FIV DESPUÉS DE LOS 45: CUÁNDO ES POSIBLE Y CUÁNDO NO
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La fecundación in vitro después de los 45 años constituye uno de los ámbitos más exigentes de la medicina reproductiva, ya que la conversación no se limita a las probabilidades de éxito. Se requiere una evaluación simultánea de la viabilidad biológica, de la seguridad del embarazo y de una planificación realista. A esta edad, el enfoque no es teórico; debe ser absolutamente concreto.
El primer punto que debe aclararse es que «es técnicamente posible» no equivale necesariamente a «tiene sentido en todos los casos». Después de los 45 años, el plan terapéutico debe basarse en datos médicos y no en el intento de ganar tiempo a cualquier precio en términos de energía, desgaste psicológico o decepciones repetidas.
Qué ocurre después de los 45 años con óvulos propios
A esta edad, el principal desafío se refiere a la calidad y al potencial biológico de los óvulos. La probabilidad de que existan óvulos con un potencial de desarrollo satisfactorio disminuye de forma significativa, mientras que aumenta la frecuencia de anomalías cromosómicas. Esto significa que no solo es más difícil lograr la implantación, sino que también es más frecuente que se produzca una interrupción del embarazo.
Los datos oficiales de la HFEA para mujeres de 43 a 44 años muestran ya una disminución importante de las tasas de éxito, con una tasa media de embarazo del 9 % y una tasa de nacimientos de aproximadamente el 5 % por transferencia embrionaria, cuando se utilizan óvulos de la propia mujer. Después de los 45 años, el pronóstico con óvulos propios suele ser aún más limitado, lo que hace imprescindible una conversación especialmente realista y sincera.
Cuándo puede considerarse viable
La palabra «viable» después de los 45 años no tiene el mismo significado en todos los casos. En mujeres con un muy buen estado general de salud, un seguimiento médico claro y una comprensión realista del pronóstico, puede plantearse un enfoque terapéutico. Sin embargo, si se fomenta la idea de que las tasas siguen siendo aproximadamente las mismas que en edades más jóvenes, la conversación parte de una base errónea.
Con frecuencia, en este grupo de edad, la pregunta no es simplemente «¿me someto a una fecundación in vitro o no?», sino «¿qué estrategia tiene un beneficio clínico real?». En bastantes casos, esto significa que la conversación pasa del uso de óvulos propios a opciones alternativas de planificación familiar.
El papel de la donación de óvulos
La ASRM subraya que la donación de óvulos es una opción terapéutica consolidada para la infertilidad asociada a la edad y que puede superar en gran medida la disminución de las tasas de implantación y de nacimientos que se observa con el aumento de la edad. Esto explica por qué, en la práctica, muchos tratamientos en edades avanzadas se consideran principalmente en el marco del uso de óvulos donados.
Sin embargo, es importante aclarar que la donación de óvulos mejora el pronóstico reproductivo, sin eliminar los riesgos del embarazo. La mujer que gestará permanece en el mismo grupo de edad, lo que hace imprescindible una evaluación exhaustiva desde el punto de vista clínico, cardiológico y obstétrico.
Por qué, después de los 45 años, la seguridad del embarazo es una parte fundamental de la decisión
La edad reproductiva avanzada se asocia con un mayor riesgo de complicaciones del embarazo, como los trastornos hipertensivos y la diabetes gestacional. La ASRM indica que los riesgos obstétricos aumentan de forma significativa después de los 45 años y todavía más después de los 50. Por lo tanto, la pregunta no es solo «si se puede lograr un embarazo», sino también «si es médicamente seguro que continúe».
Esta es también la razón por la que las directrices internacionales insisten en un control preconcepcional riguroso, mientras que en Grecia, de los 50 a los 54 años, se requiere además una autorización especial de la EAIYA. El mensaje es claro: a medida que aumenta la edad, el tratamiento deja de ser únicamente una cuestión de fertilidad y pasa a ser una cuestión de idoneidad médica global.
Qué debe tener presente
La fecundación in vitro después de los 45 años puede ser objeto de conversación, pero no se aborda de la misma manera que en edades más jóvenes.
- Con el uso de óvulos propios, el pronóstico suele ser especialmente limitado.
- Con donación de óvulos, las probabilidades pueden mejorar, pero el embarazo requiere una mayor vigilancia médica.
Por lo tanto, la pregunta fundamental no es solo si es viable, sino con qué estrategia, con qué pronóstico y bajo qué condiciones de seguridad.
Nota importante
El presente artículo tiene carácter informativo y no sustituye una valoración médica individualizada. La decisión sobre la realización de más pruebas, la elección del tratamiento y el calendario debe tomarse en colaboración con un médico especialista en reproducción.
Fuentes útiles
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