Ti sei mai chiesto perché le malattie sessualmente trasmissibili (MST) possono portare a problemi di infertilità? Una parte importante della risposta è la malattia infiammatoria pelvica (PID). La PID è un'infezione della vagina e del tratto genitale superiore. Colpisce milioni di donne in tutto il mondo ogni anno. 12,5% delle donne sperimentano infertilità dopo PID e circa 25% svilupperanno dolore pelvico cronico.

Cos’è la malattia infiammatoria pelvica (PID)?

La PID, nota anche come infezione “ascendente”, inizia nel tratto genitale inferiore (vagina e cervice) e progredisce nel tratto genitale superiore (tube di Falloppio, utero, ovaie) man mano che si diffonde. Il modo in cui viene classificata la PID dipende da come si presenta, persiste e se è stata identificata una causa clinica:

• PID acuta: Quando i sintomi compaiono improvvisamente o in modo grave, si parla di PID acuta. Può causare sintomi a lungo e a breve termine come dolore pelvico e addominale, infertilità e un aumento del rischio di gravidanza ectopica.
• PID subclinica: Quando la PID è in gran parte asintomatica o si presenta in modo atipico, si parla di PID subclinica. Viene spesso diagnosticata quando sono presenti indicatori di infiammazione pelvica, come l'ostruzione delle tube di Falloppio dovuta a cicatrici, malattie o lesioni.
• PID ricorrente: Possono verificarsi più casi di PID se l'infezione originale non viene trattata adeguatamente o se il paziente viene nuovamente infettato da un'infezione primaria.

Cosa causa la PID?

In almeno 85% dei casi, la PID è causata da clamidia e gonorrea non trattate, due delle più comuni infezioni a trasmissione sessuale (MST). I restanti casi di 15% possono essere causati da una miscela di altri tipi di batteri che hanno raggiunto il tratto riproduttivo e causato infezioni, come il batterio Mycoplasma genitalium (una malattia sessualmente trasmissibile meno comune) e agenti patogeni che portano alla vaginosi batterica (la malattia vaginale più comune). infezione). Quando una donna sviluppa una malattia infiammatoria pelvica, il danno causato dall’infezione può renderla più vulnerabile a future infezioni nella stessa area, aumentando ulteriormente il rischio di infertilità.

Quali sono i sintomi della PID?

Mentre la PID subclinica spesso si presenta inizialmente senza sintomi o con sintomi atipici e non distruttivi, è più probabile che la PID acuta presenti sintomi clinicamente misurabili. Ciò potrebbe significare che, sfortunatamente, è più probabile che la PID subclinica non venga rilevata.

I sintomi comuni della PID includono:

• Dolore al basso ventre
• Febbre
• Perdite vaginali "insolite" con un odore
• Dolore e/o sanguinamento durante il rapporto sessuale
• Bruciore durante la minzione
• Sanguinamento tra i periodi

La PID può avere effetti cronici a lungo termine?

Le complicanze causate dalla PID comprendono dolore pelvico cronico, infertilità, gravidanza ectopica e un'elevata suscettibilità alla recidiva della PID. Queste complicazioni sono solitamente associate a danni e cicatrici degli organi riproduttivi e a infiammazioni prolungate, tra cui:

• Formazione di tessuto cicatriziale sia all'esterno che all'interno delle tube di Falloppio che può portare al blocco delle tube di Falloppio (associato all'infertilità del fattore tube di Falloppio)
• Gravidanza ectopica (gravidanza al di fuori dell'utero) che può essere pericolosa per la vita
• Infertilità
• Dolore pelvico/addominale cronico
• Ascesso tubo-ovarico
• Idrosalpinge: blocco e gonfiore all'interno delle tube di Falloppio, una delle principali cause di infertilità dovuta al fattore tubarico (TFI).
• L'incapacità di rimanere incinta è spesso il primo sintomo evidente e anche questa condizione influisce negativamente sui risultati della fecondazione in vitro.

Come viene diagnosticata e trattata la PID?

La PID viene diagnosticata con un esame pelvico, test per le malattie sessualmente trasmissibili e test per altre infezioni. I test possono includere tamponi genitali, campioni di sangue, ecografie e biopsie.

• Un risultato positivo dello striscio conferma la PID, ma un risultato negativo dello striscio non indica necessariamente che la PID non sia presente.
• La PID lieve e moderata viene solitamente trattata con antibiotici. I casi più gravi e a lungo termine possono richiedere un intervento chirurgico, il drenaggio di un ascesso o una terapia antibiotica estesa.

La PID influisce sulla fertilità?

Sebbene la PID sia curabile, le cicatrici che può causare al tratto genitale e talvolta la conseguente infertilità, spesso non lo sono. Sia la PID acuta che quella subclinica possono portare all'infertilità danneggiando gli organi riproduttivi, causando blocchi o interrompendo i processi riproduttivi. Alcune di queste lesioni, ad esempio nelle minuscole ciglia che rivestono le tube di Falloppio, non sono visibili ad occhio nudo. Gli effetti dell'infertilità della PID possono essere difficili da trattare poiché i cambiamenti strutturali del sistema riproduttivo che la PID mette in moto (come il blocco delle tube di Falloppio dovuto al tessuto cicatriziale) sono generalmente permanenti. Si stima che circa 15% di infertilità femminile siano correlati alla PID. Ciò diventa più probabile quando l'infezione si è diffusa oltre la cervice e quando si verificano danni permanenti alle tube di Falloppio, come perdita della funzione radiale, fibrosi e blocco delle tube di Falloppio.

Fattori di rischio per l'infertilità correlata alla PID

Tra le cause della PID, la clamidia sembra comportare il rischio maggiore di infertilità perché spesso è asintomatica. Alcuni studi suggeriscono che ciò potrebbe anche essere collegato alle risposte immunitarie individuali alla clamidia e ad una maggiore risposta infiammatoria. L'infertilità diventa significativamente più probabile dopo l'insorgenza della PID subclinica o clinica.

Il rischio di infertilità aumenta quando:

• La cura per la PID è in ritardo
• C'è un numero maggiore di episodi PID
• L'infezione è più grave
• Il danno alle tube di Falloppio si verifica:

È possibile avere la PID durante la gravidanza?

Sebbene non comune, quando la PID coincide con la gravidanza, è più probabile che si verifichi nel primo trimestre. Se diagnosticata precocemente, può comunque essere trattata con antibiotici, probabilmente per via endovenosa (anche se è meglio evitare alcuni tipi in gravidanza). Tuttavia, la PID durante la gravidanza è ancora un fattore di rischio per gravi complicazioni, compreso un aumento del rischio di: aborto spontaneo, gravidanza ectopica, soprattutto se la PID era presente al momento del concepimento, parto prematuro, morte materna nei casi gravi, soprattutto in caso di gravidanza ectopica non trattata, causata dalla PID, porta alla rottura delle tube di Falloppio e ad una pericolosa emorragia interna. La PID può manifestarsi anche come infezione postpartum entro sei settimane dal parto, solitamente come infiammazione del rivestimento dell'utero. È più probabile che ciò accada dopo un taglio cesareo, con un tasso di prevalenza di solo 1-3 donne su 100 che partoriscono per via vaginale.

È possibile prevenire la PID?

Tutte le donne sessualmente attive sono potenzialmente a rischio di sviluppare la malattia infiammatoria pelvica, anche se è possibile adottare alcune misure per limitare l'esposizione. Se sei sessualmente attivo e non stai ancora cercando di concepire, usare metodi di barriera durante il rapporto è un ottimo passo preventivo. Le persone ovulatorie i cui partner usano il preservativo in modo coerente e corretto hanno meno probabilità di sviluppare PID ricorrenti o infertilità. Sebbene non fornisca una protezione assoluta, l'uso del preservativo può ridurre la possibilità di infezione del 30-60%.

Controllo

È importante sottolineare che i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomandano a tutti gli operatori sanitari di verificare:

• Tutte le donne sessualmente attive
• Hanno un nuovo partner sessuale
• Hanno più di 1 partner romantico
• Hanno un partner romantico con partner simultanei
• Hanno un partner sessuale che ha una malattia a trasmissione sessuale
• Tutte le donne incinte di età inferiore ai 25 anni
• Rivedere tutte le donne circa 3 mesi dopo il trattamento
• Screening per test rettale per la clamidia basato sui comportamenti sessuali segnalati

La conclusione

La malattia infiammatoria pelvica (PID) può portare sia a dolore cronico che a infertilità. E la PID subclinica può comportare un rischio maggiore per la fertilità perché spesso non viene rilevata. Inoltre, gli strumenti diagnostici per la PID subclinica non sono così chiari finché una donna non presenta infertilità inspiegabile o ostruzione tubarica. Le infezioni trasmesse sessualmente sono la causa più comune di Immunodeficienza Primitiva e spesso possono essere asintomatiche. Sottoporsi al test per le malattie sessualmente trasmissibili (e incoraggiare tutti i partner sessuali a fare lo stesso) e utilizzare metodi protettivi, come i preservativi, sono due dei modi migliori per proteggersi dalle malattie sessualmente trasmissibili.

Infine, trovare un ginecologo qualificato ed esperto per individuare e curare tempestivamente la malattia è la chiave per evitare effetti futuri della malattia sulla fertilità. Per saperne di più sulla malattia infiammatoria pelvica e sul suo trattamento, contattare il Centro di Medicina Riproduttiva e Fetale – Dr. Alessandro Traiano per una consultazione.