هل تساءلت يومًا لماذا يمكن أن تؤدي الأمراض المنقولة جنسيًا إلى مشاكل العقم؟ جزء مهم من الإجابة هو مرض التهاب الحوض (PID). PID هو عدوى تصيب المهبل والجهاز التناسلي العلوي. ويؤثر على ملايين النساء في جميع أنحاء العالم كل عام. 12.5% من النساء يعانين من العقم بعد مرض التهاب الحوض وحوالي 25% سيصابن بألم مزمن في الحوض.
ما هو مرض التهاب الحوض (PID)؟
PID المعروف أيضًا باسم العدوى "الصاعدة" - يبدأ في الجهاز التناسلي السفلي (المهبل وعنق الرحم) ويتقدم إلى الجهاز التناسلي العلوي (قناتي فالوب والرحم والمبيضين) مع انتشاره. تعتمد كيفية تصنيف مرض التهاب الحوض على كيفية ظهوره واستمراريته وما إذا كان قد تم تحديد سبب سريري أم لا:
- مرض التهاب الحوض الحاد: عندما تظهر الأعراض فجأة أو بشدة، يتم تعريفها على أنها مرض التهاب الحوض الحاد. يمكن أن يسبب أعراض طويلة المدى وقصيرة المدى مثل آلام الحوض والبطن والعقم وزيادة خطر الحمل خارج الرحم.
- مرض التهاب الحوض تحت السريري: عندما يكون مرض التهاب الحوض بدون أعراض إلى حد كبير أو يظهر بشكل غير نمطي، يطلق عليه اسم مرض التهاب الحوض تحت الإكلينيكي. يتم تشخيصه غالبًا عند وجود مؤشرات على التهاب الحوض، مثل انسداد قناة فالوب بسبب التندب أو المرض أو الإصابة.
- معرف المنتج المتكرر: يمكن أن تحدث حالات متعددة من مرض التهاب الحوض إذا لم يتم علاج العدوى الأصلية بشكل مناسب أو إذا أصيب المريض مرة أخرى بعدوى أولية.
ما الذي يسبب مرض التهاب الحوض؟
في ما لا يقل عن 85% من الحالات، يكون سبب مرض التهاب الحوض هو الكلاميديا والسيلان غير المعالجين - وهما من أكثر الأمراض المنقولة جنسياً شيوعًا (STDs). قد تكون حالات 15% المتبقية ناجمة عن خليط من أنواع أخرى من البكتيريا التي انتقلت إلى الجهاز التناسلي وتسببت في العدوى، مثل بكتيريا الميكوبلازما التناسلية (مرض منقول جنسيًا أقل شيوعًا) ومسببات الأمراض التي تؤدي إلى التهاب المهبل الجرثومي (الأكثر شيوعًا). العدوى المهبلية). عندما تصاب المرأة بمرض التهاب الحوض، فإن الضرر الناجم عن العدوى يمكن أن يجعلها أكثر عرضة للإصابة بالعدوى المستقبلية في نفس المنطقة، مما يزيد من خطر العقم.
ما هي أعراض مرض التهاب الحوض؟
في حين أن مرض التهاب الحوض تحت الإكلينيكي غالبًا ما يظهر في البداية بدون أعراض أو أعراض غير نمطية وغير مزعجة، فمن المرجح أن يكون لدى مرض التهاب الحوض الحاد أعراض قابلة للقياس سريريًا. قد يعني هذا أن مرض التهاب الحوض تحت السريري، للأسف، من الأرجح أن لا يتم اكتشافه.
تشمل الأعراض الشائعة لمرض التهاب الحوض ما يلي:
- ألم في أسفل البطن
- حمى
- إفرازات مهبلية "غير عادية" ذات رائحة
- الألم و/أو النزيف أثناء ممارسة الجنس
- حرقان أثناء التبول
- نزيف بين فترات الدورة الشهرية
هل يمكن أن يكون لمرض التهاب الحوض تأثيرات مزمنة طويلة المدى؟
تشمل المضاعفات الناجمة عن مرض التهاب الحوض آلام الحوض المزمنة، والعقم، والحمل خارج الرحم، والقابلية العالية لتكرار مرض التهاب الحوض. عادة ما ترتبط هذه المضاعفات بتلف وتندب الأعضاء التناسلية والالتهاب لفترة طويلة، بما في ذلك:
- تشكل أنسجة ندبية خارج وداخل قناة فالوب مما قد يؤدي إلى انسداد قناة فالوب (المرتبط بالعقم بسبب عامل قناة فالوب)
- الحمل خارج الرحم (الحمل خارج الرحم) والذي يمكن أن يهدد الحياة
- العقم
- آلام الحوض / البطن المزمنة
- خراج المبيض البوقي
- موه البوق: انسداد وتورم داخل قناة فالوب، وهو سبب رئيسي للعقم البوقي (TFI).
- غالبًا ما يكون عدم القدرة على الحمل هو أول الأعراض الملحوظة، كما تؤثر هذه الحالة سلبًا على نتائج التلقيح الاصطناعي.
كيف يتم تشخيص مرض التهاب الحوض وعلاجه؟
يتم تشخيص مرض التهاب الحوض عن طريق فحص الحوض، واختبارات الأمراض المنقولة جنسيا، واختبارات العدوى الأخرى. قد تشمل الاختبارات مسحات الأعضاء التناسلية وعينات الدم والموجات فوق الصوتية والخزعات.
- تؤكد نتيجة اللطاخة الإيجابية PID، لكن نتيجة اللطاخة السلبية لا تشير بالضرورة إلى عدم وجود PID.
- عادة ما يتم علاج مرض التهاب الحوض الخفيف والمعتدل بالمضادات الحيوية. قد تتطلب الحالات الأكثر شدة وطويلة الأمد إجراء عملية جراحية، أو تصريف الخراج، أو العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة.
هل يؤثر مرض التهاب الحوض على الخصوبة؟
على الرغم من أن مرض التهاب الحوض قابل للعلاج، إلا أن التندب الذي يمكن أن يسببه في الجهاز التناسلي، وفي بعض الأحيان العقم الناتج عنه، لا يكون كذلك في كثير من الأحيان. يمكن أن يؤدي كل من مرض التهاب الحوض الحاد وتحت الإكلينيكي إلى العقم عن طريق إتلاف الأعضاء التناسلية، أو التسبب في انسداد، أو تعطيل العمليات الإنجابية. بعض هذه الآفات، على سبيل المثال في الأهداب الصغيرة المبطنة لقناتي فالوب، غير مرئية بالعين المجردة. قد يكون من الصعب علاج تأثيرات العقم الناجمة عن مرض التهاب الحوض لأن التغييرات الهيكلية في الجهاز التناسلي التي يتسبب فيها مرض التهاب الحوض (مثل انسداد قناة فالوب بسبب الأنسجة الندبية) عادة ما تكون دائمة. تشير التقديرات إلى أن حوالي 15% من العقم عند النساء مرتبط بمرض التهاب الحوض. ويصبح هذا أكثر احتمالا بمجرد انتشار العدوى خارج عنق الرحم وعندما يكون هناك ضرر دائم لقناتي فالوب، مثل فقدان الوظيفة الشعاعية والتليف وانسداد قناتي فالوب.
عوامل الخطر للعقم المرتبط بـ PID
من بين أسباب مرض PID, يبدو أن الكلاميديا تحمل أكبر خطر للعقم لأنها غالبًا ما تكون بدون أعراض. وتشير بعض الدراسات إلى أن هذا يمكن أن يرتبط أيضًا بالاستجابات المناعية الفردية للكلاميديا والاستجابة الالتهابية الأكبر. يصبح العقم أكثر احتمالاً بشكل ملحوظ بعد ظهور مرض التهاب الحوض (PID) إما تحت الإكلينيكي أو السريري.
يزداد خطر العقم عندما:
- تأخرت رعاية PID
- هناك عدد متزايد من حلقات PID
- العدوى أكثر خطورة
- يحدث تلف قناة فالوب:
هل يمكن أن يكون لديك PID أثناء الحمل؟
على الرغم من أنه من غير المألوف، عندما يتزامن مرض التهاب الحوض مع الحمل، فمن المرجح أن يحدث في الأشهر الثلاثة الأولى. إذا تم اكتشافه مبكرًا، فلا يزال من الممكن علاجه بالمضادات الحيوية، وربما عن طريق الوريد (على الرغم من أنه من الأفضل تجنب بعض الأنواع أثناء الحمل). ومع ذلك، لا يزال مرض التهاب الحوض أثناء الحمل عامل خطر لمضاعفات خطيرة، بما في ذلك زيادة خطر: فقدان الحمل، والحمل خارج الرحم، خاصة إذا كان مرض التهاب الحوض موجودًا عند الحمل، والولادة المبكرة، ووفاة الأمهات في الحالات الشديدة، خاصة عند عدم علاج الحمل خارج الرحم. يؤدي مرض التهاب الحوض إلى تمزق قناة فالوب وحدوث نزيف داخلي خطير. يمكن أن يحدث مرض التهاب الحوض أيضًا كعدوى ما بعد الولادة خلال ستة أسابيع من الولادة، عادةً كالتهاب في بطانة الرحم. من المرجح أن يحدث هذا بعد الولادة القيصرية، مع معدل انتشار يبلغ 1-3 فقط من بين كل 100 امرأة تلد عن طريق المهبل.
هل يمكن منع مرض التهاب الحوض؟
من المحتمل أن تكون جميع النساء الناشطات جنسيًا معرضات لخطر الإصابة بمرض التهاب الحوض، على الرغم من وجود خطوات يمكنك اتخاذها للحد من تعرضك. إذا كنتِ نشطة جنسيًا ولا تحاولين الحمل بعد، فإن استخدام الطرق العازلة أثناء الجماع يعد خطوة وقائية رائعة. الأشخاص الذين يعانون من التبويض والذين يستخدم شركاؤهم الواقي الذكري بشكل مستمر وبشكل صحيح هم أقل عرضة للإصابة بـ PID المتكرر أو العقم. على الرغم من أنه لا يوفر الحماية المطلقة، إلا أن استخدام الواقي الذكري يمكن أن يقلل من فرصة الإصابة بالعدوى بنسبة 30-60%.
يتحكم
والأهم من ذلك، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بأن يقوم جميع مقدمي الرعاية الصحية بإجراء فحص لما يلي:
- جميع النساء الناشطات جنسياً
- لديهم شريك جنسي جديد
- لديهم أكثر من شريك رومانسي
- لديهم شريك رومانسي مع شركاء متزامنين
- لديهم شريك جنسي مصاب بمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي
- جميع النساء الحوامل تحت سن 25 سنة
- قم بمراجعة جميع النساء بعد حوالي 3 أشهر من العلاج
- فحص اختبار الكلاميديا المستقيمي بناءً على السلوكيات الجنسية المبلغ عنها
الإستنتاج
يمكن أن يؤدي مرض التهاب الحوض (PID) إلى الألم المزمن والعقم. ويمكن أن يشكل مرض التهاب الحوض تحت الإكلينيكي خطرًا متزايدًا على الخصوبة لأنه غالبًا ما لا يتم اكتشافه. بالإضافة إلى ذلك، فإن أدوات تشخيص مرض التهاب الحوض تحت السريري ليست واضحة حتى تصاب المرأة بعقم غير مفسر أو انسداد في قناة فالوب. تعد العدوى المنقولة جنسيًا السبب الأكثر شيوعًا لمرض التهاب الحوض ويمكن أن تكون في كثير من الأحيان بدون أعراض. إن إجراء اختبار للأمراض المنقولة جنسيًا (وتشجيع أي شركاء جنسيين على القيام بالشيء نفسه) واستخدام طرق الحماية، مثل الواقي الذكري، هما من أفضل الطرق للحماية من مرض التهاب الحوض.
وأخيرا، فإن العثور على طبيب نسائي مؤهل وذو خبرة لتحقيق الكشف المبكر عن المرض وعلاجه هو المفتاح لتجنب الآثار المستقبلية للمرض على خصوبتك. لمعرفة المزيد عن مرض التهاب الحوض وعلاجه تواصلي مع مركز الطب التناسلي والجنين – د. الكسندر تراجان للتشاور.
