FERTILITÉ INEXPLIQUÉE : QU'EST-CE QUE SIGNIFIE EXACTEMENT ?

L'infertilité est, en soi, une expérience décourageante. De la tentative de conception jusqu'aux examens et au diagnostic, le parcours comporte de nombreuses étapes et épreuves. Le diagnostic d'infertilité inexpliquée peut rendre la déception que vous ressentez encore plus intense. Comment poursuivre à partir de là ? Comment vous et votre spécialiste de la fertilité faites-vous face à un diagnostic d'infertilité inexpliquée ? L'infertilité inexpliquée est un diagnostic tout à fait réel et il existe un traitement. On estime que 5 % à 10 % des couples confrontés à l'infertilité reçoivent un diagnostic d'infertilité inexpliquée. Bien que le traitement soit moins exigeant que lorsqu'il s'agit de prendre en charge une pathologie connue, le spécialiste de la fertilité vous guidera vers une conduite à tenir, en améliorant vos chances d'obtenir une grossesse.

Comment définit-on l'infertilité inexpliquée ?

L'infertilité inexpliquée survient lorsque les examens habituels de l'infertilité ne sont pas concluants et ne permettent pas d'identifier la cause de l'incapacité à concevoir. Lorsqu'un spécialiste de la fertilité réalise un bilan complet et n'est pas en mesure d'identifier la cause, le diagnostic du patient est considéré comme inexpliqué. Certains médecins peuvent parler d'infertilité inexpliquée en l'appelant infertilité idiopathique ; toutefois, ce terme est généralement utilisé lorsqu'il s'agit d'une infertilité qui est inexpliquée, mais qui se limite à un facteur masculin ou féminin.

Examens de l'infertilité

Selon l'American Society for Reproductive Medicine et les National Institutes of Health, les médecins ne peuvent pas conclure à un diagnostic d'infertilité inexpliquée tant que le patient ou les patients n'ont pas bénéficié d'une évaluation approfondie et des examens de fertilité habituels. Ces examens comprennent :

• Un examen physique approfondi
• Des antécédents médicaux complets et des antécédents sexuels complets
• L'évaluation de l'ovulation de la femme
• L'évaluation de la réserve ovarienne de la femme
• L'analyse du sperme de l'homme
• L'évaluation de l'utérus et des trompes de la femme (hystérosalpingographie)
• Des examens complémentaires comprennent une procédure de laparoscopie pour examiner les organes reproducteurs. Bien que peu invasive, votre médecin réalise cette procédure afin de visualiser et de confirmer des suspicions d'endométriose, d'adhérences ou de tissu cicatriciel, de kystes ovariens et de fibromes utérins.

Diagnostic de l'infertilité inexpliquée

Le diagnostic d'infertilité inexpliquée est posé lorsque l'homme et la femme ont tous deux effectué une série d'examens complète et approfondie et que les résultats montrent que :

• Les deux partenaires sont en bonne santé physique
• L'ovulation est régulière
• La réserve d'ovocytes semble saine
• Les trompes sont saines, perméables et en bon état
• Il n'y a aucun problème au niveau de l'utérus
• L'analyse du sperme est normale en ce qui concerne le nombre, la mobilité et la forme des spermatozoïdes

Causes de l'infertilité inexpliquée

La définition de l'infertilité inexpliquée est l'impossibilité de déterminer la raison des tentatives infructueuses d'un couple pour concevoir. En raison du caractère imparfait des examens médicaux, il est possible que ces examens n'aient pas détecté certains signes ou anomalies subtils.

L'endométriose légère est difficile à diagnostiquer. Une endométriose sévère peut entraîner des règles douloureuses. Souvent, l'endométriose empêche le passage de l'ovocyte dans la trompe, voire l'ovulation elle-même. Cependant, avec une endométriose légère, il se peut que vous ne présentiez aucun symptôme distinctif et qu'elle soit présente seulement dans une mesure suffisante pour gêner la conception.

La mauvaise qualité des ovocytes est une autre cause possible d'infertilité inexpliquée, qui peut également passer facilement inaperçue. Plus vous approchez de l'âge de la ménopause, plus vos ovocytes peuvent devenir moins viables. Certaines affections médicales sous-jacentes entraînent également une mauvaise qualité des ovocytes.

La qualité du sperme peut également être à l'origine de l'infertilité inexpliquée. Même lorsque le nombre de spermatozoïdes, ainsi que leur mobilité et leur morphologie, sont normaux, les problèmes d'ADN du sperme sont plus répandus chez les hommes plus âgés. Souvent, lorsque l'ovocyte et le sperme semblent tous deux sains, mais que la fécondation n'a tout simplement pas lieu, cela pourrait indiquer un problème de qualité de l'ovocyte ou du sperme. Il est également possible que le spermatozoïde féconde l'ovocyte, mais que les cellules ne parviennent pas à se développer pour former un embryon.

Le défaut de la phase lutéale est une autre cause possible d'infertilité ainsi que de fausses couches à répétition. La phase lutéale est une étape du cycle menstruel de la femme qui survient après l'ovulation mais avant les règles. Après l'ovulation, les ovaires produisent l'hormone progestérone. L'utérus réagit à cette hormone par l'épaississement de la muqueuse. Si vous n'êtes pas enceinte, la muqueuse est éliminée avec les règles. Si votre ovocyte est fécondé, il s'implante dans la muqueuse de l'utérus. Si votre utérus ne répond pas à la progestérone, un ovocyte fécondé ne peut pas s'attacher et se développer.

Traitement de l'infertilité inexpliquée

Chaque expérience d'infertilité inexpliquée est particulière : ne connaissant pas précisément la cause unique de l'infertilité, la prise en charge est nettement plus difficile. Cependant, il existe certains traitements courants qui sont souvent efficaces dans de tels cas.

• Rapports sexuels programmés : Le spécialiste de la fertilité informe le couple sur la manière de planifier les rapports sexuels en fonction de l'ovulation de la femme afin d'optimiser les chances de conception. Il s'agit d'un traitement particulièrement efficace pour les jeunes couples.
• L'IIU (insémination intra-utérine) est réalisée lorsque le spécialiste de la fertilité recueille, lave et concentre le sperme, puis le place directement dans l'utérus de la femme au moment de l'ovulation. L'utilisation d'un médicament pour stimuler l'ovulation ou d'injections augmente les chances de grossesse.
• Fécondation in vitro : La fécondation in vitro est le traitement le plus efficace contre l'infertilité inexpliquée. Le laboratoire crée les embryons à partir de l'ovocyte et du sperme d'un couple et peut analyser les embryons afin d'évaluer leur viabilité et de détecter d'éventuelles anomalies chromosomiques avant le transfert du ou des embryons.

Votre partenaire pour surmonter l'infertilité

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