التخصيب في المختبر (IVF) مع التحفيز (استخدام الأدوية)

بالنسبة إلى كثير من الأزواج الذين يعانون من مشكلات في الخصوبة، يمثّل الإخصاب خارج الجسم، أي أطفال الأنابيب (in vitro fertilization – IVF)، الحل الأفضل لتحقيق الحمل. ويمكن تطبيقه لعلاج أسباب متنوعة لتأخر الإنجاب، مثل المشكلات الخفيفة في السائل المنوي، وبطانة الرحم المهاجرة، وتضرر قناتي فالوب، أو تأخر الإنجاب غير المفسَّر. وخلال إجراء أطفال الأنابيب التقليدي، تُخصَّب البويضات بالحيوانات المنوية في بيئة المختبر (بدلًا من قناتي فالوب لدى المرأة). ويمكن تحقيق الإخصاب إما بإجراء أطفال الأنابيب التقليدي (IVF) أو بطريقة الحقن المجهري (Intra-cytoplasmic sperm injection – ICSI).

تاريخ أطفال الأنابيب (IVF)

قُدّر لـRobert G. Edwards أن يصبح أشهر عالم أحياء في عصره، حين أعلن في 25 يوليو/تموز 1978 ولادة Louise Brown، أول «طفلة أنابيب»، في إنجلترا، بالاشتراك مع الجرّاح والطبيب المولِّد Patrick Steptoe والقابلة Jane Purdie .ومنذ ذلك الحين توالت التطورات بسرعة: إذ حدثت ثورة عند الإعلان عن نجاح الحقن المجهري بحقن الحيوان المنوي داخل هيولى البويضة (ICSI) عام 1992 (Palermo) وصيغه المختلفة، MESA (Silber & Asch, 1992) وTESE (Schoyssman, 1993). ويُعد العامل الذكوري في تأخر الإنجاب قد زال عمليًا.وفي اليونان، وُلد أول طفل بطريقة أطفال الأنابيب في 20 يناير/كانون الثاني 1982، وكان طفل الأنابيب الثالث عشر في العالم.

مراحل أطفال الأنابيب – الإجراء

تشمل الدورة العلاجية بأطفال الأنابيب المراحل التالية:

تقصي تأخر الإنجاب وتشخيصه

الفحوص الأولية

تنشيط المبيضين بالعلاج الدوائي (12-14 يومًا)، بهدف نموّ عدد كبير من الجريبات. ونختار نوع البروتوكول بناءً على خصوصيات دورة كل امرأة وعمرها ومحاولاتها السابقة وعوامل أخرى نقيّمها

المتابعة بسلسلة من الفحوص بالموجات فوق الصوتية والتحاليل الهرمونية. وتُجرى المتابعة كل يومين إلى ثلاثة أيام بهدف ضبط الجرعة اليومية من الأدوية على النحو الأمثل، سعيًا إلى أفضل نتيجة لمحاولتكم

تحفيز الإنضاج النهائي للبويضات (حقنة مسائية واحدة). في اليوم الذي تكون فيه الجريبات قد نضجت بما يكفي، تُعطى الحقنة الأخيرة التي تحدد توقيت الإنضاج النهائي للبويضات والإباضة

سحب البويضات (جمع البويضات). يُجرى سحب البويضات من المبيضين عبر المهبل بالبزل وتحت التوجيه المستمر بالموجات فوق الصوتية. ويستغرق سحب البويضات وقتًا قصيرًا (10-30 دقيقة)، وهو غير مؤلم عمليًا لأنه يُجرى تحت التخدير الخفيف

جمع السائل المنوي. وفي حالات انعدام النطاف (azoospermia) يُقترح أخذ خزعة من الخصيتين (TESE)

إخصاب البويضات بالحيوانات المنوية. في هذه المرحلة المخبرية تلتقي البويضات بالحيوانات المنوية. وعندما تكون معايير السائل المنوي طبيعية، يُختار أطفال الأنابيب التقليدي طريقةً للإخصاب. وفي الطريقة التقليدية لا يُجرى أي تدخل. أما لدى كثير من الأزواج الذين يعانون من ضعف جودة السائل المنوي، حيث يعجز الحيوان المنوي عن إخصاب البويضة بمفرده، فيُختار الحقن المجهري (ICSI- Intracytoplasmic Sperm Injection) طريقةً للعلاج، إذ يتيح إخصاب البويضات بنجاح حتى في الحالات الصعبة من قلة النطاف وضعف حركتها وتشوه أشكالها الشديدة. وفي اليوم التالي، يفحص أخصائي الأجنة نسبة البويضات المخصَّبة بشكل طبيعي ويسجّلها

زراعة الأجنة بعد الإخصاب تُزرع الأجنة في المختبر لمدة 2 – 6 أيام، حتى مرحلة الكيسة الأريمية. ويُعد الانقسام السليم لخلاياها معيارًا أساسيًا لجودتها

نقل الأجنة اختيار أفضل الأجنة ونقلها إلى تجويف الرحم . يُجرى نقل الأجنة إلى الرحم بعد يومين إلى ستة أيام من سحب البويضات. وهو إجراء غير مؤلم ولا يتطلب تخديرًا. وبمساعدة قسطرة رفيعة تُنقل الأجنة إلى تجويف الرحم

اختبار الحمل (بعد 13 يومًا من نقل الأجنة بسحب عينة دم لقياس هرمون الحاثة القندية المشيمائية بيتا)

التحقق من الحمل السريري بالموجات فوق الصوتية المهبلية (بعد 4 أسابيع من نقل الأجنة).

التحقق من استمرار الحمل في الأسبوع 12 من الحمل، أي بعد 10 أسابيع من نقل الأجنة.

إجراءات اختيارية (بحسب التاريخ الطبي)

تجميد الأجنة أو البويضات. يتيح التجميد حفظ البويضات والحيوانات المنوية والأجنة لفترة طويلة (خمس سنوات أو أكثر). ومع تطبيق طريقة التجميد الحديثة، أي التزجيج، يبدو أن معدلات البقاء ونجاح الحمل أعلى مقارنة بالتجميد البطيء المتدرّج

المساعدة على الفقس (Assisted Hatching)، وهي تقنية تُطبَّق في المختبر وتسهّل فقس الجنين. ويُقترح استخدامها عندما تكون المنطقة الشفافة للأجنة سميكة أو صلبة، وفي الأجنة المحفوظة بالتبريد، ولدى النساء اللواتي سبقت لهن محاولات غير ناجحة

التشخيص الوراثي قبل الانغراس (PGD) للكشف عن الشذوذات الوراثية، والفحص قبل الانغراس (PGS) بالطريقة الحديثة array CGH، في حالات المرضى الذين يُعد ذلك ضروريًا لهم.