4–6 циклов лечения беременность не наступает, применяются более сильные препараты, например гонадотропины.

Преимущества этого лечения — низкая стоимость и удобство приёма, а к недостаткам относятся низкая частота наступления беременности (8–15% за цикл), вероятность двойни или внематочной беременности, вероятность гиперстимуляции яичников, неэффективность препарата и все побочные эффекты, такие как вазомоторные симптомы и изменение текучести цервикальной слизи.

Летрозол (FEMARA): Это вещество, которое избирательно ингибирует фермент ароматазу и резко снижает выработку эстрогенов в тканях. Основное показание — дополнительное назначение женщинам, прооперированным по поводу рака молочной железы, чтобы защитить их от гормонов, вырабатываемых организмом.

Способность таких препаратов подавлять выработку эстрогенов используется и при бесплодии для индукции овуляции.. Низкий уровень эстрогенов заставляет гипофиз вырабатывать большее количество эндогенных гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), чем в естественном цикле, а они, в свою очередь, стимулируют яичники к развитию более одного фолликула.

Обычно препарат назначают с 3-го по 7-й день цикла в дозе 4 мг в сутки; если ответ яичников неудовлетворительный, дозу увеличивают до 6 мг. Зрелыми считаются фолликулы, средний диаметр которых превышает 18 мм; в этот момент вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ, hCG), чтобы вызвать окончательное созревание фолликулов, которое через 32–36 часов приведёт к спонтанной овуляции.

Преимущества этого лечения — низкая стоимость, удобство приёма и безопасность применения у женщин с раком молочной железы. К недостаткам относятся низкая частота наступления беременности (8–15% за цикл), вероятность двойни или внематочной беременности, вероятность гиперстимуляции яичников, неэффективность препарата и другие побочные эффекты, главные из которых — головная боль и общая слабость.

В отличие от кломифена цитрата, летрозол не изменяет свойства цервикальной слизи, поэтому его применение не обязательно должно сочетаться с внутриматочной инсеминацией.