ИНДУКЦИЈА ФОЛИКУЛАРНЕ Ејакулације

Reč je o postupku podsticanja ovulacije s ciljem povećanja broja jajnih ćelija koje se oslobađaju po ciklusu i maksimiziranja šansi za začeće. U slučajevima neredovnog menstrualnog ciklusa ili poznate anovulacije koristimo preparate za indukciju ovulacije, kao što su klomifen-citrat i, alternativno, letrozol (FEMARA).

Indikacije

Žene sa anovulacijom, (redovni transvaginalni ultrazvučni pregledi)

Blaga stimulacija jajnika kod žena sa slabim odgovorom na klasičnu stimulaciju (poor responders)

Starost ispod 35 godina

U slučajevima kada klasična stimulacija jajnika nije dozvoljena iz medicinskih razloga

Kod žena sa istorijom raka dojke (letrozol/ Femara)

Postupak se prati redovnim transvaginalnim ultrazvučnim pregledima i analizom hormona u krvi, kako bi se procenio efekat hormonskih preparata i doziranje individualno prilagodilo nalazima.

Klomifen-citrat: Klomifen-citrat je supstanca koja se vezuje za estrogenske receptore u mozgu, usled čega mozak dobija lažnu poruku da postoji nedostatak estrogena. Ta poruka podstiče mozak da preko hipofize proizvodi veće količine endogenih gonadotropina (FSH, LH) nego u prirodnom ciklusu, koji zatim stimulišu jajnike da proizvedu više od jednog folikula.

Obično se daje od 3. do 7. dana ciklusa u dozi od 100mg dnevno, pri čemu se doza povećava na 150mg ako odgovor jajnika nije zadovoljavajući. Zrelim se smatraju folikuli čija je veličina veća od 18mm u srednjem prečniku, kada se daje hormon humani horionski gonadotropin hCG radi indukcije završnog sazrevanja folikula, što će 32-36 sati kasnije dovesti do spontane ovulacije. Ako se nakon 4-6 ciklusa lečenja ne postigne trudnoća, tada se primenjuju jači preparati, kao što su gonadotropini.

Prednosti ove terapije su niska cena i lako uzimanje, dok u nedostatke spadaju niska stopa trudnoće od 8-15% po ciklusu, mogućnost blizanačke ili ektopične trudnoće, mogućnost hiperstimulacije jajnika, izostanak dejstva leka i sva neželjena dejstva, kao što su vazomotorne tegobe i promena viskoznosti cervikalne sluzi.

Letrozol (FEMARA): Reč je o supstanci koja selektivno inhibira enzim aromatazu i drastično smanjuje proizvodnju estrogena u tkivima. Glavna indikacija je njegova primena kao dopunske terapije kod žena operisanih zbog raka dojke, kako bi se zaštitile od hormona koje organizam proizvodi.

Ovo svojstvo inhibitora aromataze, da sprečavaju proizvodnju estrogena, koristi se i kod neplodnosti za indukciju ovulacije.. Niski nivoi estrogena primoravaju hipofizu da proizvodi veće količine endogenih gonadotropina (FSH, LH) nego u prirodnom ciklusu, koji zatim stimulišu jajnike da proizvedu više od jednog folikula.

Obično se daje od 3. do 7. dana ciklusa u dozi od 4mg dnevno, pri čemu se doza povećava na 6mg ako odgovor jajnika nije zadovoljavajući. Zrelim se smatraju folikuli čija je veličina veća od 18 mm u srednjem prečniku, kada se daje hormon humani horionski gonadotropin hCG radi indukcije završnog sazrevanja folikula, što će 32-36 sati kasnije dovesti do spontane ovulacije.

Prednosti ove terapije su niska cena, lako uzimanje i bezbednost primene kod žena sa rakom dojke. U nedostatke spadaju niska stopa trudnoće od 8-15% po ciklusu, mogućnost blizanačke ili vanmaterične trudnoće, mogućnost hiperstimulacije jajnika, izostanak dejstva leka i druga neželjena dejstva, od kojih su najčešći glavobolja i opšta malaksalost.

Za razliku od klomifen-citrata, letrozol ne menja cervikalnu sluz, pa njegova primena ne mora nužno biti praćena intrauterinom inseminacijom.