Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi les maladies sexuellement transmissibles (MST) peuvent entraîner des problèmes d'infertilité ? Une partie importante de la réponse réside dans la maladie inflammatoire pelvienne (MIP). Le PID est une infection du vagin et des voies génitales supérieures. Elle touche chaque année des millions de femmes dans le monde. 12,5% des femmes souffrent d'infertilité après une MIP et environ 25% développeront des douleurs pelviennes chroniques.

Qu’est-ce que la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ?

La MIP, également connue sous le nom d’infection « ascendante », commence dans le tractus génital inférieur (vagin et col de l’utérus) et progresse vers le tractus génital supérieur (trompes de Fallope, utérus, ovaires) à mesure qu’elle se propage. La façon dont le PID est catégorisé dépend de la manière dont il se présente, de sa persistance et de l'identification ou non d'une cause clinique :

• MIP aigu : Lorsque les symptômes apparaissent soudainement ou sévèrement, on parle de MIP aiguë. Elle peut provoquer des symptômes à long terme et à court terme tels que des douleurs pelviennes et abdominales, une infertilité et un risque accru de grossesse extra-utérine.
• DIP subclinique : Lorsque la PID est largement asymptomatique ou se présente de manière atypique, on parle de PID subclinique. Il est souvent diagnostiqué lorsqu'il existe des indicateurs d'inflammation pelvienne, tels que des trompes de Fallope bloquées en raison d'une cicatrice, d'une maladie ou d'une blessure.
• PID récurrent : Plusieurs cas de MIP peuvent survenir si l’infection d’origine n’est pas correctement traitée ou si le patient est réinfecté par une primo-infection.

Quelles sont les causes du PID ?

Dans au moins 851 cas TP3T, la MIP est causée par une chlamydia et une gonorrhée non traitées – deux des infections sexuellement transmissibles (MST) les plus courantes. Les cas restants de 15% peuvent être causés par un mélange d'autres types de bactéries qui ont voyagé jusqu'à l'appareil reproducteur et provoqué une infection, comme la bactérie Mycoplasma genitalium (une MST moins courante) et des agents pathogènes qui conduisent à la vaginose bactérienne (la maladie vaginale la plus courante). infection). Lorsqu’une femme développe une maladie inflammatoire pelvienne, les dommages causés par l’infection peuvent la rendre plus vulnérable à de futures infections dans la même zone, augmentant ainsi le risque d’infertilité.

Quels sont les symptômes du PID ?

Alors que la MIP subclinique se présente souvent initialement sans symptômes ou avec des symptômes atypiques et non perturbateurs, la MIP aiguë est plus susceptible de présenter des symptômes cliniquement mesurables. Cela pourrait signifier que les PID subcliniques sont malheureusement plus susceptibles de ne pas être détectées.

Les symptômes courants du PID comprennent :

• Douleur dans le bas-ventre
• Fièvre
• Pertes vaginales « inhabituelles » avec une odeur
• Douleur et/ou saignement pendant les rapports sexuels
• Brûlure pendant la miction
• Saignement entre les règles

Le PID peut-il avoir des effets chroniques à long terme ?

Les complications causées par la PID comprennent des douleurs pelviennes chroniques, l'infertilité, une grossesse extra-utérine et une forte susceptibilité à la récidive de la PID. Ces complications sont généralement associées à des lésions et des cicatrices des organes reproducteurs et à une inflammation prolongée, notamment :

• Formation de tissu cicatriciel à l’extérieur et à l’intérieur des trompes de Fallope pouvant entraîner un blocage des trompes de Fallope (associé à l’infertilité due au facteur trompe de Fallope)
• Grossesse extra-utérine (grossesse hors de l'utérus) pouvant mettre la vie en danger
• Infertilité
• Douleurs pelviennes/abdominales chroniques
• Abcès tubo-ovarien
• Hydrosalpinx : blocage et gonflement des trompes de Fallope, une cause majeure d'infertilité tubaire (IFT).
• L’incapacité de tomber enceinte est souvent le premier symptôme visible et cette condition affecte également négativement les résultats de la FIV.

Comment la PID est-elle diagnostiquée et traitée ?

Le diagnostic du PID repose sur un examen pelvien, des tests pour les maladies sexuellement transmissibles et des tests pour d'autres infections. Les tests peuvent inclure des prélèvements génitaux, des échantillons de sang, des échographies et des biopsies.

• Un résultat de frottis positif confirme la PID, mais un résultat de frottis négatif n'indique pas nécessairement que la PID n'est pas présente.
• Les PID légères et modérées sont généralement traitées avec des antibiotiques. Les cas plus graves et à long terme peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, le drainage d'un abcès ou une antibiothérapie approfondie.

Le PID affecte-t-il la fertilité ?

Bien que la PID soit traitable, les cicatrices qu'elle peut causer sur le tractus génital, et parfois l'infertilité qui en résulte, ne le sont souvent pas. Les MIP aiguës et subcliniques peuvent conduire à l'infertilité en endommageant les organes reproducteurs, en provoquant des blocages ou en perturbant les processus de reproduction. Certaines de ces lésions, par exemple au niveau des minuscules cils tapissant les trompes de Fallope, ne sont pas visibles à l’œil nu. Les effets de la PID sur l'infertilité peuvent être difficiles à traiter, car les changements structurels du système reproducteur que la PID déclenche (tels que le blocage des trompes de Fallope dû à du tissu cicatriciel) sont généralement permanents. On estime qu’environ 15% de l’infertilité féminine sont liés au PID. Cela devient plus probable une fois que l'infection s'est propagée au-delà du col de l'utérus et lorsqu'il existe des dommages permanents aux trompes de Fallope, tels qu'une perte de la fonction radiale, une fibrose et un blocage des trompes de Fallope.

Facteurs de risque d’infertilité liée au PID

Parmi les causes du PID, La chlamydia semble présenter le plus grand risque d'infertilité car elle est souvent asymptomatique. Certaines études suggèrent que cela pourrait également être lié à des réponses immunitaires individuelles à la chlamydia et à une réponse inflammatoire plus importante. L'infertilité devient significativement plus probable après l'apparition d'une MIP subclinique ou clinique.

Le risque d’infertilité augmente lorsque :

• Les soins pour le PID sont retardés
• Il y a une augmentation du nombre d'épisodes PID
• L'infection est plus grave
• Les lésions des trompes de Fallope se produisent :

Peut-on avoir un PID pendant la grossesse ?

Bien que cela soit rare, lorsque la MIP coïncide avec une grossesse, elle est plus susceptible de survenir au cours du premier trimestre. S'il est détecté tôt, il peut toujours être traité avec des antibiotiques, probablement par voie intraveineuse (bien qu'il soit préférable d'éviter certains types pendant la grossesse). Cependant, les MIP pendant la grossesse restent un facteur de risque de complications graves, notamment un risque accru de : fausse couche, grossesse extra-utérine, surtout si la PID était présente à la conception, accouchement prématuré, décès maternel dans les cas graves, surtout en cas de grossesse extra-utérine non traitée, causée par le PID, entraîne une rupture des trompes de Fallope et une hémorragie interne dangereuse. La MIP peut également survenir sous la forme d'une infection post-partum dans les six semaines suivant l'accouchement, généralement sous la forme d'une inflammation de la muqueuse utérine. Cela est plus susceptible de se produire après une césarienne, avec un taux de prévalence de seulement 1 à 3 femmes sur 100 qui accouchent par voie vaginale.

Le PID peut-il être évité ?

Toutes les femmes sexuellement actives courent potentiellement un risque de développer une MIP, bien que vous puissiez prendre des mesures pour limiter votre exposition. Si vous êtes sexuellement active et que vous n’essayez pas encore de concevoir, l’utilisation de méthodes barrières pendant les rapports sexuels constitue une excellente mesure préventive. Les personnes ovulatoires dont les partenaires utilisent des préservatifs de manière cohérente et correcte sont moins susceptibles de développer une MIP ou une infertilité récurrente. Bien qu'il n'offre pas une protection absolue, l'utilisation de préservatifs peut réduire le risque d'infection de 30-60%.

Contrôle

Il est important de noter que les Centers for Disease Control and Prevention recommandent à tous les prestataires de soins de santé de dépister :

• Toutes les femmes sexuellement actives
• Ils ont un nouveau partenaire sexuel
• Ils ont plus d'un partenaire romantique
• Ils ont un partenaire romantique avec des partenaires simultanés
• Ils ont un partenaire sexuel qui a une maladie sexuellement transmissible
• Toutes les femmes enceintes de moins de 25 ans
• Examiner toutes les femmes environ 3 mois après le traitement
• Dépistage de la chlamydia par test rectal basé sur les comportements sexuels signalés

La conclusion

La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) peut entraîner à la fois des douleurs chroniques et une infertilité. Et les MIP subcliniques peuvent présenter un risque accru pour la fertilité, car elles passent souvent inaperçues. De plus, les outils de diagnostic des MIP subcliniques ne sont pas aussi clairs jusqu'à ce qu'une femme présente une infertilité inexpliquée ou une obstruction des trompes. Les infections sexuellement transmissibles sont la cause la plus fréquente de MIP et peuvent souvent être asymptomatiques. Se faire tester pour les IST (et encourager tous les partenaires sexuels à faire de même) et utiliser des méthodes de protection, telles que les préservatifs, sont deux des meilleurs moyens de se protéger contre les MIP.

Enfin, trouver un gynécologue qualifié et expérimenté pour détecter et traiter précocement la maladie est la clé pour éviter les effets futurs de la maladie sur votre fertilité. Pour en savoir plus sur la maladie inflammatoire pelvienne et son traitement, contactez le Centre de médecine reproductive et fœtale – Dr. Alexandre Trajan pour une consultation.