ZYKLUSÜBERWACHUNG

Es handelt sich um ein Verfahren zur Unterstützung des Eisprungs mit dem Ziel, die Zahl der pro Zyklus freigesetzten Eizellen zu erhöhen und die Chancen auf eine Empfängnis zu maximieren. Bei unregelmäßigem Menstruationszyklus oder bekannter Anovulation setzen wir Präparate zur Auslösung des Eisprungs ein, etwa Clomifencitrat und alternativ Letrozol (FEMARA).

Indikationen

Frauen mit Anovulation (regelmäßige transvaginale Ultraschalluntersuchung)

Milde ovarielle Stimulation bei Frauen mit geringem Ansprechen auf eine klassische Stimulation (Poor Responder)

Alter unter 35 Jahren

Fälle, in denen eine klassische ovarielle Stimulation aus medizinischen Gründen nicht zulässig ist

Frauen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte (Letrozol/ Femara)

Die Überwachung erfolgt durch regelmäßige transvaginale Ultraschalluntersuchungen und Hormonbestimmungen im Blut, um die Wirkung der Hormonpräparate zu beurteilen und die Dosierung je nach Untersuchungsbefund individuell anzupassen.

Clomifencitrat: Clomifencitrat ist ein Wirkstoff, der an die Östrogenrezeptoren des Gehirns bindet und dem Gehirn dadurch fälschlicherweise einen Östrogenmangel signalisiert. Dieses Signal regt das Gehirn an, über die Hirnanhangdrüse größere Mengen körpereigener Gonadotropine (FSH, LH) zu bilden als in einem natürlichen Zyklus, die wiederum die Eierstöcke dazu anregen, mehr als einen Follikel heranreifen zu lassen.

Es wird üblicherweise vom 3. bis zum 7. Zyklustag in einer Dosis von 100 mg täglich gegeben; die Dosis wird auf 150 mg erhöht, wenn das Ansprechen der Eierstöcke nicht zufriedenstellend ist. Als reif gelten Follikel mit einem mittleren Durchmesser von mehr als 18 mm; dann wird das Hormon humanes Choriongonadotropin (hCG) verabreicht, um die abschließende Reifung der Follikel auszulösen, die 32–36 Stunden später zum spontanen Eisprung führt. Tritt nach 4–6 Behandlungszyklen keine Schwangerschaft ein, werden wirksamere Präparate wie Gonadotropine eingesetzt.

Vorteile der Behandlung sind die geringen Kosten und die einfache Einnahme. Zu den Nachteilen zählen die niedrige Schwangerschaftsrate von 8–15% pro Zyklus, die Möglichkeit einer Zwillings- oder Eileiterschwangerschaft, das Risiko einer Überstimulation der Eierstöcke, ein mögliches Versagen des Medikaments sowie alle Nebenwirkungen wie vasomotorische Beschwerden und die Veränderung der Fließfähigkeit des Zervixschleims.

Letrozol (FEMARA): Es handelt sich um einen Wirkstoff, der das Enzym Aromatase selektiv hemmt und die Östrogenproduktion im Gewebe drastisch senkt. Hauptindikation ist die begleitende Gabe bei Frauen, die wegen Brustkrebs operiert wurden, um sie vor den körpereigenen Hormonen zu schützen.

Die Eigenschaft dieser Wirkstoffe, die Östrogenproduktion zu hemmen, wird auch bei Unfruchtbarkeit zur Auslösung des Eisprungs genutzt.. Die niedrigen Östrogenspiegel veranlassen die Hirnanhangdrüse, größere Mengen körpereigener Gonadotropine (FSH, LH) zu bilden als in einem natürlichen Zyklus, die wiederum die Eierstöcke dazu anregen, mehr als einen Follikel heranreifen zu lassen.

Es wird üblicherweise vom 3. bis zum 7. Zyklustag in einer Dosis von 4 mg täglich gegeben; die Dosis wird auf 6 mg erhöht, wenn das Ansprechen der Eierstöcke nicht zufriedenstellend ist. Als reif gelten Follikel mit einem mittleren Durchmesser von mehr als 18 mm; dann wird das Hormon humanes Choriongonadotropin (hCG) verabreicht, um die abschließende Reifung der Follikel auszulösen, die 32–36 Stunden später zum spontanen Eisprung führt.

Vorteile der Behandlung sind die geringen Kosten, die einfache Einnahme und die Sicherheit der Anwendung bei Frauen mit Brustkrebs. Zu den Nachteilen zählen die niedrige Schwangerschaftsrate von 8–15% pro Zyklus, die Möglichkeit einer Zwillings- oder Eileiterschwangerschaft, das Risiko einer Überstimulation der Eierstöcke, ein mögliches Versagen des Medikaments sowie weitere Nebenwirkungen, vor allem Kopfschmerzen und allgemeine Abgeschlagenheit.

Anders als Clomifencitrat verändert Letrozol den Zervixschleim nicht, sodass seine Anwendung nicht zwingend mit einer intrauterinen Insemination kombiniert werden muss.