التكاثر بمساعدة

يُعرَّف العقم بأنه عجز الزوجين عن تحقيق الحمل وإنجاب طفل بعد عام واحد على الأقل من العلاقات الجنسية المنتظمة دون استخدام وسائل منع الحمل.

يتطلب تقصّي حالة زوجين يعانيان من مشكلة في الخصوبة فحصًا منهجيًا، نظرًا لتنوّع الحالات التي قد تؤدي إلى العقم.

فحص الخصوبة – المرأة

الفحص الهرموني

• FSH يرتفع مع التقدم في العمر، وكذلك لدى النساء اللواتي لديهن عدد قليل من البويضات في المبيضين
• LH قد يكون مرتفعًا في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
• الإستراديول
• البرولاكتين: قد يكون مرتفعًا في اضطرابات الدورة الشهرية
• البروجسترون : للتحقق من الإباضة في اليوم الحادي والعشرين من دورة مدتها 28 يومًا
• فحص وظائف الغدة الدرقية والأجسام المضادة للغدة الدرقية
• AMH (الهرمون المضاد لمولر):وهو مؤشر على عدد البويضات في المبيضين، ويتنبأ باستجابة المبيضين لتحفيزهما بالهرمونات في حالات الإنجاب المساعد

فحص الإباضة

يحتل فحص الإباضة دورًا محوريًا في تقصّي حالة المرأة، إذ يرتبط بنحو ثلث (1/3) مشكلات العقم كافة. تلاحظ بعض النساء أعراضًا مصاحبة للإباضة (ألم خفيف في البطن يستمر بضع ساعات أو إفرازات بنية اللون من المهبل)، غير أن غالبية النساء لا تظهر لديهن مثل هذه الأعراض. وبدلًا من ذلك، يمكن للمرأة أن تستخدم مجموعة اختبار الإباضة التي تقيس بعض الهرمونات في البول، أو أن تسجّل التغيرات اليومية في درجة حرارة الجسم وفي مخاط عنق الرحم. ولكن نظرًا لأن هذه الطرق لا تُعد دقيقة جدًا، يمكن للطبيب تأكيد الإباضة بالفحص بالموجات فوق الصوتية الذي يُجرى مرتين إلى ثلاث مرات خلال الدورة. وإضافةً إلى ذلك، ولتأكيد حدوث الإباضة والتحقق من سلامة وظيفة الجسم الأصفر، يُنصح بقياس البروجسترون في يوم محدد من الدورة يحدده الطبيب.

فحص تشريح الرحم

تؤدي بيئة الرحم دورًا كبيرًا جدًا في عملية الإخصاب، ولا بد من فحصها فحصًا دقيقًا قبل الخروج باستنتاجات حول الأسباب المحتملة للعقم. ومن المشكلات المحتملة التي قد نصادفها خلال هذا الفحص:

• التشوهات الخلقية في الرحم (مثل الحاجز الرحمي، والرحم ذي القرنين)
• التشوهات المكتسبة في الرحم (مثل التصاقات بطانة الرحم)
•  السلائل (البوليبات)، والأورام الليفية، والعضال الغدي (الأدينوميوزيس)

قد ترتبط جميع ما سبق بصعوبات في تحقيق الحمل أو بحالات إجهاض. ولتشخيصها نستخدم فحصًا واحدًا أو أكثر من الفحوصات التالية:

الموجات فوق الصوتية النسائية: يوفر التصوير النسائي بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للأعضاء التناسلية الداخلية تصويرًا مباشرًا وغير مؤلم للرحم. وفي السنوات الأخيرة نستخدم شكلًا أكثر حساسية من الموجات فوق الصوتية، هو التصوير النسائي ثلاثي الأبعاد (3D)، الذي يتيح لنا تشخيص التشوهات الخلقية في الرحم بدقة عالية، وقد حلّ عمليًا -لهذا الغرض- محل التصوير بالرنين المغناطيسي.

تنظير الرحم: فحص بسيط تُدخَل فيه كاميرا إلى تجويف الرحم عبر عنق الرحم، بينما تكون المرأة تحت تأثير التخدير. وباستخدام مصدر ضوئي مناسب، نتمكن من مشاهدة داخل الرحم على شاشة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية المائي للرحم: طريقة تصوير أحدث تجمع بين الموجات فوق الصوتية النسائية التقليدية (أو الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد) واستخدام الماء (وبدقة أكبر المحلول الملحي الفسيولوجي) داخل الرحم. وخلال هذا الفحص، يساعدنا المحلول الملحي على رؤية داخل الرحم بوضوح وتشخيص وجود سليلة (بوليب) من عدمه. وبهذه الطريقة يمكننا تجنب تنظير رحم قد يكون غير ضروري.

فحص انفتاح قناتي فالوب

إن سلامة وظيفة قناتي فالوب شرط أساسي لتحقيق الحمل. ويُفحص انفتاح قناتي فالوب بالطرق التالية:

تصوير الرحم والبوقين بالأشعة (HSG): أقدم طريقة، وتُستخدم منذ عقود. وتُجرى إلزاميًا في مختبر للأشعة. وتقوم على حقن سائل ظليل عبر عنق الرحم، ثم تصوير تجويف الرحم وقناتي فالوب بالأشعة السينية.

تصوير الرحم والبوقين بالموجات فوق الصوتية مع مادة تباين (HyCoSy): أحدث طريقة لفحص قناتي فالوب، وتجمع بين الفعالية والبساطة والأمان. وتقوم على حقن مادة تباين خاصة في تجويف الرحم وفي قناتي فالوب، واستخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص انفتاحهما. أي إنها تعمل بالطريقة نفسها التي يعمل بها تصوير الرحم والبوقين التقليدي، ولكن من دون مشكلة تعريض المبيضين للإشعاع. كما أنها أقل إيلامًا بكثير من التصوير التقليدي، وتُجرى في البيئة المألوفة لعيادة نسائية وليس في مختبر للأشعة. وإضافةً إلى ذلك، تتيح لنا هذه الطريقة إجراء فحص كامل للرحم والمبيضين في الوقت الفعلي (real time).

فحص العدوى

• السيلان
•  المستدمية المهبلية (الغاردنريلا)
• HIV
• التهاب الكبد B
• التهاب الكبد C
• الفيروس المضخم للخلايا
• الحصبة الألمانية
• داء المقوسات (التوكسوبلازما)

فحص الخصوبة – الرجل

تحليل السائل المنوي

يمثّل العامل الذكري سبب المشكلة لدى الأزواج الذين يعانون من العقم بنسبة 40%..

يُقيَّم العامل الذكري بتحليل السائل المنوي. وفي حال كانت نتيجته غير طبيعية، قد يلزم تكراره بعد شهر واحد. ومن المهم أخذ تاريخ مرضي كامل يتضمن أسئلة عن أمراض الزوج والعمليات الجراحية أو الإصابات التي تعرّض لها، والأدوية التي يتناولها، وتاريخ الأمراض المنقولة جنسيًا، والمهنة، والتدخين. وقد يلزم أيضًا تقييم من قِبل طبيب مسالك بولية متخصص.

في حالات تحليل السائل المنوي غير الطبيعي، قد يكون الحل في الإخصاب خارج الجسم (أطفال الأنابيب)، سواء بالطريقة التقليدية IVF، أو بحقن الحيوان المنوي داخل هيولى البويضة – ICSI، أو بخزعة الخصية. وبفضل هذه التقنيات، رُزق كثير من الأزواج الذين يعانون من مشكلة في الخصوبة بسبب العامل الذكري بأطفال من صلبهم.

تعليمات جمع عينة السائل المنوي

يجب أن يتم أخذ العينة وفقًا للتعليمات التالية:

• يجب الامتناع عن الاتصال الجنسي أو القذف مدة يومين. وتُحسب هذه المدة دون احتساب يوم الاتصال ويوم الفحص.
• يتم الجمع عادةً في المختبر.
• يمكن جمع العينة أيضًا في منزلكم، شريطة ألا يستغرق نقلها أكثر من ساعة واحدة. وأثناء النقل، احفظوا العينة في درجة حرارة 18 – 30 °م، بعيدًا عن أشعة الشمس.
• إذا جُمعت العينة في المنزل، يُرجى إبلاغ المختبر بالوقت الدقيق لأخذها.
• قبل أخذ العينة، اغسلوا الأعضاء التناسلية واليدين جيدًا بالصابون واشطفوها بكمية وافرة من الماء. وارتدوا ملابس داخلية نظيفة.
• يتم الجمع في وعاء معقّم يمكنكم الحصول عليه من الصيدلية.
• يجب أن يتم الجمع بالاستمناء ودون استخدام الواقي الذكري.
• احرصوا على جمع العينة كاملة في الوعاء المعقّم حتى يكون الفحص موثوقًا. وإذا لم يتحقق ذلك، يُرجى إبلاغ المختبر.

تحليل السائل المنوي – القيم الطبيعية

• الحجم: 2.0 مل أو أكثر
• pH: 7.2-8.0
• عدد الحيوانات المنوية: 15.000.000/مل أو أكثر
• العدد الكلي للحيوانات المنوية: 40.000.000 لكل قذفة على الأقل
• الحركة: 40% بحركة إجمالية ممتازة ومتوسطة
• الشكل: 3% أشكال طبيعية كحد أدنى
• عدد كريات الدم البيضاء: أقل من 1.000.000/مل

تجزؤ الحمض النووي DNA (DNA FRAGMENTATION)

تجزؤ الحمض النووي DNA هو انكسار في أحد شريطي الحمض النووي في كروموسوم الحيوان المنوي أو في كليهما. وعند حدوث ذلك، قد نواجه عجزًا غير مفسَّر عن الحمل (مع تحليل سائل منوي طبيعي) أو إجهاضًا متكررًا.

تصل القيم الطبيعية لتجزؤ الحمض النووي (DNA fragmentation) إلى 25%. ومن العوامل المسؤولة عن ارتفاعه: العدوى، والتدخين، والتعرض للملوثات البيئية، والتقدم في العمر، ودوالي الخصية، ونوبات الحمى المرتفعة الحديثة، والحالات التي تؤدي إلى ارتفاع حرارة الخصيتين (مثل وضع الحاسوب المحمول بين الساقين).

لتحسين قيم تجزؤ الحمض النووي (DNA fragmentation) يُنصح باتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات، وتناول المكملات الغذائية المضادة للأكسدة، والفيتامينين C وE، والإنزيم المساعد Q10، والكارنيتين، والسيلينيوم، والزنك، وحمض الفوليك، والإقلاع عن التدخين، وعلاج العدوى. ويُجرى فحص تجزؤ الحمض النووي في الحيوانات المنوية تمامًا كتحليل السائل المنوي (بأخذ عينة سائل منوي بسيطة من الرجل).

الفحص الوراثي الخلوي للحيوانات المنوية (تقنية FISH)

تشير المراجع العلمية الدولية إلى أن الرجال المصابين بالعقم والذين لديهم نمط نووي طبيعي في الدم المحيطي يعانون من تكرار أعلى للتشوهات الكروموسومية في الحيوانات المنوية، مقارنةً بالرجال ذوي القياسات الطبيعية للسائل المنوي. وعلى سبيل المثال، فإن أكثر التشوهات الكروموسومية شيوعًا هي العدد غير الطبيعي للكروموسومات الجنسية، أو التشوه الكروموسومي البنيوي (مثل انتقال مادة وراثية من كروموسوم إلى آخر). ونتيجة لذلك، قد يتكوّن عدد متزايد من الأجنة ذات التشوهات الكروموسومية، مما يقلل فرص نجاح محاولة الإخصاب خارج الجسم.

 

تشمل معايير إجراء الفحص الوراثي الخلوي للحيوانات المنوية وفحص موت الحيوانات المنوية المبرمج:

 

حالات حمل كيميائي/حمل منتكس متكررة لدى نساء دون 35 عامًا، مع نمط نووي طبيعي في الدم المحيطي

أجنة ضعيفة الجودة لدى نساء دون 35 عامًا، مع نمط نووي طبيعي في الدم المحيطي

عجز الحيوانات المنوية عن الإخصاب

الرجال الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي أو الكيميائي

الرجال المصابون بقلة الحيوانات المنوية وضعف حركتها وتشوه أشكالها (Oligo-astheno-teratozoospermia)

العقم غير المفسَّر

العلاجات

مراقبة الدورة

مراقبة الدورة الشهرية هي أبسط أشكال الإنجاب المساعد. وتتمثل المساعدة المقدَّمة في متابعة نمو الجريبات، وتحديد فترة الإباضة، وتوقيت الاتصال الجنسي. ولا نقوم بتحفيز المبيضين بالأدوية، ولذلك فهي الطريقة الأكثر طبيعية للإنجاب المساعد

الإجراء: تنتج كل امرأة طبيعيًا بويضة واحدة وتطلقها كل شهر. فإذا كانت دورتها 28-30 يومًا، تحدث الإباضة (أي خروج البويضة من المبيض) بين اليوم الثاني عشر واليوم السادس عشر من الدورة. وفي طريقة مراقبة الدورة الشهرية، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية في اليوم العاشر من الدورة (اليوم الأول هو أول أيام الدورة الشهرية). ويُظهر لنا هذا الفحص حجم الجريب المهيمن وسماكة بطانة الرحم وطبيعتها.

عندما يبلغ قطر الجريب 16 ملم، تُنصح المرأة بالبدء باستخدام اختبارات الإباضة (يوميًا)، التي يمكن الحصول عليها من الصيدلية. وعندما تكون نتيجة اختبار الإباضة إيجابية، يُنصح الزوجان بالبدء بالاتصال الجنسي خلال الأيام الثلاثة التالية، بدءًا من يوم ظهور النتيجة الإيجابية.

ما النساء اللواتي يُستطب لهن هذا النوع من العلاج؟

•  النساء اللواتي لديهن دورة شهرية طبيعية (28-30 يومًا) ويحدث لديهن إباضة كل شهر
•  النساء المصابات بعقم غير مفسَّر قصير المدة (أقل من 6 أشهر)
•  النساء اللواتي لا يعانين من مشكلات هرمونية أو تشريحية أخرى

المزايا

• إنها أبسط أشكال الإنجاب المساعد
• لا تتناول المرأة أي أدوية على الإطلاق
• لا يوجد احتمال لحمل متعدد (لأننا لا نقوم بتحفيز الجريبات)
• تكلفة العلاج منخفضة جدًا

العيوب

• نسبة الحمل منخفضة نسبيًا (أقل من 10%)
• يجب أن يتحلى الزوجان بالصبر، إذ قد يتطلب تحقيق الحمل بهذه الطريقة وقتًا أطول.

تحريض الإباضة

هو إجراء لتعزيز الإباضة بهدف زيادة عدد البويضات التي تُطلق في كل دورة ورفع فرص الحمل إلى أقصى حد. وفي حالات عدم انتظام الدورة الشهرية أو انعدام الإباضة المعروف، نستخدم مستحضرات لتحريض الإباضة مثل سترات الكلوميفين، وكبديل الليتروزول (FEMARA).

دواعي الاستعمال

النساء المصابات بانعدام الإباضة (مع إجراء فحوصات منتظمة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل)

التحفيز الخفيف للمبيضين لدى النساء ذوات الاستجابة الضعيفة للتحفيز التقليدي (poor responders)

العمر أقل من 35 عامًا

الحالات التي لا يُسمح فيها بالتحفيز التقليدي للمبيضين لأسباب طبية

النساء اللواتي لديهن تاريخ إصابة بسرطان الثدي (الليتروزول/ Femara)

تُتابع العملية بإجراء فحوصات منتظمة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل وقياس الهرمونات في الدم، من أجل تقييم نتيجة إعطاء المستحضرات الهرمونية وتكييف الجرعات بحسب نتائج الفحوصات.

سترات الكلوميفين: سترات الكلوميفين مادة ترتبط بمستقبلات الإستروجين في الدماغ، فتبعث إليه رسالة زائفة مفادها وجود نقص في الإستروجين. وتحفز هذه الرسالة الدماغ على إنتاج كميات أكبر من موجهات الغدد التناسلية الداخلية (FSH وLH) عبر الغدة النخامية، مقارنةً بما يُنتج في الدورة الطبيعية، وهذه بدورها تحفز المبيضين على إنتاج أكثر من جريب واحد.

يُعطى عادةً من اليوم الثالث حتى اليوم السابع من الدورة بجرعة 100mg يوميًا، وتُرفع الجرعة إلى 150mg إذا لم تكن استجابة المبيضين مُرضية. وتُعد الجريبات ناضجة عندما يتجاوز حجمها 18mm في متوسط القطر، وعندها يُعطى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية hCG لإحداث النضج النهائي للجريبات، مما يؤدي بعد 32-36 ساعة إلى الإباضة التلقائية. وإذا لم يتحقق الحمل بعد 4-6 دورات علاجية، تُستخدم مستحضرات أقوى مثل موجهات الغدد التناسلية.

من مزايا هذا العلاج انخفاض تكلفته وسهولة تناوله، أما عيوبه فتشمل انخفاض نسبة الحمل (8-15% لكل دورة)، واحتمال الحمل بتوأم أو الحمل خارج الرحم، واحتمال فرط تحفيز المبيضين، وعدم فعالية الدواء، وجميع الآثار الجانبية مثل الأعراض الوعائية الحركية وتغيّر قوام مخاط عنق الرحم.

الليتروزول (FEMARA): مادة تثبط انتقائيًا إنزيم الأروماتاز وتخفض بشدة إنتاج الإستروجين في الأنسجة. ويتمثل دواعي استعمالها الرئيسي في إعطائها كعلاج مكمّل للنساء اللواتي خضعن لجراحة بسبب سرطان الثدي، لحمايتهن من الهرمونات التي ينتجها الجسم.

وتُستغل خاصيتها في تثبيط إنتاج الإستروجين في علاج العقم أيضًا لتحريض الإباضة. إذ تدفع المستويات المنخفضة من الإستروجين الغدة النخامية إلى إنتاج كميات أكبر من موجهات الغدد التناسلية الداخلية (FSH وLH)، مقارنةً بما يُنتج في الدورة الطبيعية، وهذه بدورها تحفز المبيضين على إنتاج أكثر من جريب واحد.

يُعطى عادةً من اليوم الثالث حتى اليوم السابع من الدورة بجرعة 4mg يوميًا، وتُرفع الجرعة إلى 6mg إذا لم تكن استجابة المبيضين مُرضية. وتُعد الجريبات ناضجة عندما يتجاوز حجمها 18 mm في متوسط القطر، وعندها يُعطى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية hCG لإحداث النضج النهائي للجريبات، مما يؤدي بعد 32-36 ساعة إلى الإباضة التلقائية.

من مزايا هذا العلاج انخفاض تكلفته، وسهولة تناوله، وأمان استخدامه لدى النساء المصابات بسرطان الثدي. أما عيوبه فتشمل انخفاض نسبة الحمل (8-15% لكل دورة)، واحتمال الحمل بتوأم أو الحمل خارج الرحم، واحتمال فرط تحفيز المبيضين، وعدم فعالية الدواء، وآثارًا جانبية أخرى أهمها الصداع والإرهاق العام.

وعلى خلاف سترات الكلوميفين، لا يسبب الليتروزول تغيّرًا في مخاط عنق الرحم، ولذلك ليس من الضروري أن يقترن استخدامه بالتلقيح داخل الرحم.

التلقيح داخل الرحم

التلقيح داخل الرحم (IUI) هو حقن الحيوانات المنوية مباشرةً في التجويف الداخلي للرحم (بطانة الرحم)، ويهدف إلى زيادة عدد الحيوانات المنوية التي تصل إلى قناتي فالوب، وبذلك يُساعَد على إخصاب البويضات. وسواء كانت عينة السائل المنوي طازجة أو مذابة بعد التجميد، يجب معالجتها لفصل الحيوانات المنوية الحيوية (النشطة) عن بقية مكونات السائل المنوي. فإذا لم يُعالَج السائل المنوي على النحو المناسب ووُضع كما هو في الرحم، فقد تسبب مواد تُعرف بالبروستاغلاندينات انقباض الرحم وطرد المادة المحقونة، فضلًا عن ارتفاع خطر العدوى.

إجراء التلقيح بسيط نسبيًا ولا يسبب ألمًا أو انزعاجًا يُذكر للمريضة. يُدخل الطبيب المختص أولًا المنظار المهبلي (المِبعاد) لتحديد أفضل وصول إلى فتحة عنق الرحم. وبعد غسل المهبل، تُدخل قثطرة رفيعة ومرنة عبر عنق الرحم إلى داخل الرحم، ويُتحقق من موضعها الدقيق باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن. ثم تُحقن الحيوانات المنوية ببطء في وسط تجويف الرحم، بينما يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية نجاح الحقن.

من العيوب الواضحة للتلقيح داخل الرحم عندما يُجرى بعد التحفيز الهرموني للمبيضين احتمال حدوث حمل متعدد وما قد يتبعه من مخاطر مرتبطة به، مثل فرط تحفيز المبيضين، والولادة المبكرة، وارتفاع معدلات الإجهاض.

تتفاوت معدلات النجاح بحسب العمر، ومشكلة الخصوبة لدى الزوجين، وما إذا كان العلاج يتضمن تحفيز المبيضين (عدد أكبر من البويضات) أو يُطبّق خلال دورة طبيعية (بويضة واحدة فقط). وفي المتوسط، تبلغ نسبة النجاح بطريقة التلقيح داخل الرحم 20% في كل محاولة جديدة.

أطفال الأنابيب (IVF) في الدورة الطبيعية

 أُجريت أول محاولة ناجحة للإخصاب خارج الجسم في مانشستر عام 1978 بطريقة الدورة الطبيعية. ورغم أن استخدام الأدوية لتحفيز المبيضين في السنوات التالية غيّر المعطيات كثيرًا، فإن طريقة الدورة الطبيعية باتت تُستخدم في السنوات الأخيرة على نحو متزايد كبديل عن استخدام الأدوية

الدورة الطبيعية هي الطريقة التي لا نعطي فيها أدوية بهدف تحفيز المبيضين والحصول على بويضات عديدة، كما يحدث في أطفال الأنابيب التقليدي. بل نتابع الجريب الذي تنتجه المرأة بنفسها طبيعيًا خلال الدورة.

تتم المتابعة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وكذلك بقياس الهرمونات في الدم. وعندما يكبر الجريب بما يكفي، أي نحو 16-17 ملم، تُعطى حقنة من موجهة الغدد التناسلية لإحداث نضجه النهائي (Pregnyl، Ovitrelle)، ثم تُجرى سحب البويضات بعد 36-38 ساعة. وبعد جمع البويضة وإخصابها، يُنقل الجنين الناتج إلى الرحم بالطريقة التقليدية لنقل الأجنة، بعد 2-3 أيام من سحب البويضات.

ميزة الدورة الطبيعية أننا لا نعطي أدوية لتحفيز المبيضين. ورغم أن أدوية أطفال الأنابيب تُستخدم منذ 25 عامًا ولا يبدو أنها متهمة بآثار على الصحة، فإن كثيرًا من النساء يترددن في تلقي الهرمونات بالحقن. وبطريقة الدورة الطبيعية يُتجاوز مرحلة التحفيز، وتكون الأدوية الوحيدة المستخدمة هي الأدوية غير القابلة للحقن بعد سحب البويضات، والتي تهدف إلى تحسين فرصة انغراس الجنين في الرحم وتحقيق الحمل.

إضافةً إلى ذلك، تُتجنب المضاعفات الرئيسية لأطفال الأنابيب التقليدي: متلازمة فرط تحفيز المبيضين والحمل المتعدد.

تُستخدم هذه الطريقة لدى النساء اللواتي لا يستطعن تناول الأدوية لأسباب طبية مختلفة، أو اللواتي تكون استجابتهن لها ضعيفة (Poor responders). ويمكن استخدامها أيضًا لدى النساء اللواتي خضعن لمحاولات فاشلة متعددة بأجنة ضعيفة الجودة.

عيب الدورة الطبيعية أن معدلات نجاح الطريقة أقل بوضوح مقارنةً بأطفال الأنابيب التقليدي باستخدام الأدوية. فاحتمال العثور على بويضة عند سحب البويضات، وإخصابها، ونمو جنين جيد الجودة في المختبر يبلغ نحو 50-60%. ومتى نُقل جنين جيد الجودة، قد يقترب احتمال الحمل من 35%، وذلك دائمًا بحسب عمر المرأة.

خلاصة القول، يمكن استخدام طريقة الدورة الطبيعية بمعدلات نجاح جيدة إلى حد ما، سواء لدى النساء اللواتي لا يرغبن في تناول أدوية لتحفيز المبيضين، أو لدى النساء ذوات الاستجابة الضعيفة للأدوية.

أطفال الأنابيب (IVF) مع التحفيز (باستخدام الأدوية)

بالنسبة إلى كثير من الأزواج الذين يعانون من مشكلات في الخصوبة، يُعد الإخصاب خارج الجسم (in vitro fertilization – IVF) أفضل حل لتحقيق الحمل. ويمكن تطبيقه لعلاج أسباب متنوعة للعقم، مثل مشكلات السائل المنوي الخفيفة، والانتباذ البطاني الرحمي، وتضرر قناتي فالوب، أو العقم غير المفسَّر. وفي عملية الإخصاب خارج الجسم التقليدية، تُخصَّب البويضات بالحيوانات المنوية في بيئة المختبر (بدلًا من قناتي فالوب لدى المرأة). ويمكن تحقيق الإخصاب إما بالإخصاب خارج الجسم التقليدي (IVF) أو بطريقة الحقن المجهري (Intra-cytoplasmic sperm injection – ICSI).

تاريخ أطفال الأنابيب (IVF)

قُدّر لروبرت ج. إدواردز (Robert G. Edwards) أن يصبح أشهر عالم أحياء في عصره، حين أعلن في 25 يوليو/تموز 1978 ولادة لويز براون (Louise Brown)، أول «طفلة أنابيب»، في إنجلترا، بالاشتراك مع الجراح والطبيب المولّد باتريك ستيبتو (Patrick Steptoe) والقابلة جين بوردي (Jane Purdie). ومنذ ذلك الحين توالت التطورات بسرعة: إذ حدثت ثورة حين أُعلن عام 1992 عن نجاح الحقن المجهري للحيوان المنوي داخل البويضة (ICSI) (Palermo) وصيغه المختلفة، MESA (Silber & Asch، 1992) وTESE (Schoyssman، 1993). ويُعد العامل الذكري في العقم قد زال عمليًا. وفي اليونان، وُلد أول طفل بطريقة الإخصاب خارج الجسم في 20 يناير/كانون الثاني 1982، وكان طفل الأنابيب الثالث عشر في العالم.

مراحل الإخصاب خارج الجسم – الإجراء

تشمل دورة العلاج بالإخصاب خارج الجسم المراحل التالية:

تقصّي العقم وتشخيصه

الفحوصات التمهيدية

تحفيز المبيضين بالعلاج الدوائي (12-14 يومًا) بهدف نمو جريبات عديدة. ونختار نوع البروتوكول بناءً على خصوصيات دورة كل امرأة، وعمرها، ومحاولاتها السابقة، وعوامل أخرى نقيّمها

المتابعة بسلسلة من الفحوصات بالموجات فوق الصوتية والتحاليل الهرمونية. وتتم المتابعة كل يومين إلى ثلاثة أيام بهدف ضبط الجرعة اليومية من الأدوية على النحو الأمثل وتحقيق أفضل نتيجة لمحاولتكم

إحداث النضج النهائي للبويضات (حقنة مسائية واحدة). في اليوم الذي تكون فيه الجريبات قد نضجت بما يكفي، تُعطى الحقنة الأخيرة التي تحدد توقيت النضج النهائي للبويضات والإباضة

سحب البويضات (جمع البويضات). يُسحب البويضات من المبيضين عبر المهبل بالبزل وبتوجيه مستمر بالموجات فوق الصوتية. ويستغرق سحب البويضات وقتًا قصيرًا (10-30 دقيقة) وهو غير مؤلم عمليًا لأنه يُجرى تحت التخدير

جمع السائل المنوي. في حالات انعدام النطاف (Azoospermia) يُقترح إجراء خزعة الخصية (TESE)

إخصاب البويضات بالحيوانات المنوية. في هذه المرحلة المخبرية تلتقي البويضات بالحيوانات المنوية. وعندما تكون مؤشرات السائل المنوي طبيعية، يُختار الإخصاب خارج الجسم التقليدي كطريقة للإخصاب، ولا يُجرى في الطريقة التقليدية أي تدخل. أما لكثير من الأزواج ذوي جودة السائل المنوي الضعيفة، حيث يعجز الحيوان المنوي عن إخصاب البويضة بمفرده، فيُختار الحقن المجهري (ICSI- Intracytoplasmic Sperm Injection) الذي يتيح الإخصاب الناجح للبويضات حتى في الحالات الصعبة من قلة الحيوانات المنوية وضعف حركتها وتشوه أشكالها الشديدة. وفي اليوم التالي، يفحص أخصائي الأجنة نسبة البويضات المخصبة طبيعيًا ويسجلها

زراعة الأجنة: بعد الإخصاب تُزرع الأجنة في المختبر مدة 2 – 6 أيام، حتى مرحلة الكيسة الأريمية (البلاستوسيست). ويُعد الانقسام السليم لخلاياها معيارًا أساسيًا لجودتها

نقل الأجنة: اختيار أفضل الأجنة ونقلها إلى تجويف الرحم. ويُجرى نقل الأجنة إلى الرحم بعد يومين إلى ستة أيام من سحب البويضات. وهو إجراء غير مؤلم لا يتطلب تخديرًا. وبمساعدة قثطرة رفيعة تُنقل الأجنة إلى تجويف بطانة الرحم

اختبار الحمل (بعد 13 يومًا من نقل الأجنة بسحب عينة دم لقياس هرمون بيتا موجهة الغدد التناسلية المشيمائية)

التحقق من الحمل السريري بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (بعد 4 أسابيع من نقل الأجنة).

التحقق من الحمل المستمر في الأسبوع الثاني عشر من الحمل، أي بعد 10 أسابيع من نقل الأجنة.

إجراءات اختيارية (بحسب التاريخ المرضي)

تجميد الأجنة أو البويضات.  يتيح التجميد حفظ البويضات والحيوانات المنوية والأجنة لفترة زمنية طويلة (خمس سنوات أو أكثر). ومع تطبيق طريقة التجميد الحديثة، أي التزجيج، يبدو أن معدلات البقاء ونجاح الحمل أعلى مقارنةً بالتجميد التدريجي المضبوط

الفقس المساعد (Assisted Hatching)، وهو تقنية تُطبَّق في المختبر وتسهّل فقس الجنين. ويُقترح عندما تكون المنطقة الشفافة للأجنة سميكة أو صلبة، وفي الأجنة المحفوظة بالتبريد، ولدى النساء اللواتي سبق أن خضعن لمحاولات فاشلة

التشخيص الوراثي قبل الانغراس (PGD) للكشف عن التشوهات الوراثية، والفحص قبل الانغراس (PGS) بطريقة array CGH الحديثة، في حالات المريضات اللواتي يُعد ذلك ضروريًا لهن.

تهيئة بطانة الرحم ونقل الكيسات الأريمية

منذ سنوات عديدة، يتاح للأزواج الذين يخضعون لعلاج أطفال الأنابيب تجميد الأجنة الفائضة التي لا تُنقل إلى الرحم في نهاية العلاج وحفظها بالتبريد. وتُخزَّن الأجنة في النيتروجين السائل ويمكن استخدامها في وقت لاحق.

يُجرى حفظ الأجنة بالتبريد بطريقة التزجيج الحديثة (vitrification)، بعد أن تبلغ الأجنة مرحلة الكيسة الأريمية (اليوم الخامس أو السادس)، لضمان ألا تُخزَّن إلا الأجنة ذات القدرة الجيدة على النمو. وعندما يُتخذ قرار استخدامها، تُذاب هذه الأجنة وتُنقل إلى بطانة الرحم في المرحلة المناسبة من دورة المرأة.

الحصول على الحيوانات المنوية بخزعة الخصية أو البربخ

الاستخراج الجراحي للحيوانات المنوية (TESE)

يُقترح الاستخراج الجراحي للحيوانات المنوية في حالة انعدام النطاف، أو العجز عن القذف، أو فشل القذف المحرَّض بالتحفيز الكهربائي. وتُجرى العملية بتسكين وريدي أو موضعي. ويخضع نسيج الخصية المأخوذ لمعالجة خاصة من قِبل أخصائي الأجنة بهدف العثور على حيوانات منوية. وبعد عزل الحيوانات المنوية المتحركة، يلي ذلك إخصاب البويضات بطريقة الحقن المجهري. ويمكن تجميد الحيوانات المنوية الفائضة لاستخدامها مستقبلًا. وتوجد طرق مختلفة للاستخراج الجراحي للحيوانات المنوية، إما من البربخ أو من الخصيتين.

الحصول على الحيوانات المنوية من البربخ

• الشفط المجهري الجراحي للحيوانات المنوية من البربخ (microsurgical epididymal sperm aspiration – MESA): يُنصح به في حالات انعدام النطاف الانسدادي مع تكوّن طبيعي للحيوانات المنوية. ويشمل فتح البربخ جراحيًا باستخدام المجهر وشفط سائل البربخ للعثور على حيوانات منوية.
• الشفط عبر الجلد للحيوانات المنوية من البربخ (percutaneous epididymal sperm aspiration – PESA): يُنصح به في حالات انعدام النطاف الانسدادي مع تكوّن طبيعي للحيوانات المنوية. ويُجرى بوخز البربخ بإبرة قياس 19-21G.

الحصول على الحيوانات المنوية من الخصية

• الشفط بالإبرة الدقيقة (fine needle aspiration – FNA): يُنصح به في حالات انعدام النطاف الانسدادي مع تكوّن طبيعي للحيوانات المنوية. ويُجرى بوخز الخصية بإبرة دقيقة قياس 21G.
• شفط الحيوانات المنوية من الخصية (testicular sperm aspiration-TESA): يُنصح به في حالات انعدام النطاف الانسدادي مع تكوّن طبيعي للحيوانات المنوية.
• خزعة الخصية (testicular sperm extraction – TESE): يُنصح بها في حالات انعدام النطاف الانسدادي وغير الانسدادي، وتشمل خزعة مفتوحة وجمع قطع صغيرة من نسيج الخصية.

إن طرق شفط الحيوانات المنوية من البربخ (MESA وPESA) أو من الخصيتين (TESA) أبسط، لكنها «عمياء» إلى حد كبير، وقد تسبب أضرارًا في نسيج الخصية مثل الورم الدموي والتليّف وضمور الخصية. أما خزعة الخصية (TESE) فتوصي بها المراجع العلمية الدولية بوصفها أكثر الطرق فعالية في العثور على الحيوانات المنوية، وترتبط بنسبة أقل من المضاعفات.

تجميد الحيوانات المنوية ونسيج الخصية وتخزينها

لمحة تاريخية

أُشير لأول مرة إلى إمكانية تجميد السائل المنوي عام 1776 على يد سبالانزاني (Spallanzani) بعد تجارب ناجحة أجراها على تجميد السائل المنوي البشري وإذابته في الثلج. لكن أول تجميد فعلي للسائل المنوي جرى عام 1949، حين لاحظ بولج (Polge) ومعاونوه التأثير الواقي من التجميد لمادة الغليسيرول في سائل منوي لطيور جُمّد عند -76 درجة مئوية. ثم تبعهما عام 1953 شيرمان وبنج (Sherman وBunge) اللذان كانا أول من جمّد سائلًا منويًا بشريًا في محلول غليسيرول 10% وثلج جاف. وتحقق أول حمل من حيوانات منوية جُمّدت في محلول غليسيرول ونيتروجين سائل على يد فريق البحث نفسه بعد سنوات قليلة. وفي سبعينيات القرن العشرين أُنشئت أولى بنوك حفظ السائل المنوي البشري بالتبريد، بينما أعطت ولادة أول طفلة أنابيب، لويز براون، عام 1979 دفعة جديدة لتحسين تقنيات تجميد السائل المنوي.

كيف يتم حفظ السائل المنوي بالتبريد وتجميده؟

يمكن تجميد السائل المنوي بإجراء مناسب وحفظه في حاويات تحتوي على النيتروجين عند -196 درجة مئوية. وتشمل الطريقة الأكثر استخدامًا إضافة حجم مناسب من مادة واقية من التجميد إلى السائل المنوي، مثل الغليسيرول بتركيز 5 – 10 %، ثم تجميد العينة باستخدام جهاز التبريد المتدرج أو من دونه. ورغم عدم ملاحظة تغيرات كبيرة في النتائج، استُخدمت في السنوات الأخيرة، لتحسين طريقة الحفظ بالتبريد، محاليل أكثر تعقيدًا تحتوي إلى جانب الغليسيرول على مواد أخرى مثل صفار البيض، وليسيثين الصويا، والأحماض الأمينية، والسترات. ويمكن حفظ السائل المنوي المجمّد دون أن يفقد خصائصه وقدرته على الإخصاب لسنوات عديدة، بل لعقود.

دواعي تجميد السائل المنوي وحفظه بالتبريد ومزاياه.

• الرجال الذين سيخضعون للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي بسبب السرطان، وهو ما يُتوقع أن يؤثر تأثيرًا كبيرًا في خصوبتهم. والرجال الذين سيخضعون لاستئصال الخصية أو البروستاتا بسبب ورم حميد أو خبيث، للحفاظ على خصوبتهم في المستقبل.
• الرجال الذين سيخضعون للتعقيم (قطع القناة الدافقة – ربط القنوات المنوية)، بحيث تبقى خصوبتهم قابلة للاستعادة.
• الرجال ذوو نمط الحياة غير الصحي، مثل التدخين الشديد، والاستهلاك الكبير واليومي للكحول، والتعرض اليومي لعوامل خطر مهنية (مواد كيميائية، إشعاعات، حرارة مفرطة)، والذين يرغبون في الحفاظ على خصوبتهم في المستقبل البعيد عبر حفظ السائل المنوي بالتبريد.
• الأزواج الذين يخضعون لدورات أطفال الأنابيب، لكن لن يتمكن الزوج من الحضور شخصيًا يوم سحب البويضات (رحلات عمل بعيدة، أحداث غير متوقعة في عمله) وما إلى ذلك.
• الرجال المصابون بضعف الانتصاب ولا يستطيعون القذف، أو الذين يعانون من غياب تام للحيوانات المنوية في السائل المقذوف؛ إذ يمكن جمع الحيوانات المنوية مباشرة من البربخ والخصية وتجميدها لاستخدامها في المستقبل، حفاظًا على خصوبة المريض.
• الرجال الذين تعرضوا لحادث (إصابة في العمود الفقري) ولا يستطيعون القذف كثيرًا، إذ تتراجع كمية السائل المنوي وجودته مع مرور الوقت. وفي هذه الحالات، يمكن لتخزين السائل المنوي وحفظه في أقرب وقت ممكن أن يحمي خصوبتهم إلى حد كبير.
• الرجال الذين يرغبون في الإنجاب في وقت لاحق ويريدون ضمان قدرتهم الإنجابية، كخطوة احترازية.
• الرجال الذين خضعوا بنجاح لعلاج لتحسين جودة السائل المنوي، لكن احتمال احتفاظهم بهذه النتيجة ضئيل، فيمكنهم بالحفظ بالتبريد تجميد سائلهم المنوي الذي تكون كميته وجودته مُرضيتين في هذا الوقت.
• الرجال المصابون بقلة الحيوانات المنوية وضعف حركتها الشديدين، عندما يلزم تجميع مادة القذف من عدة عينات.

أتاح ذلك إنشاء بنوك السائل المنوي واستخدام السائل المنوي المتبرَّع به في أي وقت، للأزواج الذين يواجهون مشكلة انعدام النطاف الشديدة.

حفظ الأجنة بالتبريد

منذ بدء تطبيق الإخصاب خارج الجسم عام 1978، شكّل أهم اكتشاف علمي لعلاج العقم. وقد رفعت التطورات التي تحققت منذ ذلك الحين فعالية الطريقة إلى مستويات عالية جدًا. وقد أدى تطوير طريقة مبتكرة جديدة لحفظ الأجنة بالتبريد، هي التزجيج (vitrification)، دورًا مهمًا في هذا الاتجاه. إذ تتيح طريقة التزجيج حفظ الأجنة بأمان، محققةً معدلات بقاء تتجاوز 98% بعد الإذابة!

أتاحت الفعالية العالية للطريقة الجديدة في الحفظ بالتبريد للمختصين اعتماد ممارسات جديدة أكثر فعالية في تطبيق الإخصاب خارج الجسم.

ومن هذه الممارسات الصاعدة والمهمة، التي تكتسب في السنوات الأخيرة مزيدًا من الانتشار دوليًا، الحفظ المخطط للأجنة بالتبريد ونقلها في دورة لاحقة.

في بعض الحالات، قد يتبين خلال دورة الإخصاب خارج الجسم أن بطانة الرحم لا تتوفر فيها الظروف المثالية للانغراس. ومن العوامل التي قد تؤثر في وظيفة بطانة الرحم، وبالتالي في عملية الانغراس، العلاج الدوائي نفسه المستخدم في الإخصاب خارج الجسم، ومتلازمة فرط تحفيز المبيضين، وكذلك موجودات مرضية قد تُكتشف خلال العلاج مثل سليلة بطانة الرحم، أو بطانة الرحم الرقيقة جدًا وغير ذلك. واليوم، وبفضل طريقة التزجيج، يمكن حفظ جميع الأجنة بالتبريد طوال المدة اللازمة، إلى أن تتوفر الظروف المثالية في بطانة الرحم قبل نقل الأجنة الثمينة. ويُعد الحفظ المخطط للأجنة بالتبريد ونقلها في دورة لاحقة نهجًا حديثًا جديدًا يتيح لنا نقل الأجنة فقط عندما تكون ظروف بطانة الرحم مثالية، فنرفع بذلك احتمال الحمل إلى أقصى حد.

إن حفظ الأجنة الفائضة الناتجة عن دورة الإخصاب خارج الجسم طريقة معروفة ومعترف بها منذ سنوات عديدة. لكن بفضل طريقة التزجيج بلغت فعالية حفظ الأجنة حدها الأقصى! إذ يبقى نحو 100% من الأجنة حيًا بعد الإذابة، وتظل قادرة على إحداث الحمل بالقدر نفسه الذي تقدر عليه الأجنة الطازجة. وتتيح هذه الإمكانية المتقدمة الجديدة للزوجين إكمال أسرتهما دون الحاجة إلى تكرار الإجراءات العلاجية، وتضع موضع التطبيق خطة: «علاج تحفيز واحد – أسرة واحدة»!

أظهرت التجربة حتى الآن أن نتائج انغراس الأجنة المحفوظة بالتبريد بطريقة التزجيج جيدة بقدر نتائج نقل الأجنة الطازجة، بل أفضل في بعض الحالات، بفضل الظروف المثالية لبطانة الرحم التي نضمنها! ويُعد كل من حفظ الأجنة الفائضة بالتبريد والحفظ المخطط للأجنة بالتبريد ونقلها في دورة لاحقة أدوات قوية لعلاج مخصص لكل زوجين.

حفظ البويضات بالتبريد – الحفاظ على الخصوبة

حفظ البويضات غير المخصبة بالتبريد طريقة بدأ تطبيقها حديثًا في مجال الإنجاب المساعد، وتُطبَّق في حالات مثل:

• النساء المصابات بقصور المبيض المبكر
• النساء اللواتي سيخضعن لعلاج للأورام ويوجد لديهن خطر متزايد لفقدان القدرة على الإنجاب
•  النساء اللواتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن ويؤجلن تكوين أسرة
•  الأزواج الذين يرغبون لأسباب أخلاقية أو دينية في تجنب تجميد الأجنة

تحقق أول حمل مُبلَّغ عنه من بويضات مجمّدة على يد تشن (Chen) عام 1986. ومنذ ذلك الحين وُلد عدد قليل من الأطفال حول العالم، لأن إجراء تجميد البويضات غير المخصبة بطريقة التجميد التدريجي لم يكن يحقق معدلات نجاح عالية. وكان السبب الرئيسي صعوبة حفظ الخلايا ذات المحتوى المائي المرتفع، مثل البويضات، بالتبريد.

في المقابل، يبدو وفقًا للمراجع العلمية الدولية أن طريقة التزجيج (vitrification) المستخدمة حديثًا يمكن أن تُستخدم بنجاح لحفظ البويضات غير المخصبة بالتبريد. إذ تتجاوز نسبة بقاء البويضات بعد الإذابة 90%، وتبلغ نسبة الإخصاب نحو 70%، بينما تزيد نسبة الحمل على 40%. ولجمع البويضات بهدف حفظها بالتبريد، تخضع المرأة لتحفيز هرموني للمبيضين، كما في حالة الإخصاب خارج الجسم. ويستغرق الإجراء نحو 9-12 يومًا تخضع خلالها لفحوصات بالموجات فوق الصوتية وسحب عينات دم للتحليل على فترات منتظمة. وما إن تنضج البويضات بما يكفي حتى تُسحب بإبرة رفيعة تُدخل عبر المهبل بتوجيه بالموجات فوق الصوتية. والإجراء غير مؤلم، ويستغرق وقتًا قصيرًا، وتكون المرأة خلاله تحت التخدير، وهو شكل من أشكال التخدير الخفيف. وتُجمّد البويضات المجمّعة فورًا عند -196 درجة مئوية، وتبقى مخزّنة إلى أن تقرر المرأة أن الوقت قد حان لتصبح أمًا»

إن حفظ البويضات غير المخصبة بالتبريد طريقة واعدة جدًا، تلامس ظروف الحياة المعاصرة للنساء اليونانيات، ويبدو أنها قادرة على تقديم الكثير في مجال الإنجاب المساعد

التبرع بالبويضات

يُعنى الإخصاب خارج الجسم باستخدام بويضات متبرَّع بها بالنساء اللواتي:

• يواجهن انقطاع الطمث المبكر
• لديهن تاريخ من محاولات أطفال الأنابيب الفاشلة المتكررة
• تاريخ من الإجهاض المتكرر
• تاريخ من ضعف جودة البويضات
• تاريخ من مرض وراثي

إنه إجراء مثبت علميًا ذو نتائج ممتازة، تتجاوز معدلات نجاحه في الوحدات المتخصصة 50%.

في الوحدة التي نتعاون معها، تُطبَّق هذه التقنية منذ أكثر من 15 عامًا بنتائج ممتازة، وفي إطار من المسؤولية وتطبيق معايير علمية وأخلاقية صارمة للغاية.

وفقًا للتشريع اليوناني الساري منذ عام 2005، المتبرعات نساء يونانيات سليمات دون 35 عامًا، يوافقن دون الكشف عن هويتهن، في إطار محاولتهن الخاصة وعطائهن الطوعي أو تقاسم البويضات (eggsharing)، على التبرع بعدد محدد من البويضات.

تقدّم المتبرعات تاريخًا مرضيًا شخصيًا وعائليًا مفصلًا، ويخضعن لفحوصات تشمل

• الأمراض المعدية (التهاب الكبد، الإيدز، الزهري وغيرها)،
• أمراض الدم (فقر دم البحر المتوسط، التليف الكيسي)،
• وجود تشوهات كروموسومية بفحص النمط النووي.

كما تُطابَق الصفات الخارجية بين المرأتين.

يجب فحص متلقية البويضات للتأكد من سلامة رحمها، وإجراء التهيئة الهرمونية المناسبة للرحم لاستقبال الأجنة. وتتراوح مدة الانتظار لإيجاد البويضات بين 5 و6 أشهر.

الأم البديلة

تلجأ إلى الأمومة البديلة النساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم لأسباب طبية -مع احتفاظهن بالمبيضين – أو اللواتي لا يعمل رحمهن على نحو سليم، أو اللواتي يمنعهن سبب آخر من الحمل. ففي هذه الحالات، يُستعان بامرأة أخرى يُنقل إلى رحمها الجنين أو الأجنة الناتجة عن إخصاب بويضة المرأة الأولى بالسائل المنوي لشريكها. ويؤدي الدور الرئيسي في هذه العملية امرأتان: الأم البيولوجية، والأم البديلة أو ما يُعرف بـ“الأم الحاملة”، التي تحمل جنين الأولى ثم تلد الطفل.

توجد أمراض واضطرابات وراثية أو مكتسبة متنوعة قد تجعل الحمل مستحيلًا وتؤدي إلى اختيار الرحم البديل. ومن الأمثلة النموذجية:

● استئصال الرحم (الإزالة الجراحية للرحم لأسباب طبية)
● متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر (MRKH)
● إصابات وندوب سابقة في الرحم
● وجود أورام ليفية متعددة في الرحم
● بعض الحالات الطبية التي تجعل الحمل محفوفًا بالمخاطر (أمراض القلب، أمراض الكلى وغيرها)
● حالات الإجهاض المتعدد
● الإخفاقات المتعددة في محاولات الإخصاب خارج الجسم
● مضاعفات خطيرة في حمل سابق
● متلازمة أشرمان (التصاقات متعددة داخل الرحم)

التشريع والأمومة البديلة

وفقًا للقانون الساري المتعلق بالإنجاب المساعد في بلادنا، لا يُسمح بحمل امرأة ثالثة لجنين زوجين إلا بموجب قرار قضائي. ويجب أن تقدّم الطلب حصريًا المرأة التي ترغب في إنجاب طفل وتعجز لأسباب طبية عن حمله، ويُشترط ألا تكون قد تجاوزت الخمسين من عمرها. وإضافةً إلى ذلك، تُطلب مستندات محددة -تقارير طبية- تثبت بوضوح العجز عن الحمل.

ومن الشروط المماثلة التي تنطبق على الأم البديلة أن يتراوح عمرها بين 25 و45 عامًا، وأن تكون قد أنجبت طفلًا واحدًا على الأقل من صلبها، وألا تكون قد خضعت لأكثر من عمليتين قيصريتين. كما تُجرى فحوصات تشخيصية وتقييم نفسي للتأكد من مدى ملاءمتها. ومن الشروط المشتركة للمرأتين الإقامة في اليونان. ومن الضروري جدًا التأكيد على أن أي مقابل مالي محظور صراحةً.

خلاصة القول، إن التشريع في بلادنا محدد للغاية، لكنه في إطاره العام مواتٍ إلى حد كبير. وينبغي دائمًا الحصول على توجيه قانوني لتجنب أي تعقيدات خلال العملية. كما يجب تحرير اتفاق خاص بين الزوجين والمركز والأم البديلة، لحماية جميع الأطراف.

إن اختيار الأمومة البديلة أمر قد يغيّر حياتكم حقًا. المعلومات كثيرة والإجراءات مفصّلة، لكن كل خطوة تستحق العناء. نحن هنا لنخوضها معكم!

الوراثة

التشخيص الوراثي قبل الانغراس (PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS، PGD)

Preimplantation genetic diagnosis (PGD)

التشخيص الوراثي قبل الانغراس (PGD) إجراء مخبري يُجرى قبل نقل الأجنة، بهدف التعرف على الأمراض الوراثية الموروثة لدى الجنين. وبهذه الطريقة يمكننا الكشف عن الطفرات الجينية المرتبطة بأمراض محددة قبل مرحلة نقل الأجنة وانغراسها، مما يؤدي إلى الوقاية من الأمراض قبل بدء الحمل، وبالتالي ولادة أطفال أصحاء. ويُبحث عن طفرات جينية محددة (بطريقة PCR) مسؤولة عن ظهور أمراض معروفة خلقية ووراثية لدى الجنين. ويمكن تطبيق التقنية إما في مرحلة البويضة الناضجة غير المخصبة (خزعة الجسيم القطبي الأول)، أو الجنين في اليوم الثالث (خزعة القسيم الأرومي)، أو الكيسة الأريمية (خزعة الأرومة الغاذية).

المريضات والمرضى الذين يُستطب لهم PGD:

• الأزواج الحاملون لمرض أحادي الجين أو مرتبط بالجنس.
• الأزواج الذين يرغبون في ولادة طفل متوافق نسيجيًا ليكون متبرعًا بنخاع العظم لطفل آخر مريض في العائلة.

من أمثلة الأمراض التي يُطبَّق فيها التشخيص الوراثي قبل الانغراس: فقر دم البحر المتوسط من نوع بيتا، والتليف الكيسي، وغيرهما. ومع التقدم المستمر في علم الوراثة، يُتوقع التعرف على مزيد من الجينات المسؤولة عن أمراض وراثية محددة، مما يتيح تجنب مزيد من الأمراض، بل وأشكال من السرطان.

يتفوق التشخيص الوراثي قبل الانغراس على الطرق المعتادة للفحص قبل الولادة، أي بزل السلى وخزعة الأرومة الغاذية، لأنه يجنّب احتمال إنهاء الحمل إذا جاءت نتائج الفحص إيجابية للمرض المحدد لدى الجنين. وأخيرًا، يجب التوضيح أن الطريقة تبحث عن أمراض محددة ولا تستبعد ولادة طفل بنوع آخر من الضرر الوراثي.

الفحص الوراثي قبل الانغراس (PREIMPLANTATION GENETIC SCREENING، PGS)

PGS (الفحص الوراثي قبل الانغراس – Preimplantation genetic screening)

يهدف PGS إلى تحديد التشوهات الكروموسومية البنيوية أو العددية (اختلال الصيغة الصبغية)، بما في ذلك الحذف أو الإضافة أو الانتقال الكروموسومي، في أجنة أزواج معروف أنهم سويّو الصيغة الصبغية. إذ إن 40 إلى 60% من الأجنة قبل الانغراس مختلة الصيغة الصبغية، وهو ما يُعد سببًا محتملًا للفعالية المنخفضة نسبيًا للانغراس في الحمل الطبيعي وفي الإخصاب خارج الجسم على حد سواء. وتشمل الدواعي الرئيسية لاستخدام PGS في علاجات IVF تقدّم عمر المرأة، وفشل الانغراس المتكرر، والإجهاض المتكرر. ويعتمد نجاح PGS إلى حد كبير على الكفاءة التقنية، وجودة الجنين، ووجود الفسيفسائية في الأجنة قبل الانغراس. وتُفحص الخلايا المعزولة بحثًا عن تشوهات بنيوية أو عددية في سلسلة من الكروموسومات باستخدام طرق الوراثة الخلوية (التهجين الموضعي المتألق، FISH). واليوم، تُعد خزعة الأجنة في اليوم الثالث الطريقة الأكثر شيوعًا. غير أن خزعة الكيسات الأريمية سرعان ما أصبحت الطريقة المفضلة بسبب انخفاض احتمال ظهور الفسيفسائية وزيادة كمية الحمض النووي DNA المتاحة للتشخيص.

المريضات والمرضى الذين يُستطب لهم PGS:

• الأزواج الذين تكون فيهم المرأة متقدمة في العمر. إذ تُظهر أكثر من نصف الأجنة الناتجة عن نساء بعمر 35-40 عامًا تشوهات كروموسومية، وترتفع هذه النسبة كثيرًا مع تقدم عمر المرأة.
• الأزواج الذين لديهم تاريخ من الإجهاض المتكرر و/أو محاولات أطفال أنابيب فاشلة.

فوائد PGS:

• احتمال أعلى للحمل
• خطر أقل للإجهاض
• ثقة أكبر بنقل جنين واحد، مع تجنب المخاطر المرتبطة بالحمل بتوأم أو الحمل المتعدد
• عدد أقل من دورات IVF اللازمة لتحقيق الحمل
• يدور اليوم نقاش واسع حول ما إذا كان PGS في نهاية المطاف تقنية قادرة على المساعدة ورفع معدلات الحمل. ويعود ذلك إلى الفسيفسائية التي تظهرها الأجنة، والتي قد تؤدي إلى تشخيص خاطئ. ولهذا السبب، تجري أبحاث لإثبات ما إذا كان الفحص الوراثي قبل الانغراس قادرًا على ترسيخ مكانته في مجال الإنجاب المساعد ومساعدة الأزواج المصابين بالعقم مساعدة فعلية.

فيما يتعلق بتقنية PGS، فإن طريقتين أحدث توفران دقة تشخيصية أعلى بكثير هما التهجين الجينومي المقارن (comparative genomic hybridization، CGH) وتسلسل الحمض النووي من الجيل الجديد (New generation sequencing، NGS).

احجزوا موعدًا

احجزوا موعدًا