مراقبة الدورة

هو إجراء لتحفيز الإباضة يهدف إلى زيادة عدد البويضات المحرَّرة في كل دورة وتعظيم فرص الحمل. وفي حالات عدم انتظام الدورة الشهرية أو انعدام الإباضة المعروف، نستخدم مستحضرات لتحفيز الإباضة مثل سترات الكلوميفين، أو بديلًا عنها الليتروزول (FEMARA).

دواعي الاستخدام

النساء اللواتي يعانين من انعدام الإباضة، (مع إجراء فحص منتظم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل)

التنشيط الخفيف للمبيضين لدى النساء ضعيفات الاستجابة للتنشيط التقليدي (poor responders)

العمر دون 35 عامًا

الحالات التي لا يُسمح فيها بالتنشيط المبيضي التقليدي لأسباب طبية

النساء اللواتي لديهن تاريخ من سرطان الثدي (الليتروزول/ Femara)

تُتابَع العملية بإجراء فحوص منتظمة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل وتحاليل للهرمونات في الدم، بهدف تقييم نتيجة إعطاء المستحضرات الهرمونية وتكييف الجرعة بحسب نتائج الفحوص.

سترات الكلوميفين: سترات الكلوميفين مادة ترتبط بمستقبلات الإستروجين في الدماغ، فتعطي الدماغ رسالة خاطئة بوجود نقص في الإستروجين. وتحفّز هذه الرسالة الدماغ على إنتاج كميات أكبر من موجّهات الغدد التناسلية الداخلية (FSH، LH) عبر الغدة النخامية، مقارنة بما يُنتج في الدورة الطبيعية، وهذه بدورها تنشّط المبيضين لإنتاج أكثر من جريب واحد.

يُعطى عادةً من اليوم الثالث إلى اليوم السابع من الدورة بجرعة 100mg يوميًا، وتُزاد الجرعة إلى 150mg إذا لم تكن استجابة المبيضين مُرضية. وتُعد الجريبات ناضجة عندما يتجاوز متوسط قطرها 18mm، وعندها يُعطى هرمون الحاثة القندية المشيمائية hCG لإحداث الإنضاج النهائي للجريبات، الذي يؤدي بعد 32-36 ساعة إلى الإباضة التلقائية. وإذا لم يحدث الحمل بعد 4-6 دورات علاجية، تُستخدم مستحضرات أقوى، مثل موجّهات الغدد التناسلية.

من مزايا هذا العلاج انخفاض الكلفة وسهولة التناول، أما عيوبه فتشمل انخفاض نسبة الحمل التي تبلغ 8-15% لكل دورة، واحتمال الحمل بتوأم أو الحمل خارج الرحم، واحتمال فرط تنشيط المبيضين، وعدم فعالية الدواء، وكل الآثار الجانبية مثل الأعراض الوعائية الحركية وتغيّر سيولة مخاط عنق الرحم.

الليتروزول (FEMARA): مادة تثبّط انتقائيًا إنزيم الأروماتاز، وتخفض بشدة إنتاج الإستروجين في الأنسجة. ودواعي استخدامها الرئيسية إعطاؤها علاجًا مكمّلًا للنساء اللواتي خضعن لجراحة بسبب سرطان الثدي، لحمايتهن من الهرمونات التي ينتجها الجسم.

وتُستخدم خاصيتها في تثبيط إنتاج الإستروجين أيضًا في علاج تأخر الإنجاب لتحفيز الإباضة.. فانخفاض مستويات الإستروجين يدفع الغدة النخامية إلى إنتاج كميات أكبر من موجّهات الغدد التناسلية الداخلية (FSH، LH)، مقارنة بما يُنتج في الدورة الطبيعية، وهذه بدورها تنشّط المبيضين لإنتاج أكثر من جريب واحد.

يُعطى عادةً من اليوم الثالث إلى اليوم السابع من الدورة بجرعة 4mg يوميًا، وتُزاد الجرعة إلى 6mg إذا لم تكن استجابة المبيضين مُرضية. وتُعد الجريبات ناضجة عندما يتجاوز متوسط قطرها 18 mm، وعندها يُعطى هرمون الحاثة القندية المشيمائية hCG لإحداث الإنضاج النهائي للجريبات، الذي يؤدي بعد 32-36 ساعة إلى الإباضة التلقائية.

من مزايا هذا العلاج انخفاض الكلفة وسهولة التناول وأمان استخدامه لدى النساء المصابات بسرطان الثدي. أما عيوبه فتشمل انخفاض نسبة الحمل التي تبلغ 8-15% لكل دورة، واحتمال الحمل بتوأم أو الحمل خارج الرحم، واحتمال فرط تنشيط المبيضين، وعدم فعالية الدواء، وآثارًا جانبية أخرى أبرزها الصداع والإرهاق العام.

وعلى عكس سترات الكلوميفين، لا يسبب الليتروزول تغيّرًا في مخاط عنق الرحم، لذا ليس من الضروري أن يقترن استخدامه بالتلقيح داخل الرحم.