INDUCCIÓN DE LA Eyaculación FOLICULAR

Se trata de un procedimiento de refuerzo de la ovulación cuyo objetivo es aumentar el número de óvulos liberados por ciclo y maximizar las probabilidades de concepción. En casos de ciclo menstrual irregular o de anovulación conocida utilizamos fármacos inductores de la ovulación, como el citrato de clomifeno y, como alternativa, el letrozol (FEMARA).

Indicaciones

Mujeres con anovulación (con realización de ecografías transvaginales periódicas)

Estimulación ovárica suave en mujeres con baja respuesta a la estimulación convencional (poor responders)

Edad inferior a 35 años

Casos en los que, por motivos médicos, no está permitida la estimulación ovárica convencional

Mujeres con antecedentes de cáncer de mama (letrozol / Femara)

El seguimiento del proceso se realiza mediante ecografías transvaginales periódicas y análisis hormonales en sangre, con el fin de valorar el efecto de los fármacos hormonales administrados y de individualizar la dosis según los hallazgos de las pruebas.

Citrato de clomifeno: El citrato de clomifeno es una sustancia que se une a los receptores de estrógenos del cerebro, de modo que este recibe el falso mensaje de que existe una carencia de estrógenos. Este mensaje estimula al cerebro para que produzca, a través de la hipófisis, mayores cantidades de gonadotropinas endógenas (FSH, LH) que en un ciclo natural, las cuales a su vez estimulan los ovarios para que desarrollen más de un folículo.

Suele administrarse del 3.er al 7.º día del ciclo, a una dosis de 100 mg al día, que se aumenta a 150 mg si la respuesta ovárica no es satisfactoria. Se consideran maduros los folículos cuyo tamaño supera los 18 mm de diámetro medio; en ese momento se administra la hormona gonadotropina coriónica (hCG) para inducir la maduración final de los folículos, que 32-36 horas después dará lugar a la ovulación espontánea. Si tras 4-6 ciclos de tratamiento no se consigue el embarazo, se recurre a fármacos más potentes, como las gonadotropinas.

Las ventajas del tratamiento son su bajo coste y su facilidad de administración, mientras que entre sus inconvenientes figuran la baja tasa de embarazo, del 8-15% por ciclo, la posibilidad de embarazo gemelar o ectópico, la posibilidad de hiperestimulación ovárica, el fracaso del fármaco y todos sus efectos secundarios, como los síntomas vasomotores y la alteración de la fluidez del moco cervical.

Letrozol (FEMARA): Es una sustancia que inhibe selectivamente la enzima aromatasa y reduce de forma drástica la producción de estrógenos en los tejidos. Su indicación principal es la administración complementaria en mujeres operadas de cáncer de mama, para protegerlas de las hormonas que produce el organismo.

Su capacidad para inhibir la producción de estrógenos se aprovecha también en la infertilidad para inducir la ovulación. Los niveles bajos de estrógenos obligan a la hipófisis a producir mayores cantidades de gonadotropinas endógenas (FSH, LH) que en un ciclo natural, las cuales a su vez estimulan los ovarios para que desarrollen más de un folículo.

Suele administrarse del 3.er al 7.º día del ciclo, a una dosis de 4 mg al día, que se aumenta a 6 mg si la respuesta ovárica no es satisfactoria. Se consideran maduros los folículos cuyo tamaño supera los 18 mm de diámetro medio; en ese momento se administra la hormona gonadotropina coriónica (hCG) para inducir la maduración final de los folículos, que 32-36 horas después dará lugar a la ovulación espontánea.

Las ventajas del tratamiento son su bajo coste, su facilidad de administración y su seguridad en mujeres con cáncer de mama. Entre sus inconvenientes figuran la baja tasa de embarazo, del 8-15% por ciclo, la posibilidad de embarazo gemelar o extrauterino, la posibilidad de hiperestimulación ovárica, el fracaso del fármaco y otros efectos secundarios, principalmente dolor de cabeza y cansancio general.

A diferencia del citrato de clomifeno, el letrozol no altera el moco cervical, por lo que no es necesario combinar su uso con una inseminación intrauterina.