مرض التهاب الحوض: ما هو وكيف يؤثر على الخصوبة

هل تساءلتم يومًا لماذا يمكن أن تؤدي الأمراض المنقولة جنسيًا (ΣΜΝ) إلى مشاكل في الخصوبة؟ يتمثل جزء مهم من الإجابة في مرض التهاب الحوض - pelvic inflammatory disease (PID). إن PID هو عدوى تصيب المهبل والجهاز التناسلي العلوي. وهو يصيب ملايين النساء حول العالم كل عام. تعاني 12.5% من النساء من العقم بعد الإصابة بـ PID، ويُصاب نحو 25% منهن بألم حوضي مزمن.

ما هو مرض التهاب الحوض (PID)؟

يُعرف PID أيضًا بالعدوى "الصاعدة"، إذ تبدأ من الجهاز التناسلي السفلي (المهبل وعنق الرحم) وتنتقل إلى الجهاز التناسلي العلوي (قناتا فالوب والرحم والمبيضان) مع انتشارها. ويعتمد تصنيف PID على طريقة ظهوره واستمراره وعلى ما إذا كان قد تم تحديد سبب سريري له:

• PID الحاد: عندما تظهر الأعراض فجأة أو بشكل شديد، يُعرَّف بأنه PID حاد. وقد يتسبب في أعراض طويلة وقصيرة الأمد، مثل ألم الحوض والبطن، والعقم، وزيادة خطر الحمل خارج الرحم.
• PID تحت السريري: عندما يكون PID بلا أعراض إلى حد كبير أو يظهر بشكل غير نموذجي، يُسمى PID تحت سريري. وغالبًا ما يُشخَّص عند وجود مؤشرات على التهاب الحوض، مثل انسداد قناتي فالوب بسبب ندبة أو مرض أو تلف.
• PID المتكرر: قد تحدث حالات متعددة من PID إذا لم تُعالج العدوى الأولية علاجًا كافيًا أو إذا أُصيبت المريضة مجددًا بعدوى أولية.

ما الذي يسبب PID؟

في 85% على الأقل من الحالات، يحدث PID بسبب الكلاميديا والسيلان غير المعالجين، وهما من أكثر العدوى المنقولة جنسيًا (ΣΜΝ) شيوعًا. أما نسبة الـ 15% المتبقية من الحالات فقد تنجم عن مزيج من أنواع أخرى من البكتيريا التي وصلت إلى الجهاز التناسلي وتسببت في العدوى، مثل بكتيريا mycoplasma genitalium (وهي من الأمراض المنقولة جنسيًا الأقل شيوعًا) والعوامل الممرضة المسببة لالتهاب المهبل الجرثومي (وهو أكثر عدوى المهبل شيوعًا). وعندما تُصاب المرأة بمرض التهاب الحوض، قد يجعلها الضرر الناتج عن العدوى أكثر عرضة للعدوى المستقبلية في المنطقة نفسها، مما يزيد بدوره من خطر العقم.

ما هي أعراض PID؟

في حين أن PID تحت السريري لا يُظهر غالبًا أي أعراض في البداية أو يُظهر أعراضًا غير نموذجية وغير مزعجة، فإن PID الحاد أكثر احتمالًا لأن تكون له أعراض يمكن قياسها سريريًا. وهذا قد يعني أن PID تحت السريري، للأسف، أكثر عرضة لأن يمر دون ملاحظة.

تشمل الأعراض الشائعة لـ PID:

• ألمًا في أسفل البطن
• حمّى
• إفرازات مهبلية "غير معتادة" ذات رائحة
• ألمًا و/أو نزيفًا أثناء الجماع
• حرقة عند التبول
• نزيفًا بين الدورات الشهرية

هل يمكن أن يكون لـ PID آثار مزمنة طويلة الأمد؟

تشمل المضاعفات الناجمة عن PID الألم الحوضي المزمن، والعقم، والحمل خارج الرحم، وارتفاع القابلية للإصابة بـ PID مجددًا. وترتبط هذه المضاعفات عادةً بتلف الأعضاء التناسلية وتندبها والالتهاب المطول، بما في ذلك ما يلي:

• تكوّن نسيج ندبي خارج قناتي فالوب وداخلهما، مما قد يؤدي إلى انسداد القناتين (ويرتبط بالعقم الناجم عن العامل البوقي)
• الحمل خارج الرحم (الحمل في موضع غير الرحم)، وقد يكون مهددًا للحياة
• العقم
• ألم الحوض/البطن طويل الأمد
• خراج البوق والمبيض
• Hydrosalpinx: انسداد وانتفاخ داخل قناتي فالوب، وهو سبب رئيسي للعقم الناجم عن العامل البوقي (TFI).
• غالبًا ما يكون عدم القدرة على الحمل أول عرض ملحوظ، وتؤثر هذه الحالة سلبًا أيضًا في نتائج الإخصاب خارج الجسم.

كيف يُشخَّص PID ويُعالج؟

يُشخَّص PID من خلال فحص الحوض، وفحوصات الأمراض المنقولة جنسيًا، وفحوصات للكشف عن عدوى أخرى. وقد تشمل الفحوصات مسحات من الجهاز التناسلي، وعينات دم، وفحوصات بالموجات فوق الصوتية، وخزعات.

• تؤكد نتيجة المسحة الإيجابية وجود PID، ولكن نتيجة المسحة السلبية لا تعني بالضرورة عدم وجود PID.
• يُعالج PID الخفيف والمتوسط عادةً بالمضادات الحيوية. أما الحالات الأكثر خطورة وطول أمد فقد تتطلب جراحة أو تصريف الخراج أو علاجًا مطولًا بالمضادات الحيوية.

هل يؤثر PID في الخصوبة؟

على الرغم من أن PID قابل للعلاج، فإن الندبات التي قد يسببها في الجهاز التناسلي، وأحيانًا العقم الناتج عنها، غالبًا ما لا تكون قابلة للعلاج. يمكن أن يؤدي كل من PID الحاد وتحت السريري إلى العقم، من خلال إلحاق الضرر بالأعضاء التناسلية أو التسبب في انسدادات أو تعطيل العمليات التناسلية. وبعض هذه الأضرار، مثل تلك التي تصيب الأهداب المجهرية التي تبطّن مسار قناتي فالوب، لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة. وقد يكون من الصعب علاج آثار العقم الناجم عن PID، لأن التغيرات البنيوية في الجهاز التناسلي التي يطلقها PID (مثل انسداد قناتي فالوب بسبب النسيج الندبي) تكون عادةً دائمة. ويُقدَّر أن نحو 15% من حالات العقم لدى النساء مرتبطة بـ PID. ويزداد هذا الاحتمال بمجرد انتشار العدوى إلى ما بعد عنق الرحم، وعند وجود تلف دائم في قناتي فالوب، مثل فقدان الحركة الهدبية والتليف وانسداد القناتين.

عوامل الخطر للعقم المرتبط بـ PID

من بين أسباب PID، يبدو أن الكلاميديا تنطوي على أكبر خطر للعقم، لأنها غالبًا ما تكون بلا أعراض. وتشير بعض الدراسات إلى أن ذلك قد يرتبط أيضًا بالاستجابات المناعية الفردية تجاه الكلاميديا ورد فعل التهابي أكبر. ويصبح العقم أكثر احتمالًا بشكل ملحوظ بعد حدوث PID، سواء كان تحت سريري أو سريري.

يزداد خطر العقم عندما:

• يتأخر تلقي الرعاية لـ PID
• يزداد عدد نوبات PID
• تكون العدوى أكثر شدة
• يحدث تلف في قناة فالوب:

هل يمكن الإصابة بـ PID أثناء الحمل؟

على الرغم من أن الأمر غير معتاد، فعندما يتزامن PID مع الحمل، يكون ظهوره أكثر احتمالًا في الثلث الأول. وإذا اكتُشف مبكرًا، فلا يزال من الممكن علاجه بالمضادات الحيوية، على الأرجح عن طريق الوريد (مع أن من الأفضل تجنب بعض الأنواع أثناء الحمل). ومع ذلك، يظل PID أثناء الحمل عامل خطر للمضاعفات الخطيرة، بما في ذلك زيادة خطر: فقدان الحمل، والحمل خارج الرحم، ولا سيما إذا كان PID موجودًا وقت الحمل، والولادة المبكرة، ووفاة الأم في الحالات الشديدة، ولا سيما عندما يؤدي حمل خارج الرحم غير معالج، ناجم عن PID، إلى تمزق قناة فالوب ونزيف داخلي خطير. ويمكن أن يظهر PID أيضًا كعدوى بعد الولادة، خلال ستة أسابيع من الولادة، عادةً على شكل التهاب في بطانة الرحم. ويكون ذلك أكثر احتمالًا بعد الولادة القيصرية، بمعدل انتشار يبلغ 1-3 فقط لكل 100 امرأة يلدن ولادة مهبلية.

هل يمكن الوقاية من PID؟

جميع النساء النشطات جنسيًا معرضات لخطر الإصابة بـ PID، وإن كانت هناك تدابير يمكنكِ اتخاذها للحد من تعرضكِ. فإذا كنتِ نشطة جنسيًا ولا تحاولين الحمل بعد، فإن استخدام وسائل الحاجز أثناء الجماع خطوة وقائية مهمة. والنساء اللواتي يستخدم شركاؤهن الواقي الذكري باستمرار وبشكل صحيح أقل عرضة للإصابة بـ PID المتكرر أو العقم. ورغم أنه لا يوفر حماية مطلقة، فإن استخدام الواقي الذكري يمكن أن يقلل احتمال العدوى بنسبة 30-60%.

الفحص

من المهم أن مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها يوصي جميع مقدمي الرعاية الصحية بإجراء الفحص لدى:

• جميع النساء النشطات جنسياً
• لديهن شريك جنسي جديد
• لديهن أكثر من شريك جنسي واحد
• لديهن شريك جنسي له علاقات متزامنة مع شركاء آخرين
• لديهن شريك جنسي مصاب بمرض منقول جنسياً
• جميع النساء الحوامل دون سن 25 عاماً
• إعادة الفحص لدى جميع النساء بعد نحو 3 أشهر من العلاج
• النظر في إجراء فحص للكشف عن الكلاميديا في المستقيم استناداً إلى السلوكيات الجنسية المُبلَّغ عنها

الخلاصة

يمكن أن يؤدي مرض التهاب الحوض (PID) إلى ألم مزمن وإلى العقم على حد سواء. كما أن مرض التهاب الحوض تحت السريري قد يشكّل خطراً متزايداً على الخصوبة، لأنه غالباً ما يبقى غير مكتشف. إضافةً إلى ذلك، فإن أدوات التشخيص الخاصة بمرض التهاب الحوض تحت السريري ليست واضحة إلى هذا الحد، إلى أن تعاني المرأة من عقم غير مفسَّر أو من انسداد في قناتي فالوب. وتُعدّ العدوى المنقولة جنسياً السبب الأكثر شيوعاً لمرض التهاب الحوض، وغالباً ما تكون بلا أعراض. ويُعدّ إجراء الفحص للكشف عن الأمراض المنقولة جنسياً (وتشجيع الشركاء الجنسيين، إن وجدوا، على القيام بالأمر نفسه) واستخدام وسائل الحماية، مثل الواقي الذكري، من أفضل الطرق للوقاية من مرض التهاب الحوض.

وأخيراً، فإن اختيار طبيب نسائية متخصص وذي خبرة، بما يتيح الكشف المبكر عن المرض وعلاجه، هو المفتاح لتجنّب التأثيرات المستقبلية للمرض على خصوبتكِ. لمعرفة المزيد عن مرض التهاب الحوض وعلاجه، تواصلي مع مركز الطب الإنجابي وطب الجنين - الدكتور Alexandros Traianos لحجز استشارة.