FERTILISATION IN VITRO (FIV) AVEC STIMULATION (UTILISATION DE MÉDICAMENTS)

Pour de nombreux couples confrontés à des problèmes de fertilité, la fécondation in vitro (in vitro fertilization – IVF) est la meilleure solution pour obtenir une grossesse. Elle peut être utilisée pour traiter diverses causes d’infertilité, comme des anomalies légères du sperme, l’endométriose, des lésions des trompes ou une infertilité inexpliquée. Lors d’une fécondation in vitro classique, les ovocytes sont fécondés par les spermatozoïdes en laboratoire (et non dans les trompes de la femme). La fécondation peut être obtenue soit par la technique de FIV classique (IVF), soit par la micro-injection (Intra-cytoplasmic sperm injection – ICSI).

L’histoire de la FIV

Robert G. Edwards allait devenir le biologiste le plus célèbre de son époque lorsqu’il annonça, le 25 juillet 1978, la naissance de Louise Brown, le premier « bébé-éprouvette », en Angleterre, conjointement avec le chirurgien obstétricien Patrick Steptoe et la sage-femme Jane Purdie. Depuis, les progrès ont été fulgurants : une révolution survient avec l’annonce, en 1992, de la première micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) réussie (Palermo), puis de ses variantes, la MESA (Silber & Asch, 1992) et la TESE (Schoyssman, 1993). Le facteur masculin d’infertilité est désormais considéré comme pratiquement surmonté. En Grèce, le premier enfant conçu par fécondation in vitro est né le 20 janvier 1982 ; il était le 13e bébé-éprouvette au monde.

Les étapes de la fécondation in vitro – Déroulement

Un cycle de traitement par fécondation in vitro comprend les étapes suivantes :

Bilan et diagnostic de l’infertilité

Examens préliminaires

Stimulation ovarienne par traitement médicamenteux (12 à 14 jours), afin d’obtenir le développement de plusieurs follicules. Nous choisissons le type de protocole en fonction des particularités du cycle de chaque femme, de son âge, des tentatives précédentes et d’autres facteurs que nous évaluons

Surveillance par une série d’échographies et de dosages hormonaux. Le suivi a lieu tous les deux à trois jours, afin d’optimiser la posologie quotidienne des médicaments et d’obtenir la meilleure issue possible pour votre tentative

Déclenchement de la maturation finale des ovocytes (injection unique le soir). Le jour où les follicules ont atteint une maturité suffisante, on administre la dernière injection, qui programme la maturation finale des ovocytes et l’ovulation

Ponction ovocytaire (recueil des ovocytes). Le prélèvement des ovocytes dans les ovaires se fait par voie vaginale, par ponction sous guidage échographique continu. La ponction est de courte durée (10 à 30 minutes) et pratiquement indolore, car elle est réalisée sous sédation

Recueil du sperme. En cas d’azoospermie, une biopsie testiculaire (TESE) est proposée

Fécondation des ovocytes par les spermatozoïdes. À cette étape de laboratoire, les ovocytes sont mis en contact avec les spermatozoïdes. Lorsque le sperme présente des paramètres normaux, la FIV classique est choisie comme méthode de fécondation. Dans la méthode classique, aucune intervention n’est pratiquée. Pour de nombreux couples dont la qualité du sperme est faible, lorsque le spermatozoïde ne parvient pas à féconder seul l’ovocyte, on a recours à la micro-injection (ICSI – Intracytoplasmic Sperm Injection), qui permet une fécondation réussie des ovocytes même dans les cas difficiles d’oligo-asthéno-tératozoospermie sévère. Le lendemain, l’embryologiste contrôle et consigne le taux d’ovocytes normalement fécondés

Culture des embryons Après la fécondation, les embryons sont mis en culture au laboratoire pendant 2 à 6 jours, jusqu’au stade de blastocyste. La bonne division de leurs cellules constitue un critère essentiel de leur qualité

Transfert d’embryon Sélection des meilleurs embryons et transfert dans la cavité utérine. Le transfert des embryons dans l’utérus a lieu deux à six jours après la ponction. C’est une procédure indolore qui ne nécessite pas de sédation. À l’aide d’un cathéter fin, les embryons sont déposés dans la cavité endométriale

Test de grossesse (13 jours après le transfert d’embryon, par prise de sang pour le dosage de l’hormone bêta-hCG)

Confirmation de la grossesse clinique par échographie endovaginale (4 semaines après le transfert d’embryon).

Contrôle de l’évolution de la grossesse à la 12e semaine, soit 10 semaines après le transfert d’embryon.

Procédures optionnelles (selon les antécédents)

Congélation d’embryons ou d’ovocytes. La congélation permet de conserver les ovocytes, les spermatozoïdes et les embryons pendant une longue période (cinq ans, voire davantage). Avec la nouvelle méthode de congélation, la vitrification, les taux de survie et de grossesse semblent plus élevés qu’avec la congélation lente contrôlée

Éclosion assistée (Assisted Hatching) : il s’agit d’une technique de laboratoire qui facilite l’éclosion de l’embryon. Elle est proposée lorsque la zone pellucide des embryons est épaisse ou dure, pour les embryons cryoconservés et chez les femmes ayant connu des échecs antérieurs

Diagnostic génétique préimplantatoire (PGD) pour la détection d’anomalies génétiques et dépistage préimplantatoire (PGS) par la nouvelle méthode array CGH, chez les patientes pour lesquelles il est jugé nécessaire.