ALTERNATIVAT E IVF: CILAT MUNDËSI EKZISTOJNË NËSE NUK KA SUKSES

Kur një cikël IVF nuk ka sukses, pyetja më e vështirë nuk është «çfarë shkoi keq?», por «cili është hapi i duhur i radhës?». Në atë pikë, shumë pacientë ndiejnë nevojën të provojnë gjithçka: protokolle të ndryshme, medikamente të tjera, ekzaminime shtesë, ndërhyrje plotësuese, kohë (timing) të ndryshme. Por strategjia e duhur nuk është të zbatohet gjithçka, por të përzgjidhen në mënyrë të synuar ndërhyrjet me vlerë reale.

Dështimi i një cikli nuk do të thotë se opsionet janë shteruar. Por tregon nevojën për rivlerësim thelbësor dhe jo për përsëritje mekanike. Në këtë proces, alternativat duhet të paraqiten qartë: cilat opsione kanë mbështetje shkencore, cilat janë zgjidhje plotësuese që ende diskutohen dhe cilat nuk kanë të dhëna provuese të mjaftueshme.

Hapi i parë: çfarë saktësisht dështoi?

Jo të gjitha dështimet janë njësoj. Është skenar tjetër kur nuk ka përgjigje të mjaftueshme të vezoreve, ose kur merren vezë por nuk ka fekondim, kur ka embrione që nuk zhvillohen në mënyrë të kënaqshme, dhe tjetër kur kryhet transferimi i embrionit pa implantim. HFEA shpjegon se dështimi i trajtimit mund të lidhet me faza të ndryshme të procedurës, prandaj vlerësimi duhet të jetë specifik dhe i individualizuar.

Nëse kjo nuk përcaktohet, ekziston rreziku që të bëhet «ndryshim trajtimi» pa një qëllim të qartë. Qasja e duhur përfshin një rivlerësim të hollësishëm të ciklit: sa vezë u morën, si u përgjigjën vezoret, çfarë cilësie embrionesh u përftua, ku ishte faktori kryesor kufizues dhe cilat elemente lidhen më shumë me moshën, spermën, endometrin ose vetë biologjinë e gameteve.

Alternativa e parë reale: ndryshim strategjie, jo thjesht përsëritje

Në disa raste, hapi i radhës është ndryshimi i protokollit të stimulimit ose i strategjisë së trajtimit. Kjo mund të përfshijë një qasje tjetër ndaj marrjes së vezëve, një planifikim tjetër kohor ose ripërcaktimin e qëllimeve të ciklit. Megjithatë, çdo ndryshim ka kuptim vetëm kur bazohet në të dhënat e ciklit të mëparshëm.

Me fjalë të tjera, «le të bëjmë edhe një dhe do të shohim» nuk është strategji. Strategjia është përshtatja e synuar bazuar në shkakun, domethënë të dimë nëse cikli i mëparshëm dështoi sepse përgjigjja ishte e dobët, për shkak të cilësisë së vezëve, ose sepse implantimi nuk ndodhi për arsye që kërkojnë hetim të veçantë.

Alternativa e dytë: dhurimi i vezëve ose forma të tjera të trajtimit me dhurues

Kur mosha dhe cilësia e vezëve janë faktori kryesor kufizues, dhurimi i vezëve është një alternativë reale dhe e njohur mjekësisht. ASRM e njeh atë si standard of practice për infertilitetin e lidhur me moshën, pasi mund ta anashkalojë uljen e përqindjeve të implantimit dhe të lindjes që lidhet me moshën.

Kjo nuk do të thotë se është zgjedhja e përshtatshme për të gjitha gratë. Megjithatë, kur të dhënat tregojnë se problemi qëndron kryesisht te cilësia ose disponueshmëria e vezëve, kjo alternativë duhet të diskutohet qartë.

Alternativa e tretë: hetim i duhur i dështimit të implantimit pa tepri

Në rastet e dështimit të përsëritur të implantimit, shpesh ka presion të madh për të bërë shumë teste dhe trajtime shtesë. Këtu nevojitet kujdes. ESHRE nënvizon se shumë ekzaminime dhe ndërhyrje që diskutohen për hetimin e dështimit të implantimit nuk rekomandohen si rutinë ose kërkojnë mbështetje më të fortë shkencore. Pra, qëllimi nuk është të bëhet gjithçka, por të bëhet kontrolli i duhur dhe i individualizuar.

Kjo është veçanërisht e rëndësishme sepse ankthi pas dështimeve të përsëritura i bën lehtësisht tërheqëse zgjidhjet e paprovuara. Praktika e mirë mjekësore nuk ndërtohet mbi ankthin, por mbi provat shkencore.

Çfarë duhet të keni parasysh me masat shtesë

HFEA thekson shprehimisht se nuk ka prova përfundimtare që shumica e masave shtesë më të zakonshme rritin përqindjet e suksesit. Kjo nuk do të thotë se kurrë nuk mund të ketë vend për ndonjë ndërhyrje të specializuar. Por do të thotë se çdo opsion shtesë nuk duhet të paraqitet si një çelës i fshehtë që thjesht nuk ishte provuar ende.

Kur diskutimi zhvendoset te ndërhyrjet shtesë para se të sqarohet shkaku kryesor i dështimit, ekziston rreziku të humbasë orientimi real i trajtimit. Dhe kjo shpesh e zgjat rrugëtimin pa e përmirësuar thelbësisht prognozën.

Çfarë duhet të mbani mend

Dështimi i një cikli IVF nuk do të thotë rrugë pa krye. Opsionet ekzistojnë, por hapi i duhur i radhës rrallë është më mbresëlënësi. Strategjia optimale është ajo që bazohet në të dhënat e ciklit të mëparshëm, në biologjinë reale të rastit dhe në një diskutim të ndershëm për atë që ka gjasa dhe atë që nuk ka. Alternativa më e mirë nuk është më shumë, por hapi i radhës i synuar më saktë.

Shënim i rëndësishëm

Ky artikull ka karakter informues dhe nuk zëvendëson vlerësimin mjekësor të individualizuar. Vendimi për ekzaminime të mëtejshme, zgjedhjen e trajtimit dhe kalendarin duhet të merret në bashkëpunim me një mjek të specializuar në riprodhim.

Burime të dobishme

• HFEA - Coping if treatment doesn’t work
• ESHRE - Recurrent implantation failure
• ASRM - Oocyte or embryo donation to women of advanced reproductive age