COMPLICATIONS ENDOMÉTRIQUES ET OBSTÉTRICALES

11 novembre 20204′ de lecture1 rubriques

Endométriose et complications obstétricales

Des médecins proposent des moyens de réduire les complications obstétricales chez les femmes atteintes d’endométriose

L’endométriose est un processus pathologique caractérisé par le développement de tissus bénins (morphologiquement et fonctionnellement semblables à l’endomètre) en dehors de la cavité utérine. Pendant la phase prémenstruelle, l’endomètre s’épaissit et, si l’ovule n’est pas fécondé, il est éliminé de la cavité utérine avec les règles. Ce processus est pratiquement indolore chez les femmes en bonne santé, mais chez les patientes atteintes d’endométriose, il s’accompagne d’une inflammation des tissus environnants.

Ces patientes souffrent de douleurs pelviennes chroniques, de crampes menstruelles, de rapports sexuels douloureux et souvent d’infertilité. Entre 10 % et 15 % des femmes en âge de procréer sont atteintes d’endométriose, et 30 % à 40 % d’entre elles présentent des complications lors de l’accouchement.

Une équipe de médecins de l’université RUDN et leurs collègues italiens ont étudié les données des études existantes portant sur l’effet de l’endométriose sur la grossesse et l’accouchement et ont proposé des moyens de réduire les complications obstétricales chez les femmes atteintes de cette maladie. Les résultats de leurs travaux ont été publiés dans The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine.

Malgré la prévalence de l’endométriose, les schémas de complications obstétricales n’ont pas encore été correctement étudiés. L’équipe de médecins de l’université RUDN et leurs collègues italiens ont étudié les données de travaux antérieurs et proposé des moyens de prévenir les complications obstétricales chez les femmes atteintes de cette maladie.

« Les études antérieures se sont concentrées sur les facteurs biologiques qui influencent le déroulement de la grossesse chez les femmes atteintes d’endométriose. Nous savons que les patientes atteintes d’endométriose peuvent présenter des fausses couches, un accouchement prématuré ou d’autres complications en raison de troubles immunologiques et endocriniens de l’endomètre. Cependant, le mécanisme des complications obstétricales reste une question mal élucidée. C’est pourquoi nous avons réalisé une revue systématique de la littérature et étudié les effets de l’endométriose sur la grossesse en tenant compte de facteurs tels que la méthode de traitement et de conception, ainsi que le stade et la localisation du processus pathologique. Nous avons également proposé des moyens de prévenir les complications obstétricales chez les patientes ayant des antécédents d’endométriose », a déclaré l’un des chercheurs.

L’équipe a analysé les résultats d’études antérieures en tenant compte de chaque complication possible : accouchement prématuré, complications hypertensives pendant la grossesse, anomalies placentaires, risque de césarienne, fœtus petit pour l’âge gestationnel et mortinaissance. Sur la base des résultats de l’étude, l’équipe a proposé plusieurs méthodes pour améliorer le pronostic de la grossesse.

Ainsi, la cœlioscopie a été citée comme la principale option thérapeutique en cas d’adhérences. La cœlioscopie est une méthode chirurgicale moderne qui permet aux médecins de libérer les adhérences entre le péritoine et les organes pelviens à l’aide d’instruments endoscopiques spécifiques. Elle aide à lutter contre l’infertilité et réduit l’inconfort et la douleur chez les patientes atteintes d’endométriose.

Selon l’équipe, les méthodes de conception doivent être choisies en fonction du stade de la maladie. Il est recommandé aux patientes atteintes d’endométriose à un stade avancé de suivre un traitement hormonal et aux femmes ayant été opérées de recourir à la fécondation in vitro avec transfert d’embryon (IVF / ET). L’équipe avait également proposé que toutes les patientes chez qui une endométriose a été diagnostiquée commencent à prendre 400 microgrammes d’acide folique avant la conception afin de réduire le risque d’accouchement prématuré.

« Les résultats des différentes études sont controversés : certaines n’ont pas tenu compte d’un traitement hormonal concomitant et d’autres présentaient des limites méthodologiques. Nous avons néanmoins réussi à dresser un tableau assez clair de toutes les complications obstétricales possibles chez les patientes atteintes d’endométriose, à établir des liens de causalité et à identifier des questions qui méritent d’être approfondies », a conclu le responsable de l’étude.

*Le contenu de ce blog n’a pas vocation à remplacer un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Demandez toujours l’avis de professionnels de santé qualifiés pour toute question concernant une affection médicale.

ÉTIQUETTESendométriose

À PROPOS DU MÉDECIN

Dr Alexandre Traïanos

Gynécologue · Spécialiste en médecine de la reproduction et en médecine fœtale

Il soutient l’excellence scientifique dans la pratique clinique et reconnaît les possibilités offertes par les méthodes modernes de reproduction aux couples qui souhaitent avoir leur propre enfant.

Son profil

Le contenu de cet article est fourni à titre informatif et ne remplace pas un examen ni un avis médical.

Tous les articles

Ce que l’on nous demande le plus souvent.

On définit l'infertilité comme l'absence de conception après un an (ou 6 mois s'il s'agit d'une femme de plus de 35 ans) de rapports sexuels normaux et réguliers. En d'autres termes, lorsqu'un an s'est écoulé sans que la femme soit tombée enceinte, le couple doit consulter son médecin traitant afin d'identifier la cause de l'absence de grossesse, puis d'y remédier. Nous devons tous, toutefois, être sensibilisés et ne pas oublier que l'âge est le facteur le plus déterminant pour la fertilité féminine, et que l'approche personnalisée de chaque couple constitue la « clé d'or » qui permet de résoudre le problème.

Bien sûr que non. Dans environ un tiers des cas, l'infertilité est due à la femme (facteur féminin), tandis que dans un autre tiers des cas, elle est due à l'homme (facteur masculin). Dans le tiers restant, elle est due aux deux partenaires (à la fois à l'homme et à la femme), voire à des facteurs inconnus.

• l’alcool • les substances narcotiques • les toxines environnementales, y compris les pesticides et le plomb • le tabagisme • les problèmes de santé • les médicaments • la radiothérapie et la chimiothérapie • l’âge

De manière générale, les spécialistes s’accordent à dire que le fait qu’un couple ait déjà eu un enfant peut être considéré comme une preuve qu’il n’existe pas, a priori, de problème d’infertilité. C’est comme un petit test qui a été réalisé et qui démontre qu’ils « y sont parvenus » au moins une fois. Toutefois, il faut savoir qu’entre-temps, la situation peut avoir changé et qu’un problème peut être apparu (par exemple, l’homme peut avoir présenté une inflammation affectant la qualité de son sperme, ou un événement peut être survenu et avoir une incidence sur la fertilité féminine : une inflammation, une intervention gynécologique, une interruption de grossesse, etc.). Dans tous les cas, si un délai raisonnable (un an) s’écoule sans que le couple parvienne à obtenir une grossesse, il doit alors, avec l’aide de son médecin, rechercher s’il existe un problème susceptible de provoquer une infertilité.

Les taux de réussite varient selon chaque centre de fécondation in vitro. Des facteurs très importants sont également l’âge de la femme, ses taux hormonaux et, bien entendu, le sperme du conjoint. En général, les taux se situent autour de 45 %, voire légèrement plus, chez les femmes jusqu’à 35 ans.

Le nombre de cycles de traitement auxquels une femme peut se soumettre n’est pas déterminé. Il est certain que, dans notre pays, il existe des obstétriciens-gynécologues de haut niveau et des centres organisés de traitement de l’infertilité, qui offrent des services médicaux irréprochables dans ce domaine. Lorsqu’il existe des indications appropriées (par exemple, des ovaires répondant au traitement de stimulation, un endomètre de bonne qualité, etc.), le taux de réussite — en particulier avec l’utilisation des techniques les plus récentes et de médicaments biotechnologiques, qui présentent une bioactivité accrue par rapport aux médicaments conventionnels d’origine urinaire — atteint cumulativement environ 65 % à 70 % après 4 cycles de traitement.

Le prélèvement des ovocytes dure 10 à 15 minutes, n’est pas douloureux, est réalisé sous sédation et, à la fin de la procédure, vous pouvez reprendre vos activités.

L’association entre les médicaments utilisés dans le cadre de la fécondation in vitro et le risque de développer un cancer constitue la principale préoccupation des femmes qui s’engagent dans ces programmes. Toutefois, de nombreuses références bibliographiques issues d’études scientifiques fiables et publiées dans des revues médicales reconnues à l’échelle internationale sont rassurantes et ne confirment pas cette inquiétude.

Au Centre de Médecine de la Reproduction du Dr Traianos, nous proposons des services de cryoconservation d'ovocytes et de spermatozoïdes aux personnes qui ont une raison personnelle ou médicale et qui ont besoin de ce service. Nous utilisons la technique de vitrification la plus moderne pour la congélation des spermatozoïdes et des ovocytes.

Endométriose et complications obstétricales

La première étape consiste à une discussion.

Ce que l’on nous demande le plus souvent.

Quand considère-t-on qu’un couple est infertile ?

L’infertilité est-elle uniquement un problème féminin ?

Qu’est-ce qui augmente le risque d’infertilité masculine ?

J'ai déjà un enfant, mais j'ai maintenant des difficultés à retomber enceinte. Est-il possible qu'un problème soit survenu chez moi ou chez mon partenaire ?

Quel est le taux de réussite de la fécondation in vitro ?

Combien de fois une femme peut-elle avoir recours à la fécondation in vitro ?

Le prélèvement des ovocytes est-il douloureux ?

Les médicaments utilisés dans le cadre de la fécondation in vitro peuvent-ils provoquer un cancer ?

Puis-je faire congeler mes ovocytes ou mon sperme ?