ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАЗОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: ЧТО ЭТО И КАК ВЛИЯЕТ НА ФЕРТИЛЬНОСТЬ

Задумывались ли вы когда-нибудь, почему заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), могут приводить к проблемам с бесплодием? Важная часть ответа — воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — pelvic inflammatory disease (PID). ВЗОМТ — это инфекция влагалища и верхних отделов половой системы. Ежегодно оно поражает миллионы женщин во всём мире. У 12,5% женщин после ВЗОМТ развивается бесплодие, и примерно у 25% развивается хроническая тазовая боль.

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

ВЗОМТ, также известное как «восходящая» инфекция, начинается в нижних отделах половых путей (влагалище и шейка матки) и по мере распространения переходит на верхние отделы половых путей (маточные трубы, матка, яичники). Классификация ВЗОМТ зависит от того, как оно проявляется, сохраняется ли и была ли выявлена клиническая причина:

• Острое ВЗОМТ: когда симптомы появляются внезапно или выражены сильно, заболевание определяется как острое ВЗОМТ. Оно может вызывать как долгосрочные, так и краткосрочные симптомы, такие как боль в области таза и живота, бесплодие и повышенный риск внематочной беременности.
• Субклиническое ВЗОМТ: когда ВЗОМТ в значительной степени протекает бессимптомно или проявляется атипично, оно называется субклиническим ВЗОМТ. Часто его диагностируют при наличии признаков воспаления органов малого таза, таких как непроходимость маточных труб вследствие рубцов, заболевания или повреждения.
• Рецидивирующее ВЗОМТ: множественные эпизоды ВЗОМТ могут возникать, если первоначальная инфекция не была адекватно вылечена или если пациентка повторно заразилась первичной инфекцией.

Что вызывает ВЗОМТ?

Как минимум в 85% случаев ВЗОМТ вызывается нелеченными хламидиозом и гонореей — двумя наиболее распространёнными инфекциями, передающимися половым путём (ИППП). Остальные 15% случаев могут быть вызваны смесью других видов бактерий, которые проникли в репродуктивную систему и вызвали инфекцию, например бактерией mycoplasma genitalium (менее распространённая ИППП) и патогенами, приводящими к бактериальному вагинозу (наиболее частой инфекции влагалища). Когда у женщины развивается воспалительное заболевание органов малого таза, повреждение, вызванное инфекцией, может сделать её более уязвимой к будущим инфекциям в той же области, тем самым ещё больше повышая риск бесплодия.

Каковы симптомы ВЗОМТ?

В то время как субклиническое ВЗОМТ часто изначально не проявляется никакими симптомами или проявляется атипичными, не нарушающими самочувствие симптомами, острое ВЗОМТ с большей вероятностью сопровождается клинически измеримыми симптомами. Это может означать, что субклиническое ВЗОМТ, к сожалению, с большей вероятностью остаётся незамеченным.

К распространённым симптомам ВЗОМТ относятся:

• Боль в нижней части живота
• Повышенная температура
• «Необычные» влагалищные выделения с запахом
• Боль и/или кровотечение во время секса
• Жжение при мочеиспускании
• Кровотечение между менструациями

Может ли ВЗОМТ иметь долгосрочные, хронические последствия?

К осложнениям, вызываемым ВЗОМТ, относятся хроническая тазовая боль, бесплодие, внематочная беременность и высокая восприимчивость к повторному развитию ВЗОМТ. Эти осложнения, как правило, связаны с повреждениями и рубцами репродуктивных органов и длительным воспалением, включая следующее:

• Образование рубцовой ткани как снаружи, так и внутри маточных труб, которое может привести к их непроходимости (связано с трубным фактором бесплодия)
• Внематочная беременность (беременность вне матки), которая может быть опасной для жизни
• Бесплодие
• Длительная боль в области таза/живота
• Тубоовариальный абсцесс
• Гидросальпинкс: непроходимость и вздутие внутри маточных труб, основная причина бесплодия, обусловленного трубным фактором (ТФБ).
• Невозможность забеременеть часто является первым заметным симптомом, и это состояние также негативно влияет на результаты экстракорпорального оплодотворения.

Как диагностируют и лечат ВЗОМТ?

ВЗОМТ диагностируют с помощью гинекологического осмотра, обследования на заболевания, передающиеся половым путём, и обследования на другие инфекции. Обследования могут включать мазки из половых путей, анализы крови, ультразвуковое исследование и биопсии.

• Положительный результат мазка подтверждает ВЗОМТ, однако отрицательный результат мазка не обязательно означает отсутствие ВЗОМТ.
• Лёгкое и среднетяжёлое ВЗОМТ обычно лечат антибиотиками. Более тяжёлые и длительные случаи могут потребовать хирургического вмешательства, дренирования абсцесса или длительного курса антибиотикотерапии.

Влияет ли ВЗОМТ на фертильность?

Хотя ВЗОМТ поддаётся лечению, рубцы, которые оно может вызвать в половой системе, а иногда и последующее бесплодие часто не поддаются лечению. Как острое, так и субклиническое ВЗОМТ может приводить к бесплодию, повреждая репродуктивные органы, вызывая непроходимость или нарушая репродуктивные процессы. Некоторые из этих повреждений, например микроскопических ресничек, выстилающих маточные трубы, невозможно увидеть невооружённым глазом. Последствия бесплодия, вызванного ВЗОМТ, могут быть трудно поддающимися лечению, поскольку структурные изменения половой системы, запускаемые ВЗОМТ (такие как непроходимость маточных труб из-за рубцовой ткани), как правило, необратимы. Считается, что около 15% случаев женского бесплодия связано с ВЗОМТ. Это становится более вероятным, как только инфекция распространяется за пределы шейки матки и при наличии необратимого повреждения маточных труб, такого как утрата ресничной активности, фиброз и непроходимость труб.

Факторы риска бесплодия, связанного с ВЗОМТ

Среди причин ВЗОМТ, хламидиоз, по-видимому, несёт наибольший риск бесплодия, поскольку часто протекает бессимптомно. Некоторые исследования предполагают, что это также может быть связано с индивидуальными иммунными реакциями на хламидии и более выраженной воспалительной реакцией. Бесплодие становится значительно более вероятным после развития как субклинического, так и клинического ВЗОМТ.

Риск бесплодия повышается, когда:

• Медицинская помощь при ВЗОМТ откладывается
• Наблюдается большее число эпизодов ВЗОМТ
• Инфекция протекает тяжелее
• Возникает повреждение маточной трубы:

Может ли ВЗОМТ возникнуть во время беременности?

Хотя это бывает нечасто, когда ВЗОМТ совпадает с беременностью, оно с большей вероятностью развивается в первом триместре. Если заболевание выявлено на ранней стадии, его по-прежнему можно лечить антибиотиками, вероятнее всего внутривенно (хотя некоторых типов антибиотиков лучше избегать во время беременности). Тем не менее ВЗОМТ во время беременности по-прежнему является фактором риска серьёзных осложнений, включая повышенный риск: потери беременности, внематочной беременности, особенно если ВЗОМТ присутствовало на момент зачатия, преждевременных родов, материнской смерти в тяжёлых случаях, особенно когда нелеченая внематочная беременность, вызванная ВЗОМТ, приводит к разрыву маточной трубы и опасному внутреннему кровотечению. ВЗОМТ может также проявляться как послеродовая инфекция в течение шести недель после родов, как правило, в виде воспаления слизистой оболочки матки. Это с большей вероятностью происходит после кесарева сечения; показатель распространённости при этом составляет лишь 1–3 случая на 100 женщин, рожающих естественным путём.

Можно ли предотвратить ВЗОМТ?

Все женщины, ведущие половую жизнь, потенциально подвержены риску развития ВЗОМТ, хотя существуют меры, которые вы можете принять, чтобы снизить риск заражения. Если вы ведёте половую жизнь и пока не пытаетесь зачать ребёнка, использование барьерных методов контрацепции во время полового контакта является важной профилактической мерой. У людей с овуляцией, чьи партнёры последовательно и правильно используют презервативы, вероятность развития рецидивирующего ВЗОМТ или бесплодия ниже. Хотя презервативы не обеспечивают абсолютной защиты, их использование может снизить вероятность заражения на 30–60%.

Скрининг

Важно отметить, что Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует всем поставщикам медицинских услуг проводить скрининг следующих групп:

• Всех женщин, которые ведут половую жизнь
• Имеющих нового полового партнёра
• Имеющих более одного полового партнёра
• Имеющих полового партнёра с одновременными другими партнёрами
• Имеющих полового партнёра, у которого есть инфекция, передающаяся половым путём
• Всех беременных женщин в возрасте до 25 лет
• Повторное обследование всех женщин примерно через 3 месяца после лечения
• Рассмотрение возможности тестирования на хламидии в прямой кишке с учётом сообщаемых сексуальных практик

Заключение

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ, PID) может привести как к хронической боли, так и к бесплодию. Субклиническое ВЗОМТ также может представлять повышенный риск для фертильности, поскольку часто остаётся невыявленным. Кроме того, диагностические методы для выявления субклинического ВЗОМТ не столь однозначны, пока у женщины не проявится необъяснимое бесплодие или непроходимость маточных труб. Инфекции, передающиеся половым путём, являются наиболее частой причиной ВЗОМТ и нередко могут протекать бессимптомно. Обследование на ИППП (и поощрение половых партнёров к тому же) и использование методов защиты, таких как презервативы, — два из лучших способов защиты от ВЗОМТ.

Наконец, обращение к квалифицированному и опытному гинекологу для своевременного выявления и лечения заболевания является ключом к тому, чтобы избежать будущего влияния заболевания на вашу фертильность. Чтобы узнать больше о воспалительном заболевании органов малого таза и его лечении, свяжитесь с Центром репродуктивной медицины и медицины плода — д-р Alexandros Traianos — для консультации.