1ER TRIMESTRE – TRANSPARENCE CERVICALE

Cette échographie est réalisée entre 11 semaines et 1 jour et 13 semaines et six jours (LCC 45 mm – 84 mm). Elle se fait généralement par voie abdominale, mais dans certains cas il peut être nécessaire de réaliser l’examen par voie endovaginale.

Objectifs de l’échographie

Détermination de l’âge gestationnel exact : c’est particulièrement important pour les femmes qui ne se souviennent pas de la date de leurs dernières règles, qui ont des cycles irréguliers, ou qui ont conçu pendant l’allaitement ou juste après l’arrêt de la pilule contraceptive. Nous mesurons la taille du fœtus et en déduisons la date prévue d’accouchement (40 semaines).

L’évaluation du risque de trisomie 21 (syndrome de Down) et d’autres anomalies chromosomiques : chaque femme doit recevoir une estimation de son risque individuel pour cette grossesse. Celui-ci est calculé en tenant compte de l’âge de la mère, du dosage de deux hormones dans son sang (PAPP-A et bêta-hCG libre) et de 4 marqueurs échographiques, à savoir : la clarté nucale (le liquide situé derrière la nuque du fœtus), qui est le marqueur le plus important, l’os nasal, le flux sanguin dans la partie droite du cœur du fœtus (au niveau de la valve tricuspide) et le flux sanguin dans le canal d’Arantius du fœtus (un petit vaisseau situé dans son foie). Les parents recevront un conseil complet sur la signification de ce risque et sur les différentes options d’examens complémentaires.

Diagnostic d’une grossesse multiple : environ 2 % des conceptions naturelles et 10 % des conceptions par FIV aboutissent à une grossesse multiple. L’échographie permet de déterminer si les deux fœtus se développent normalement et si les bébés partagent le même placenta, ce qui peut entraîner des complications au cours de la grossesse. Dans ce cas, il est judicieux de surveiller la grossesse plus étroitement.

Le diagnostic de certaines malformations congénitales majeures : des anomalies importantes peuvent être visibles à ce stade de la grossesse, mais l’échographie de 20 semaines reste néanmoins indispensable.

Le diagnostic d’un arrêt précoce de grossesse (grossesse arrêtée) : malheureusement, chez 2 % des femmes qui se présentent pour l’échographie de la clarté nucale, on constate que le fœtus est décédé, souvent plusieurs semaines auparavant et sans aucun signe annonciateur. Les couples recevront un conseil complet sur les causes possibles de ce problème et sur les options concernant les mesures qui pourraient être nécessaires.

Évaluation du risque de prééclampsie et de retard de croissance intra-utérin : chez toutes les patientes, le flux sanguin dans les artères utérines de la mère sera mesuré à la fin de l’examen par échographie Doppler. Le résultat de cet examen permet d’identifier les femmes qui présentent un risque accru de développer une prééclampsie, principalement avant 34 semaines, ainsi que les fœtus qui risquent de présenter un retard de croissance, surtout au troisième trimestre.

Évaluation du risque d’accouchement prématuré : chez toutes les patientes qui le souhaitent, la longueur du col de l’utérus sera mesurée par voie endovaginale à la fin de l’examen. Nous savons que pendant la grossesse, le col doit être long et fermé. Chez les femmes dont le col est court lors de l’examen, le risque d’accouchement prématuré augmente. La prise en charge est alors adaptée au problème.

Risque individuel de trisomie 21 (syndrome de Down)

L’immense majorité des bébés sont normaux. Cependant, toutes les femmes, quel que soit leur âge, ont un faible risque de donner naissance à un enfant présentant un handicap physique et/ou mental. Dans certains cas, l’anomalie est due à une anomalie chromosomique comme la trisomie 21.

Le seul moyen de savoir avec certitude si le fœtus présente une anomalie chromosomique est un examen diagnostique invasif, comme la biopsie de trophoblaste (choriocentèse, CVS) ou l’amniocentèse. Ces examens comportent cependant un risque de fausse couche de l’ordre de 1 %.

Il vous appartient, à vous et à votre partenaire, de décider si le risque que le fœtus présente des anomalies chromosomiques est suffisamment élevé pour justifier un examen invasif. À titre indicatif, un examen invasif est généralement proposé lorsque le risque de trisomie 21 est de 1 sur 300 ou plus.

La méthode la plus précise pour estimer le risque de trisomie 21 chez le fœtus est réalisée entre la 11e et la 14e semaine de grossesse et repose sur les éléments suivants :

• Âge de la mère
• Quantité de liquide derrière la nuque du fœtus (clarté nucale)
• Présence ou absence de l’os nasal fœtal
• Fréquence cardiaque fœtale
• Flux sanguin à travers la valve tricuspide du cœur fœtal
• Flux sanguin à travers le canal d’Arantius dans le foie fœtal
• Présence ou absence de toute anomalie structurelle
• Taux des deux hormones (bêta-hCG libre et PAPP-A) dans le sang maternel

Après l’échographie, le risque estimé de trisomie 21, établi sur la base de l’ensemble des facteurs ci-dessus, sera discuté avec vous. Vous seuls pouvez décider si vous souhaitez vous soumettre à un examen diagnostique invasif. Que vous décidiez ou non de réaliser un examen invasif, une échographie détaillée à 20 semaines est recommandée afin de rechercher d’éventuelles anomalies structurelles chez le fœtus.