INDUZIONE DELL'Eiaculazione FOLLICOLARE

Si tratta di una procedura di potenziamento dell'ovulazione che mira ad aumentare il numero di ovociti rilasciati in ogni ciclo e a massimizzare le probabilità di concepimento. Nei casi di ciclo mestruale irregolare o di anovulazione accertata utilizziamo farmaci induttori dell'ovulazione, come il clomifene citrato o, in alternativa, il letrozolo (FEMARA).

Indicazioni

Donne con anovulazione (esecuzione di regolari ecografie transvaginali)

Stimolazione ovarica blanda nelle donne con scarsa risposta alla stimolazione classica (poor responders)

Età inferiore ai 35 anni

Nei casi in cui, per motivi medici, non è consentita la stimolazione ovarica classica

Nelle donne con anamnesi di tumore al seno (letrozolo/Femara)

La procedura viene monitorata con regolari ecografie transvaginali e dosaggi ormonali nel sangue, per valutare l'effetto dei farmaci ormonali somministrati e personalizzare il dosaggio in base ai risultati degli esami.

Clomifene citrato: il clomifene citrato è una sostanza che si lega ai recettori degli estrogeni nel cervello, inviando al cervello il falso messaggio di una carenza di estrogeni. Questo messaggio stimola il cervello a produrre, attraverso l'ipofisi, quantità di gonadotropine endogene (FSH, LH) maggiori di quelle prodotte in un ciclo spontaneo, che a loro volta stimolano le ovaie a produrre più di un follicolo.

Di solito si somministra dal 3° al 7° giorno del ciclo alla dose di 100 mg al giorno, con un aumento a 150 mg se la risposta ovarica non è soddisfacente. Si considerano maturi i follicoli con un diametro medio superiore a 18 mm; a questo punto si somministra l'ormone gonadotropina corionica (hCG) per indurre la maturazione finale dei follicoli che, 32-36 ore dopo, porterà all'ovulazione spontanea. Se dopo 4-6 cicli di trattamento non si ottiene una gravidanza, si ricorre a farmaci più potenti, come le gonadotropine.

I vantaggi del trattamento sono il basso costo e la facilità di assunzione, mentre tra gli svantaggi rientrano il basso tasso di gravidanza dell'8-15% per ciclo, la possibilità di gravidanza gemellare o ectopica, la possibilità di iperstimolazione ovarica, l'inefficacia del farmaco e tutti gli effetti collaterali, come i disturbi vasomotori e l'alterazione della fluidità del muco cervicale.

Letrozolo (FEMARA): è una sostanza che inibisce selettivamente l'enzima aromatasi e riduce drasticamente la produzione di estrogeni da parte dei tessuti. La sua indicazione principale è la somministrazione complementare nelle donne operate per tumore al seno, per proteggerle dagli ormoni prodotti dall'organismo.

Questa capacità di inibire la produzione di estrogeni viene sfruttata anche nell'infertilità per indurre l'ovulazione. I bassi livelli di estrogeni spingono l'ipofisi a produrre quantità di gonadotropine endogene (FSH, LH) maggiori di quelle prodotte in un ciclo spontaneo, che a loro volta stimolano le ovaie a produrre più di un follicolo.

Di solito si somministra dal 3° al 7° giorno del ciclo alla dose di 4 mg al giorno, con un aumento a 6 mg se la risposta ovarica non è soddisfacente. Si considerano maturi i follicoli con un diametro medio superiore a 18 mm; a questo punto si somministra l'ormone gonadotropina corionica (hCG) per indurre la maturazione finale dei follicoli che, 32-36 ore dopo, porterà all'ovulazione spontanea.

I vantaggi del trattamento sono il basso costo, la facilità di assunzione e la sicurezza d'uso nelle donne con tumore al seno. Tra gli svantaggi rientrano il basso tasso di gravidanza dell'8-15% per ciclo, la possibilità di gravidanza gemellare o extrauterina, la possibilità di iperstimolazione ovarica, l'inefficacia del farmaco e altri effetti collaterali, principalmente mal di testa e spossatezza generale.

A differenza del clomifene citrato, il letrozolo non altera il muco cervicale, per cui non è necessario associarlo all'inseminazione intrauterina.