ВЪЗПАЛИТЕЛНА БОЛЕСТ НА ТАЗА: КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА И КАК ВЛИЯЕ НА ФЕРТИЛЕТА

Чудили ли сте се някога защо сексуално предаваните болести (СПБ) могат да доведат до проблеми с безплодие? Важна част от отговора е възпалителното заболяване на таза - pelvic inflammatory disease (PID). PID е инфекция на влагалището и на горните полови пътища. Засяга милиони жени по света всяка година. 12,5% от жените имат безплодие след PID, а около 25% ще развият хронична тазова болка.

Какво представлява възпалителното заболяване на таза (PID);

PID, известно още като „възходяща“ инфекция, започва от долните полови пътища (влагалище и шийка на матката) и се разпространява към горните полови пътища (фалопиеви тръби, матка, яйчници). Начинът, по който се класифицира PID, зависи от начина на проява, от продължителността и от това дали е установена клинична причина:

• Остра PID: Когато симптомите се появяват внезапно или са силно изразени, състоянието се определя като остра PID. Може да предизвика дългосрочни и краткосрочни симптоми, като тазова и коремна болка, безплодие и повишен риск от извънматочна бременност.
• Субклинична PID: Когато PID протича до голяма степен без симптоми или се проявява атипично, тя се нарича субклинична PID. Често се диагностицира при наличие на показатели за тазово възпаление, като запушени фалопиеви тръби поради белег, заболяване или увреждане.
• Рецидивираща PID: Могат да възникнат многократни случаи на PID, ако първоначалната инфекция не е лекувана адекватно или ако пациентката бъде заразена отново с първична инфекция.

Какво причинява PID;

Поне в 85% от случаите PID се причинява от нелекувани хламидии и гонорея - две от най-често срещаните сексуално предавани инфекции (СПИ). Останалите 15% от случаите могат да бъдат причинени от смес от други видове бактерии, които са достигнали до репродуктивната система и са предизвикали инфекция, като бактерията mycoplasma genitalium (по-рядко срещана СПИ) и патогените, водещи до бактериална вагиноза (най-честата вагинална инфекция). Когато жената развие възпалително заболяване на таза, увреждането, причинено от инфекцията, може да я направи по-уязвима към бъдещи инфекции в същата област, като по този начин допълнително повишава риска от безплодие.

Кои са симптомите на PID;

Докато субклиничната PID често първоначално не показва никакви симптоми или показва атипични, ненарушаващи ежедневието симптоми, острата PID по-често има клинично измерими симптоми. Това може да означава, че субклиничната PID за съжаление е по-вероятно да остане незабелязана.

Честите симптоми на PID включват:

• Болка в долната част на корема
• Температура
• „Необичайно“ вагинално течение с мирис
• Болка и/или кървене по време на полов акт
• Парене при уриниране
• Кървене между менструациите

Може ли PID да има дългосрочни, хронични последици;

Усложненията, причинени от PID, включват хронична тазова болка, безплодие, извънматочна бременност и висока чувствителност към повторна поява на PID. Тези усложнения обикновено са свързани с увреждане и белези на репродуктивните органи и с продължително възпаление, включително:

• Образуване на цикатрициална тъкан както извън, така и вътре във фалопиевите тръби, което може да доведе до запушване на тръбите (свързано с безплодие по тубарен фактор)
• Извънматочна бременност (бременност извън матката), която може да бъде животозастрашаваща
• Безплодие
• Продължителна тазова/коремна болка
• Тубоовариален абсцес
• Hydrosalpinx: Запушване и подуване във фалопиевите тръби, основна причина за безплодие по тубарен фактор (TFI).
• Невъзможността да се забременее често е първият забележим симптом, а това състояние влияе неблагоприятно и върху резултатите от екстракорпорално оплождане.

Как се диагностицира и лекува PID;

PID се диагностицира чрез тазов преглед, изследвания за сексуално предавани болести и изследвания за други инфекции. Изследванията могат да включват намазки от половата система, кръвни проби, ултразвуци и биопсии.

• Положителен резултат от намазка потвърждава PID, но отрицателен резултат от намазка не означава непременно, че PID не съществува.
• Леката и умерена PID обикновено се лекуват с антибиотици. По-тежките и продължителни случаи може да изискват хирургична интервенция, дренаж на абсцес или продължително антибиотично лечение.

PID влияе ли на фертилността;

Макар PID да е лечима, белезите, които може да причини в половата система, а понякога и последващото безплодие, често не са. И острата, и субклиничната PID могат да доведат до безплодие, като увреждат репродуктивните органи, причиняват запушвания или нарушават репродуктивните процеси. Някои от тези увреждания, например на микроскопичните реснички, които покриват вътрешността на фалопиевите тръби, не се виждат с невъоръжено око. Последиците от безплодието, причинено от PID, може да са трудни за овладяване, тъй като структурните промени в половата система, които PID поражда (като запушване на тръбите поради цикатрициална тъкан), обикновено са трайни. Счита се, че около 15% от женското безплодие е свързано с PID. Това става по-вероятно, след като инфекцията се разпространи отвъд шийката на матката и когато има трайно увреждане на фалопиевите тръби, като загуба на ресничестата функция, фиброза и запушване на тръбите.

Рискови фактори за безплодие, свързано с PID

Сред причините за PID, хламидиите изглежда носят най-висок риск от безплодие, тъй като често протичат без симптоми. Някои проучвания предполагат, че това може да е свързано и с индивидуалните имунни реакции към хламидиите и с по-силна възпалителна реакция. Безплодието става значително по-вероятно след появата на субклинична или клинична PID.

Рискът от безплодие се увеличава, когато:

• Грижата за PID се забавя
• Има увеличен брой епизоди на PID
• Инфекцията е по-тежка
• Възниква увреждане на фалопиевата тръба:

Можете ли да имате PID по време на бременност;

Макар и необичайно, когато PID съвпадне с бременност, по-вероятно е да се появи през първия триместър. Ако бъде открита рано, все още е възможно да се лекува с антибиотици, най-вероятно интравенозно (въпреки че някои видове е по-добре да се избягват по време на бременност). Въпреки това PID по време на бременност все още представлява рисков фактор за сериозни усложнения, включително повишен риск от: загуба на бременността, извънматочна бременност, особено ако PID е била налице при зачеването, преждевременно раждане, майчина смърт в тежки случаи, особено когато нелекувана извънматочна бременност, причинена от PID, води до руптура на фалопиева тръба и опасно вътрешно кървене. PID може да се прояви и като инфекция след раждане, в рамките на шест седмици след раждането, обикновено като възпаление на лигавицата на матката. Това е по-вероятно да се случи след цезарово сечение, при честота само 1-3 на 100 жени, които раждат по естествен път.

Може ли PID да бъде предотвратена;

Всички жени, които са сексуално активни, са потенциално изложени на риск от PID, макар че има мерки, които можете да предприемете, за да ограничите експозицията си. Ако сте сексуално активна и все още не се опитвате да забременеете, използването на бариерни методи по време на контакт е важна превантивна стъпка. Лицата с овулация, чиито партньори използват презервативи последователно и правилно, е по-малко вероятно да развият рецидивираща PID или безплодие. Въпреки че не осигуряват абсолютна защита, презервативите могат да намалят вероятността от инфекция с 30-60%.

Скрининг

Важно е, че Центърът за контрол и профилактика на заболяванията препоръчва на всички доставчици на здравни услуги скрининг при:

• Всички жени, които са сексуално активни
• Имат нов сексуален партньор
• Имат повече от 1 сексуален партньор
• Имат сексуален партньор с едновременни партньори
• Имат сексуален партньор, който има полово предавано заболяване
• Всички бременни жени под 25-годишна възраст
• Повторен преглед при всички жени около 3 месеца след лечението
• Преценка за възможността за изследване за хламидия в ректума въз основа на съобщените сексуални поведения

Заключение

Възпалителното заболяване на таза (PID) може да доведе както до хронична болка, така и до безплодие. Субклиничната PID може да представлява повишен риск за плодовитостта, тъй като често остава неразпозната. Освен това диагностичните инструменти за субклинична PID не са толкова ясни, докато жената не прояви необяснимо безплодие или запушване на фалопиевите тръби. Сексуално предаваните инфекции са най-честата причина за PID и често могат да протичат безсимптомно. Изследването за ППИ (и насърчаването на евентуалните сексуални партньори да направят същото) и използването на методи за защита, като презервативите, са два от най-добрите начини за предпазване от PID.

Накрая, намирането на специализиран и опитен гинеколог, така че да се постигне ранно откриване и овладяване на заболяването, е ключът към избягването на бъдещите последици от заболяването върху вашата плодовитост. За да научите повече за възпалителното заболяване на таза и неговото лечение, свържете се с Центъра по репродуктивна медицина и фетална медицина – д-р Alexandros Traianos за консултация.