MALADIE INFLAMMATOIRE PELVIENNE : QU'EST-CE QUE C'EST ET COMMENT ELLE AFFECTE LA FERTILITÉ

Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi les infections sexuellement transmissibles (IST) peuvent entraîner des problèmes d'infertilité ? Une part importante de la réponse réside dans la maladie inflammatoire pelvienne - pelvic inflammatory disease (PID). La PID est une infection du vagin et de l'appareil génital supérieur. Elle touche chaque année des millions de femmes dans le monde. 12,5 % des femmes souffrent d'infertilité après une PID et environ 25 % développeront une douleur pelvienne chronique.

Qu'est-ce que la maladie inflammatoire pelvienne (PID) ?

La PID, également connue sous le nom d'infection « ascendante », débute dans le tractus génital inférieur (vagin et col de l'utérus) et progresse vers le tractus génital supérieur (trompes de Fallope, utérus, ovaires) à mesure qu'elle se propage. La classification de la PID dépend de la manière dont elle se manifeste, de sa persistance et de l'identification ou non d'une cause clinique :

• PID aiguë : Lorsque les symptômes apparaissent soudainement ou de façon intense, on parle de PID aiguë. Elle peut provoquer des symptômes à court et à long terme, tels que des douleurs pelviennes et abdominales, une infertilité et un risque accru de grossesse extra-utérine.
• PID subclinique : Lorsque la PID est en grande partie asymptomatique ou se présente de manière atypique, on parle de PID subclinique. Elle est souvent diagnostiquée lorsqu'il existe des marqueurs d'inflammation pelvienne, tels que des trompes obstruées en raison d'une cicatrice, d'une maladie ou d'une lésion.
• PID récurrente : Plusieurs épisodes de PID peuvent survenir si l'infection initiale n'a pas été traitée de manière adéquate ou si la patiente contracte à nouveau une infection primaire.

Quelles sont les causes de la PID ?

Dans au moins 85 % des cas, la PID est causée par une infection à chlamydia ou une gonorrhée non traitée, deux des infections sexuellement transmissibles (IST) les plus courantes. Les 15 % de cas restants peuvent être provoqués par un mélange d'autres types de bactéries ayant atteint l'appareil reproducteur et y ayant causé une infection, comme la bactérie mycoplasma genitalium (une IST moins fréquente) et les agents pathogènes responsables de la vaginose bactérienne (l'infection vaginale la plus fréquente). Lorsqu'une femme développe une maladie inflammatoire pelvienne, les lésions causées par l'infection peuvent la rendre plus vulnérable aux infections futures dans la même région, augmentant ainsi encore le risque d'infertilité.

Quels sont les symptômes de la PID ?

Alors que la PID subclinique ne présente souvent aucun symptôme au départ, ou des symptômes atypiques et peu gênants, la PID aiguë est plus susceptible de présenter des symptômes cliniquement mesurables. Cela pourrait signifier que la PID subclinique, malheureusement, a plus de chances de passer inaperçue.

Les symptômes courants de la PID comprennent :

• Douleur dans le bas-ventre
• Fièvre
• Pertes vaginales « inhabituelles » accompagnées d'une odeur
• Douleur et/ou saignements pendant les rapports sexuels
• Sensation de brûlure lors de la miction
• Saignements entre les règles

La PID peut-elle avoir des conséquences chroniques à long terme ?

Les complications causées par la PID comprennent une douleur pelvienne chronique, l'infertilité, la grossesse extra-utérine et une forte susceptibilité à une nouvelle PID. Ces complications sont généralement associées à des lésions et à des cicatrices des organes reproducteurs ainsi qu'à une inflammation prolongée, notamment :

• La formation de tissu cicatriciel à l'extérieur comme à l'intérieur des trompes, pouvant conduire à une obstruction des trompes (associée à l'infertilité d'origine tubaire)
• Grossesse extra-utérine (grossesse en dehors de l'utérus), qui peut mettre la vie en danger
• Infertilité
• Douleur pelvienne/abdominale de longue durée
• Abcès tubo-ovarien
• Hydrosalpinx : obstruction et gonflement à l'intérieur des trompes, principale cause d'infertilité d'origine tubaire (TFI).
• L'impossibilité de tomber enceinte est souvent le premier symptôme notable, et cet état affecte également de manière négative les résultats de la fécondation in vitro.

Comment la PID est-elle diagnostiquée et traitée ?

La PID est diagnostiquée par un examen pelvien, des tests de dépistage des infections sexuellement transmissibles et des examens visant à rechercher d'autres infections. Les examens peuvent comprendre des prélèvements de l'appareil génital, des analyses de sang, des échographies et des biopsies.

• Un résultat positif au prélèvement confirme la PID, mais un résultat négatif n'exclut pas nécessairement la présence d'une PID.
• La PID légère à modérée est généralement traitée par des antibiotiques. Les cas plus graves et de longue durée peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, le drainage d'un abcès ou une antibiothérapie prolongée.

La PID affecte-t-elle la fertilité ?

Bien que la PID soit curable, les cicatrices qu'elle peut causer dans l'appareil génital, et parfois l'infertilité qui en découle, ne le sont souvent pas. La PID aiguë comme la PID subclinique peuvent entraîner une infertilité en endommageant les organes reproducteurs, en provoquant des obstructions ou en perturbant les processus reproductifs. Certaines de ces lésions, par exemple celles touchant les minuscules cils qui tapissent le trajet des trompes, ne sont pas visibles à l'œil nu. Les conséquences de l'infertilité due à la PID peuvent être difficiles à traiter, car les modifications structurelles de l'appareil génital déclenchées par la PID (comme l'obstruction des trompes due au tissu cicatriciel) sont généralement permanentes. On estime qu'environ 15 % de l'infertilité féminine est liée à la PID. Cela devient plus probable une fois que l'infection s'est propagée au-delà du col de l'utérus et lorsqu'il existe des lésions permanentes des trompes, telles que la perte de l'activité ciliaire, une fibrose et une obstruction des trompes.

Facteurs de risque d'infertilité liée à la PID

Parmi les causes de la PID, la chlamydia semble présenter le risque d'infertilité le plus élevé, car elle est souvent asymptomatique. Certaines études suggèrent que cela pourrait également être lié aux réactions immunitaires individuelles face à la chlamydia et à une réaction inflammatoire plus importante. L'infertilité devient nettement plus probable après la survenue d'une PID, qu'elle soit subclinique ou clinique.

Le risque d'infertilité augmente lorsque :

• La prise en charge de la PID est retardée
• Le nombre d'épisodes de PID est plus élevé
• L'infection est plus grave
• Une lésion de la trompe survient :

Peut-on avoir une PID pendant la grossesse ?

Bien que ce soit inhabituel, lorsque la PID coïncide avec la grossesse, elle est plus susceptible de survenir au cours du premier trimestre. Si elle est détectée tôt, il est encore possible de la traiter par des antibiotiques, très probablement par voie intraveineuse (bien qu'il soit préférable d'éviter certains types d'antibiotiques pendant la grossesse). Néanmoins, la PID pendant la grossesse reste un facteur de risque de complications graves, notamment d'un risque accru de : fausse couche, grossesse extra-utérine, en particulier si la PID était présente au moment de la conception, accouchement prématuré, décès maternel dans les cas graves, en particulier lorsqu'une grossesse extra-utérine non traitée, provoquée par la PID, entraîne une rupture des trompes et une hémorragie interne dangereuse. La PID peut également se manifester sous la forme d'une infection post-partum, dans les six semaines suivant l'accouchement, généralement sous la forme d'une inflammation de la muqueuse utérine. Cela est plus susceptible de se produire après une césarienne, avec un taux de prévalence de seulement 1 à 3 pour 100 femmes ayant accouché par voie vaginale.

La PID peut-elle être prévenue ?

Toutes les femmes sexuellement actives sont potentiellement exposées au risque de PID, bien qu'il existe des mesures que vous pouvez prendre pour limiter votre exposition. Si vous êtes sexuellement active et que vous n'essayez pas encore de concevoir, l'utilisation de méthodes de barrière pendant les rapports constitue une excellente mesure préventive. Les personnes ovulantes dont les partenaires utilisent des préservatifs de manière constante et correcte sont moins susceptibles de développer une PID récurrente ou une infertilité. Bien qu'il ne offre pas une protection absolue, l'utilisation de préservatifs peut réduire de 30 à 60 % le risque d'infection.

Dépistage

Il est important de noter que le Centre de contrôle et de prévention des maladies recommande à tous les prestataires de soins de santé de pratiquer un dépistage chez :

• Toutes les femmes sexuellement actives
• Les femmes ayant un nouveau partenaire sexuel
• Les femmes ayant plus d'un partenaire sexuel
• Les femmes dont le partenaire a des partenaires simultanées
• Les femmes dont le partenaire sexuel est atteint d'une infection sexuellement transmissible
• Toutes les femmes enceintes de moins de 25 ans
• Nouvel examen de toutes les femmes environ 3 mois après le traitement
• Envisager un dépistage des chlamydias au niveau rectal en fonction des comportements sexuels déclarés

En résumé

La maladie inflammatoire pelvienne (MIP/PID) peut entraîner à la fois des douleurs chroniques et une infertilité. La PID subclinique peut également représenter un risque accru pour la fertilité, car elle n'est souvent pas détectée. De plus, les outils diagnostiques de la PID subclinique ne sont pas aussi clairs, jusqu'à ce qu'une femme présente une infertilité inexpliquée ou une obstruction des trompes de Fallope. Les infections sexuellement transmissibles sont la cause la plus fréquente de la PID et peuvent souvent être asymptomatiques. Le dépistage des IST (et l'encouragement des éventuels partenaires sexuels à faire de même) ainsi que l'utilisation de méthodes de protection, comme les préservatifs, sont deux des meilleurs moyens de se protéger de la PID.

Enfin, consulter un gynécologue spécialisé et expérimenté afin de permettre une détection et une prise en charge précoces de la maladie est essentiel pour éviter les répercussions futures de la maladie sur votre fertilité. Pour en savoir plus sur la maladie inflammatoire pelvienne et sa prise en charge, contactez le Centre de Médecine de la Reproduction et de Médecine Fœtale - Dr Alexandros Traianos pour une consultation.