1-ВИ ТРИМЕСТЪР – ПРОЗРАЧНОСТ НА ШИЙКАТА

Този ултразвуков преглед се извършва от 11 гестационни седмици и 1 ден до 13 седмици и 6 дни (CRL 45 mm – 84 mm). Обикновено се прави трансабдоминално, но в някои случаи може да се наложи изследването да се извърши трансвагинално.

Цели на ултразвуковия преглед

Определяне на точната гестационна възраст: това е особено важно за жените, които не помнят датата на последната си менструация, имат нередовен цикъл или са забременели по време на кърмене или веднага след спиране на противозачатъчните таблетки. Измерваме размера на плода и въз основа на него изчисляваме вероятната дата на раждане (40 седмици).

Оценка на риска от синдром на Даун и други хромозомни аномалии: Всяка жена трябва да получи оценка на индивидуалния си риск за тази бременност. Той се изчислява, като се вземат предвид възрастта на майката, измерването на два хормона в кръвта ѝ (PAPP-A и свободен бета-хЧГ) и 4 ултразвукови маркера, а именно: нухалната транслуценция (течността зад тила на плода), която е най-важният маркер, носната кост, кръвотокът в дясната половина на сърцето на плода (през трикуспидалната клапа) и кръвотокът в дуктус венозус на плода (малък съд в черния му дроб). Родителите ще получат пълна консултация относно значението на този риск и различните възможности за допълнителни изследвания.

Диагностициране на многоплодна бременност: Около 2% от естествените зачевания и 10% от зачеванията с IVF водят до многоплодна бременност. Ултразвуковото изследване може да установи дали и двата плода се развиват нормално и дали бебетата споделят една и съща плацента, което може да доведе до проблеми по време на бременността. В такива случаи е препоръчително бременността да се проследява по-отблизо.

Диагностициране на някои големи вродени аномалии: На тази гестационна възраст може да се видят значими аномалии, но ултразвуковият преглед на 20-а седмица също е необходим.

Диагностициране на ранна загуба на бременността (задържан аборт): За съжаление при 2% от жените, които идват за изследване на нухалната транслуценция, се установява, че плодът е починал, често няколко седмици по-рано и без никакво предупреждение. Двойките ще получат пълна консултация относно възможните причини за този проблем и възможностите за следващите стъпки, които може да се наложат.

Изчисляване на риска от прееклампсия и вътрематочно забавяне на растежа на плода: При всички пациентки в края на изследването ще бъде измерен кръвотокът в маточните артерии на майката чрез доплерово ултразвуково изследване. Резултатът от това изследване може да ни покаже кои жени са с повишен риск от развитие на прееклампсия, главно преди 34-та седмица, както и кои плодове са изложени на риск от забавяне на растежа, предимно през третия триместър.

Изчисляване на риска от преждевременно раждане: При всички пациентки в края на изследването, ако желаят, ще бъде измерена трансвагинално дължината на шийката на матката. Знаем, че по време на бременността шийката трябва да бъде дълга и затворена. При жените, които при прегледа имат къса шийка, рискът от преждевременно раждане се увеличава. Поведението в този случай се съобразява с проблема.

Индивидуален риск от синдром на Даун

Огромното мнозинство от бебетата са здрави. Всички жени обаче, независимо от възрастта си, имат малък риск да родят дете с физическо и/или умствено увреждане. В някои случаи аномалията се дължи на хромозомна аномалия, като синдрома на Даун.

Единственият начин да знаем със сигурност дали плодът има хромозомна аномалия е чрез инвазивно диагностично изследване, като хорионбиопсия (CVS) или амниоцентеза. Тези изследвания обаче носят риск от спонтанен аборт от порядъка на 1%.

Вие и вашият партньор решавате дали рискът плодът да има хромозомни аномалии е достатъчно висок, за да оправдае инвазивното изследване. Като ориентир инвазивно изследване обикновено се предлага, ако рискът от синдром на Даун е 1 на 300 или по-висок.

Най-точният метод за оценка на риска плодът да има синдром на Даун се прилага между 11-та и 14-та гестационна седмица и зависи от следните фактори:

• Възраст на майката
• Количество течност зад тила на плода (нухална транслуценция)
• Наличие или липса на носна кост на плода
• Сърдечна честота на плода
• Кръвоток през трикуспидалната клапа на сърцето на плода
• Кръвоток през дуктус венозус в черния дроб на плода
• Наличие или липса на каквито и да е структурни аномалии
• Ниво на двата хормона (свободен бета-hCG и PAPP-A) в кръвта на майката

След ултразвуковото изследване, въз основа на всички изброени фактори, изчисленият риск от синдром на Даун ще бъде обсъден с вас. Само вие можете да решите дали искате да се подложите на инвазивно диагностично изследване. Независимо дали сте решили да направите инвазивно изследване, се препоръчва подробен ултразвуков преглед на 20-а седмица за изследване на структурни аномалии на плода.