الأشهر الثلاثة الأولى – شفافية عنق الرحم

يُجرى هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية من الأسبوع 11 واليوم الأول حتى الأسبوع 13 واليوم السادس من الحمل (CRL 45mm – 84mm). ويُجرى عادةً عبر البطن، لكن قد يكون من الضروري في بعض الحالات إجراؤه عبر المهبل.

أهداف الفحص بالموجات فوق الصوتية

تحديد عمر الحمل بدقة: وهذا مهم بشكل خاص للنساء اللواتي لا يتذكرن تاريخ آخر دورة شهرية، أو لديهن دورة غير منتظمة، أو حملن أثناء الرضاعة الطبيعية أو مباشرة بعد التوقف عن حبوب منع الحمل. نقيس حجم الجنين، ومنه نحسب التاريخ المتوقع للولادة (40 أسبوعًا).

تقييم خطر متلازمة داون وغيرها من الشذوذات الصبغية: ينبغي أن تحصل كل امرأة على تقدير للخطر الفردي الخاص بهذا الحمل. ويُحسب ذلك بالأخذ في الاعتبار عمر الأم، وقياس هرمونين في دمها (Papp-a والحاثة القندية المشيمائية بيتا الحرة)، و4 مؤشرات بالموجات فوق الصوتية هي: الشفافية القفوية (السائل خلف رقبة الجنين) وهي المؤشر الأهم، وعظم الأنف، وتدفق الدم في الجانب الأيمن من قلب الجنين (في الصمام ثلاثي الشرف)، وتدفق الدم في القناة الوريدية للجنين (وعاء صغير في كبده). وسيحصل الوالدان على استشارة كاملة حول دلالة هذا الخطر والخيارات المختلفة لإجراء فحوص إضافية.

تشخيص الحمل المتعدد: يؤدي نحو 2% من حالات الحمل الطبيعي و10% من حالات الحمل بأطفال الأنابيب (IVF) إلى حمل متعدد. ويمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية أن يحدد ما إذا كان الجنينان ينموان بشكل طبيعي، وما إذا كان الطفلان يتشاركان المشيمة نفسها، وهو ما قد يؤدي إلى مشكلات في الحمل. وفي مثل هذه الحالات، يكون من المستحسن متابعة الحمل عن كثب.

تشخيص بعض التشوهات الخلقية الكبرى: قد تكون التشوهات الكبيرة مرئية في هذا العمر من الحمل، لكن الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 20 يبقى ضروريًا أيضًا.

تشخيص الفشل المبكر للحمل (الحمل المتوقف): للأسف، يتبيّن لدى 2% من النساء اللواتي يحضرن لفحص الشفافية القفوية أن الجنين قد توفي، وغالبًا منذ عدة أسابيع ومن دون أي إنذار مسبق. وسيحصل الزوجان على استشارة كاملة حول الأسباب المحتملة لهذه المشكلة والخيارات المتعلقة بالخطوات التالية التي قد تكون ضرورية.

حساب خطر الإصابة بتسمم الحمل وتأخر النمو داخل الرحم: في نهاية الفحص، يُقاس لدى جميع المريضات تدفق الدم في الشرايين الرحمية للأم بالموجات فوق الصوتية بفحص Doppler. ويمكن لنتيجة هذا الفحص أن تبيّن لنا أي النساء معرّضات لخطر متزايد للإصابة بتسمم الحمل، ولا سيما قبل الأسبوع 34، وكذلك أي الأجنة معرّضة لخطر تأخر النمو، ولا سيما في الثلث الثالث من الحمل.

حساب خطر الولادة المبكرة: في نهاية الفحص، ولدى جميع المريضات اللواتي يرغبن في ذلك، يُقاس طول عنق الرحم عبر المهبل. ونحن نعلم أن عنق الرحم يجب أن يكون طويلًا ومغلقًا خلال الحمل. أما النساء اللواتي يتبيّن في الفحص أن لديهن عنق رحم قصيرًا، فيزداد لديهن خطر الولادة المبكرة. ويكون العلاج في هذه الحالة بحسب المشكلة.

الخطر الفردي لمتلازمة داون

الغالبية العظمى من الأطفال يولدون أصحاء. ومع ذلك، فإن جميع النساء، بصرف النظر عن أعمارهن، لديهن خطر ضئيل لإنجاب طفل مصاب بإعاقة جسدية و/أو ذهنية. وفي بعض الحالات يعود التشوه إلى شذوذ صبغي مثل متلازمة داون.

والطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان الجنين مصابًا بشذوذ صبغي على وجه اليقين هي إجراء فحص تشخيصي جراحي (تداخلي)، مثل أخذ عينة من الزغابات المشيمائية (CVS) أو بزل السلى. غير أن هذه الفحوص تنطوي على خطر إجهاض بنسبة 1% تقريبًا.

ويعود إليكم، أنتم وشريككم، قرار ما إذا كان خطر إصابة الجنين بشذوذات صبغية مرتفعًا بما يكفي لتبرير الفحص التداخلي. وكقاعدة إرشادية، يُعرض الفحص التداخلي عادةً إذا كان خطر الإصابة بمتلازمة داون 1 من 300 أو أعلى.

تُجرى الطريقة الأدق لتقدير خطر إصابة الجنين بمتلازمة داون بين الأسبوعين 11 و14 من الحمل، وتعتمد على ما يلي:

• عمر الأم
• كمية السائل خلف رقبة الجنين (الشفافية القفوية)
• وجود عظم الأنف لدى الجنين أو غيابه
• معدل ضربات قلب الجنين
• تدفق الدم عبر الصمام ثلاثي الشرف في قلب الجنين
• تدفق الدم عبر القناة الوريدية في كبد الجنين
• وجود أي تشوهات بنيوية أو غيابها
• مستوى الهرمونين (free beta-hCG وPAPP-A) في دم الأم

بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية، وعلى أساس جميع العوامل المذكورة أعلاه، ستُناقش معكم قيمة الخطر المقدَّر لمتلازمة داون. وأنتم وحدكم من يقرر ما إذا كنتم ترغبون في الخضوع لفحص تشخيصي تداخلي. وبصرف النظر عن قراركم بإجراء فحص تداخلي أو عدمه، يُنصح بإجراء فحص مفصّل بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 20 للكشف عن التشوهات البنيوية لدى الجنين.