COLLECTE DE SPERME PAR BIOPSIE DES TESTES OU DES EPIDYNIDES

Prélèvement chirurgical de spermatozoïdes (TESE)

Le prélèvement chirurgical de spermatozoïdes est proposé en cas d’azoospermie, d’impossibilité d’éjaculer ou d’échec de l’éjaculation provoquée par électrostimulation. L’intervention est réalisée sous analgésie intraveineuse ou locale. Le tissu testiculaire prélevé fait l’objet d’un traitement spécifique par l’embryologiste afin d’y rechercher des spermatozoïdes. Après isolement de spermatozoïdes mobiles, les ovocytes sont fécondés par micro-injection. Les spermatozoïdes en excès peuvent être congelés en vue d’une utilisation future. Il existe différentes méthodes de prélèvement chirurgical de spermatozoïdes, soit dans l’épididyme, soit dans les testicules.

Prélèvement de spermatozoïdes dans l’épididyme

• Aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires (microsurgical epididymal sperm aspiration – MESA) : recommandée en cas d’azoospermie obstructive avec spermatogenèse normale. Elle comprend une ouverture chirurgicale de l’épididyme sous microscope et l’aspiration du liquide épididymaire afin d’y rechercher des spermatozoïdes.
• Aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires (percutaneous epididymal sperm aspiration – PESA) : recommandée en cas d’azoospermie obstructive avec spermatogenèse normale. Elle est réalisée par ponction de l’épididyme à l’aide d’une aiguille de 19-21G.

Prélèvement de spermatozoïdes dans le testicule

• Aspiration à l’aiguille fine (fine needle aspiration – FNA) : recommandée en cas d’azoospermie obstructive avec spermatogenèse normale. Elle est réalisée par ponction du testicule à l’aide d’une aiguille fine de 21G.
• Aspiration de spermatozoïdes testiculaires (testicular sperm aspiration-TESA) : recommandée en cas d’azoospermie obstructive avec spermatogenèse normale.
• Biopsie testiculaire (testicular sperm extraction – TESE) : recommandée en cas d’azoospermie obstructive et non obstructive ; elle comprend une biopsie ouverte et le prélèvement de petits fragments de tissu testiculaire.

Les méthodes d’aspiration de spermatozoïdes dans l’épididyme (MESA, PESA) ou dans les testicules (TESA) sont plus simples, mais elles sont dans une large mesure « à l’aveugle » et provoquent des lésions du tissu testiculaire, telles qu’hématome, fibrose et atrophie testiculaire. La biopsie testiculaire (TESE) est présentée par la littérature internationale comme la méthode la plus efficace pour retrouver des spermatozoïdes et elle est associée à un taux de complications plus faible.