FERTILIZACIÓN IN VITRO (FIV) CON ESTIMULACIÓN (USO DE FÁRMACOS)

Para muchas parejas con problemas de fertilidad, la fecundación in vitro (in vitro fertilization – IVF) es la mejor solución para conseguir un embarazo. Puede emplearse para tratar diversas causas de infertilidad, como problemas leves del semen, endometriosis, lesiones de las trompas o infertilidad de origen desconocido. En la fecundación in vitro clásica, los óvulos son fecundados por los espermatozoides en el laboratorio (en lugar de en las trompas de la mujer). La fecundación puede lograrse tanto mediante la FIV clásica (IVF) como mediante la microinyección espermática (Intra-cytoplasmic sperm injection – ICSI).

La historia de la FIV

Robert G. Edwards estaba destinado a convertirse en el biólogo más famoso de su época cuando anunció, el 25 de julio de 1978, el nacimiento de Louise Brown, el primer «bebé probeta», en Inglaterra, junto con el cirujano obstetra Patrick Steptoe y la matrona Jane Purdie. Desde entonces, los avances han sido vertiginosos: se produjo una revolución cuando en 1992 se anunció la microinyección con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) con éxito (Palermo), y sus variantes, MESA (Silber & Asch, 1992) y TESE (Schoyssman, 1993). Se considera que el factor masculino de infertilidad ha quedado prácticamente superado. En Grecia, el primer bebé nacido mediante fecundación in vitro vino al mundo el 20 de enero de 1982 y fue el 13.º bebé probeta del mundo.

Las etapas de la fecundación in vitro: el procedimiento

El ciclo de tratamiento de fecundación in vitro incluye las siguientes etapas:

Estudio y diagnóstico de la infertilidad

Pruebas preliminares

Estimulación ovárica con medicación (12-14 días), con el fin de desarrollar varios folículos. Elegimos el tipo de protocolo según las particularidades del ciclo de cada mujer, su edad, los intentos previos y otros factores que valoramos

Seguimiento mediante una serie de ecografías y determinaciones hormonales. El control se realiza cada dos o tres días para optimizar la dosis diaria de la medicación, con el objetivo de obtener el mejor resultado posible en su tratamiento

Inducción de la maduración final de los óvulos (una única inyección por la noche). El día en que los folículos han madurado lo suficiente se administra la última inyección, que programará la maduración final de los óvulos y la ovulación

Punción ovárica (recogida de los óvulos). La obtención de los óvulos de los ovarios se realiza por vía transvaginal mediante punción y con guía ecográfica continua. La punción es breve (10-30 minutos) y prácticamente indolora, ya que se realiza bajo sedación

Obtención del semen (recogida de la muestra). En casos de azoospermia se propone una biopsia testicular (TESE)

Fecundación de los óvulos por los espermatozoides. En esta etapa de laboratorio, los óvulos se ponen en contacto con los espermatozoides. Cuando el semen tiene parámetros normales, se elige como método de fecundación la FIV clásica. En el método clásico no se realiza ninguna intervención. En muchas parejas con mala calidad seminal, en las que el espermatozoide no es capaz de fecundar el óvulo por sí solo, se opta por la microinyección (ICSI - Intracytoplasmic Sperm Injection), que permite fecundar con éxito los óvulos incluso en casos difíciles de oligoastenoteratozoospermia grave. Al día siguiente, el embriólogo comprueba y registra el porcentaje de óvulos fecundados con normalidad

Cultivo de los embriones. Tras la fecundación, los embriones se cultivan en el laboratorio durante 2-6 días, hasta el estadio de blastocisto. La correcta división de sus células es un criterio fundamental de su calidad

Transferencia embrionaria. Selección de los mejores embriones y transferencia a la cavidad uterina. Entre dos y seis días después de la punción se realiza la transferencia de los embriones al útero. Es un procedimiento indoloro que no requiere sedación. Con la ayuda de un catéter fino, los embriones se depositan en la cavidad endometrial

Prueba de embarazo (13 días después de la transferencia embrionaria, mediante análisis de sangre para determinar la hormona beta-hCG)

Confirmación del embarazo clínico mediante ecografía transvaginal (4 semanas después de la transferencia embrionaria).

Control del embarazo evolutivo en la semana 12 de gestación, es decir, 10 semanas después de la transferencia embrionaria.

Procedimientos opcionales (según la historia clínica)

Congelación de embriones u óvulos. La congelación permite conservar óvulos, espermatozoides y embriones durante un periodo prolongado (cinco años o incluso más). Con la aplicación del nuevo método de congelación, la vitrificación, las tasas de supervivencia y de embarazo parecen ser más altas que con la congelación lenta controlada

Eclosión asistida (Assisted Hatching): se trata de una técnica de laboratorio que facilita la eclosión del embrión. Se recomienda cuando la zona pelúcida de los embriones es gruesa o dura, en embriones criopreservados y en mujeres con intentos fallidos previos

Diagnóstico genético preimplantacional (PGD) para detectar anomalías genéticas y cribado genético preimplantacional (PGS) con el nuevo método array CGH, en los casos en que se considere necesario.