МОНИТОРИНГ НА ЦИКЪЛА

Това е процедура за стимулиране на овулацията с цел увеличаване на броя на яйцеклетките, които се освобождават в един цикъл, и максимално повишаване на шансовете за зачеване. При нередовен менструален цикъл или установена ановулация използваме препарати за индуциране на овулацията, като кломифен цитрат и като алтернатива летрозол (FEMARA).

Показания

Жени с ановулация (провеждане на редовен трансвагинален ултразвук)

Лека стимулация на яйчниците при жени със слаб отговор на класическата стимулация (poor responders)

Възраст под 35 години

Случаи, в които по медицински причини класическата яйчникова стимулация не е допустима

Жени с анамнеза за рак на гърдата (летрозол/ Femara)

Процедурата се проследява с редовни трансвагинални ултразвукови прегледи и изследване на хормоните в кръвта, за да се оцени ефектът от приема на хормоналните препарати и дозировката да се съобрази индивидуално според резултатите от изследванията.

Кломифен цитрат: Кломифен цитратът е вещество, което се свързва с естрогенните рецептори в мозъка и по този начин подава на мозъка невярно съобщение, че има недостиг на естрогени. Това съобщение стимулира мозъка да произвежда чрез хипофизата по-големи количества ендогенни гонадотропини (FSH, LH) в сравнение с тези, които се произвеждат в естествения цикъл, а те от своя страна стимулират яйчниците да развият повече от един фоликул.

Обикновено се приема от 3-тия до 7-ия ден на цикъла в доза 100mg дневно, като дозата се увеличава до 150mg, ако отговорът на яйчниците не е задоволителен. За зрели се смятат фоликулите със среден диаметър над 18mm – тогава се прилага хормонът хорионгонадотропин hCG, за да се предизвика окончателното узряване на фоликулите, което 32-36 часа по-късно води до спонтанна овулация. Ако след 4-6 цикъла на лечение не настъпи бременност, се използват по-мощни препарати, като гонадотропините.

Предимствата на лечението са ниската цена и лесният прием, а сред недостатъците са ниският процент на бременност от 8-15% на цикъл, вероятността от двуплодна или извънматочна бременност, вероятността от хиперстимулация на яйчниците, неефективността на лекарството и всички странични ефекти, като вазомоторните оплаквания и промяната в течливостта на цервикалната слуз.

Летрозол (FEMARA): Това е вещество, което селективно потиска ензима ароматаза и рязко намалява производството на естрогени в тъканите. Основното му показание е допълнителното лечение при жени, оперирани от рак на гърдата, за да бъдат предпазени от хормоните, които организмът произвежда.

Способността на тези вещества да потискат производството на естрогени се използва и при безплодие за индуциране на овулация.. Ниските нива на естрогени принуждават хипофизата да произвежда по-големи количества ендогенни гонадотропини (FSH, LH) в сравнение с тези, които се произвеждат в естествения цикъл, а те от своя страна стимулират яйчниците да развият повече от един фоликул.

Обикновено се приема от 3-тия до 7-ия ден на цикъла в доза 4mg дневно, като дозата се увеличава до 6mg, ако отговорът на яйчниците не е задоволителен. За зрели се смятат фоликулите със среден диаметър над 18 mm – тогава се прилага хормонът хорионгонадотропин hCG, за да се предизвика окончателното узряване на фоликулите, което 32-36 часа по-късно води до спонтанна овулация.

Предимствата на лечението са ниската цена, лесният прием и безопасността при употреба при жени с рак на гърдата. Сред недостатъците са ниският процент на бременност от 8-15% на цикъл, вероятността от двуплодна или извънматочна бременност, вероятността от хиперстимулация на яйчниците, неефективността на лекарството и други странични ефекти, най-вече главоболие и обща отпадналост.

За разлика от кломифен цитрата летрозолът не променя цервикалната слуз, затова не е задължително употребата му да се съчетава с вътрематочна инсеминация.