ПОМОГЛО
ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ

 Первая успешная попытка ЭКО в Манчестере в 1978 году была предпринята с использованием метода естественного цикла. Хотя за последующие годы применение препаратов для стимуляции яичников многое изменило, в последние годы метод естественного цикла все чаще используется как альтернатива применению лекарств.

Естественный цикл – это метод, при котором мы не вводим препараты с целью стимуляции яичников и получения большого количества яйцеклеток, как это делается при классическом ЭКО. Напротив, мы следим за сосочком, который женщина естественным образом производит самостоятельно во время цикла.

Мониторинг осуществляется с помощью вагинального УЗИ, а также путем измерения уровня гормонов в крови. Когда фолликул достаточно подрос, примерно до 16-17 миллиметров, для его окончательного созревания делают инъекцию гонадотропина (Прегнил, Овитрел) и через 36-38 часов производят забор яйцеклетки. После того как яйцеклетка собрана и оплодотворена, полученный эмбрион помещается в матку классическим методом переноса эмбрионов через 2-3 дня после извлечения яйцеклетки.

Преимущество естественного цикла в том, что мы не вводим лекарства для стимуляции яичников. Хотя препараты для ЭКО используются уже 25 лет и, судя по всему, не вызывают обвинений в их влиянии на здоровье, многие женщины неохотно принимают инъекционные гормоны. При методе естественного цикла этап стимуляции обходит, и единственными применяемыми препаратами являются неинъекционные препараты после овуляции, направленные на повышение шансов имплантации эмбриона в матку и достижения беременности.

Кроме того, удается избежать основных осложнений классического ЭКО: синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.

Этот метод используется у женщин, которые либо не могут принимать лекарства по различным медицинским причинам, либо имеют плохую реакцию на них (плохие ответчики). Его также можно использовать у женщин, у которых было несколько неудачных попыток с эмбрионами низкого качества.

Недостатком естественного цикла является то, что показатели успеха метода явно ниже по сравнению с классическим экстракорпоральным с применением лекарств. Вероятность того, что яйцеклетка будет найдена при извлечении, оплодотворена и в лаборатории разовьется эмбрион хорошего качества, составляет около 50-60%. После переноса эмбриона хорошего качества вероятность наступления беременности может приближаться к 35%, в зависимости от возраста женщины.

Таким образом, метод естественного цикла можно использовать с довольно хорошими показателями успеха либо у женщин, которые не хотят принимать лекарства для стимуляции яичников, либо у женщин, чья реакция на лекарства плохая.

Для многих пар, имеющих проблемы с фертильностью, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является лучшим решением для достижения беременности. Его можно использовать для лечения различных причин бесплодия, включая легкие проблемы со спермой, эндометриоз, повреждение фаллопиевых труб или необъяснимое бесплодие. В классическом процессе ЭКО яйцеклетки оплодотворяются спермой в лабораторных условиях (вместо фаллопиевых труб женщины). Оплодотворение может быть достигнуто либо классическим процессом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), либо методом микрооплодотворения (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида – ИКСИ).

История ЭКО

Роберт Дж. Эдвардс стал самым известным биологом своего времени, когда 25 июля 1978 года он объявил о рождении Луизы Браун, первого в Англии «ребенка из трубки», вместе с хирургом-акушером Патриком Стептоу и акушеркой Джейн Пёрди. Развитие событий было стремительным: революция была отмечена, когда в 1992 году было объявлено об успешной микроинсеминации путем внутриовариальной инъекции спермы (ИКСИ) (Палермо) и ее вариантах MESA (Silber & Asch, 1992) и TESE (Schoyssman, 1993). Мужской фактор бесплодия считается практически ликвидированным.В Греции первый ребенок методом экстракорпорального оплодотворения родился 20 января 1982 года и стал 13-м трубным ребенком в мире.

Этапы ЭКО – Процесс

Цикл лечения ЭКО включает в себя следующие этапы:

Исследование и диагностика бесплодия

Предварительные экзамены

Стимуляция яичников медикаментозно (12-14 дней) с целью развития большого количества фолликулов. Мы выбираем тип протокола, исходя из особенностей цикла каждой женщины, возраста, предыдущих попыток и других факторов, которые мы оцениваем.

Последующее обследование с серией УЗИ и определением гормонов. Последующий контроль проводится каждые два-три дня, чтобы оптимизировать ежедневную дозировку лекарств и стремиться к наилучшему результату ваших усилий.

Индукция окончательного созревания ооцитов (однократная вечерняя инъекция). В тот день, когда фолликулы достаточно созрели, делается последняя инъекция, которая запланирует окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию.

Овуляция (Сбор яйцеклеток). Яйцеклетки извлекают из яичников трансвагинально с помощью пункции и постоянного ультразвукового контроля. Овуляция кратковременна (10-30 минут) и практически безболезненна, поскольку происходит в состоянии интоксикации.

Инсеминация (сбор спермы). Биопсия яичек (TESE) рекомендуется в случаях азооспермии.

Оплодотворение яйцеклеток спермой. На этом лабораторном этапе яйцеклетки вступают в контакт со сперматозоидами. Когда сперма имеет нормальные параметры, выбирают классический метод экстракорпорального оплодотворения. При классическом методе никакого вмешательства не проводится. Для многих пар с плохим качеством спермы, когда сперма не способна самостоятельно оплодотворить яйцеклетку, в качестве метода лечения выбирают микроинсеминацию (ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция спермы), позволяющую успешно оплодотворить яйцеклетку даже в тяжелых случаях тяжелой олигоастенотератоспермии. . На следующий день эмбриолог проверяет и записывает процент нормально оплодотворенных яйцеклеток.

Культивирование эмбрионов. После оплодотворения эмбрионы культивируются в лаборатории в течение 2–6 дней до стадии бластоцисты. Правильное деление их клеток – ключевой критерий их качества.

Перенос эмбрионов. Отбор лучших эмбрионов и перенос их в полость матки. Через два-шесть дней после овуляции эмбрионы переносят в матку. Это безболезненная процедура, не требующая интоксикации. С помощью тонкого катетера эмбрионы переносят в полость эндометрия.

Тест на беременность (через 13 дней после переноса эмбрионов с забором крови на определение гормона β-хорионического гонадотропина)

Клинический контроль беременности с помощью трансвагинального УЗИ (через 4 недели после переноса эмбрионов).

Контроль развивающейся беременности на 12 неделе беременности, т.е. через 10 недель после переноса эмбрионов.

Дополнительные процедуры (в зависимости от истории)

Замораживание эмбрионов или яиц. Замораживание позволяет сохранять яйцеклетки, сперму и эмбрионы в течение длительного периода времени (пять и более лет). При применении нового метода замораживания, витрификации, оказывается, что показатели выживаемости и успеха в наступлении беременности выше, чем при прогрессивном контролируемом замораживании.

Вспомогательный хетчинг (Assisted Hatching) — это метод, применяемый в лаборатории и облегчающий выведение эмбриона. Рекомендуется при толстой или твердой зоне пеллюцида эмбрионов, у криоконсервированных эмбрионов, у женщин с предыдущими неудачными попытками.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) для выявления генетических аномалий и преимплантационного скрининга (PGS) с использованием нового метода массива CGH в тех случаях, когда пациенты считают это необходимым.

На протяжении многих лет пары, проходящие процедуру ЭКО, имели возможность заморозить и криоконсервировать лишние эмбрионы, которые не были перенесены в матку по окончании лечения. Эмбрионы хранятся в жидком азоте и могут быть использованы позднее.

Эмбрионы криоконсервируются с помощью нового метода витрификации после того, как эмбрионы достигают стадии бластоцисты (5-й или 6-й день), чтобы гарантировать сохранение только эмбрионов с хорошим потенциалом роста. Когда принимается решение об их использовании, эти эмбрионы размораживают и на соответствующем этапе женского цикла переносят в эндометрий.

Хирургическое извлечение спермы (TESE)

Хирургический сбор спермы рекомендуется при азооспермии, невозможности эякуляции или неудаче индуцированной эякуляции электростимуляцией. Операцию проводят с внутривенной или местной аналгезией. Взятая ткань яичка специально обрабатывается эмбриологом с целью обнаружения сперматозоидов. После выделения подвижных сперматозоидов яйцеклетки оплодотворяют методом микрооплодотворения. Излишки спермы можно заморозить для дальнейшего использования. Существует несколько методов хирургического получения спермы либо из придатка яичка, либо из яичек.

Извлечение сперматозоидов из придатка яичка

• Микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (MESA): рекомендуется в случаях обструктивной азооспермии с нормальным сперматогенезом. Он включает в себя хирургическое открытие придатка яичка с помощью микроскопа и аспирацию придаточной жидкости для обнаружения сперматозоидов.
• Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA): рекомендуется в случаях обструктивной азооспермии с нормальным сперматогенезом. Выполняется путем прокола придатка яичка иглой 19-21G.

Взятие спермы из яичка

• Тонкоигольная аспирация (ТНА): рекомендуется в случаях обструктивной азооспермии с нормальным сперматогенезом. Выполняется путем прокола яичка тонкой иглой 21G.
• Аспирация сперматозоидов из яичек (TESA): рекомендуется в случаях обструктивной азооспермии с нормальным сперматогенезом.
• Биопсия яичка (экстракция спермы яичка – TESE): рекомендуется в случаях обструктивной и необструктивной азооспермии и включает открытую биопсию и сбор небольших кусочков ткани яичка.

Методы аспирации сперматозоидов из придатка яичка (MESA, PESA) или яичек (TESA) проще, но они во многом «слепые», вызывая повреждения ткани яичка, такие как гематома, фиброз и атрофия яичек. Биопсия яичка (TESE) рекомендована в международной литературе как наиболее эффективный метод обнаружения сперматозоидов и связана с меньшим количеством осложнений.

Исторические данные

Первое сообщение о возможности замораживания спермы было сделано в 1776 году Спалланцани после успешных экспериментов по замораживанию и оттаиванию человеческой спермы в снегу. По сути, однако, первое замораживание спермы произошло в 1949 году, когда Полдж и его коллеги наблюдали криозащитное действие вещества глицерина на сперму птиц, замороженную при -76 градусах Цельсия. За этим последовали в 1953 году Шерман и Бунге, которые первыми заморозили человеческую сперму в растворе глицерина 10% и сухого льда. Первая беременность от спермы, замороженной в растворе глицерина и жидкого азота, была достигнута той же исследовательской группой несколько лет спустя. В 1970-х годах были созданы первые банки криоконсервации человеческой спермы, а рождение в 1979 году первого ребенка Луи Брауна, полученного методом ЭКО, дало новый импульс совершенствованию методов замораживания спермы.

Как осуществляется криоконсервация – заморозка спермы?

Сперму можно заморозить с помощью подходящего процесса и сохранить в контейнерах, содержащих азот, при температуре -196 градусов по Цельсию. Наиболее широко используемый метод включает добавление к сперме соответствующего объема криозащитного материала, такого как глицерин, в концентрации 5–10 %, а затем замораживание образца с использованием или без использования устройства с охлаждающим градиентом. Не наблюдая серьезных изменений в результатах, в последние годы для совершенствования метода криоконсервации стали использовать более сложные растворы, содержащие помимо глицерина вещества, такие как яичный желток, соевый лецитин, аминокислоты и цитрат. Замороженную сперму можно сохранять, не теряя своих свойств и оплодотворяющей способности в течение многих лет и даже десятилетий.

Показания – преимущества замораживания спермы – криоконсервация.

• У мужчин, которые собираются пройти химиотерапию или лучевую терапию по поводу рака, что, как ожидается, существенно повлияет на их фертильность. У мужчин, которым предстоит пройти орхиэктомию или простатэктомию по поводу доброкачественной или злокачественной опухоли, чтобы сохранить фертильность в будущем.
• У мужчин, которым предстоит стерилизация (вазэктомия – перевязка семенных протоков), чтобы их фертильность могла быть обратимой.
• У мужчин с плохим качеством жизни, таких как интенсивное курение, интенсивное и ежедневное употребление алкоголя, ежедневное воздействие профессиональных факторов риска (химические вещества, радиация, сильная жара), которые хотят сохранить свою фертильность в отдаленном будущем посредством криоконсервации спермы.
• Пары, соблюдающие циклы ЭКО, но физическое присутствие мужа в день овуляции будет невозможно (длительные командировки, непредвиденные события на работе) и т. д.
• У мужчин, страдающих эректильной дисфункцией и неспособных к эякуляции или у которых при эякуляции полностью отсутствует сперма, сперму можно собрать непосредственно из придатка яичка и яичка, а собранную сперму можно заморозить для дальнейшего использования, чтобы сохранить фертильность пациента.
• У мужчин, перенесших несчастный случай (травму позвоночника) и неспособных часто эякулировать, количество и качество спермы со временем снижается. В этих случаях хранение спермы на как можно более раннем этапе может значительно защитить их фертильность.
• Для мужчин, желающих завести детей в более позднее время и желающих обеспечить их репродуктивный потенциал, в качестве меры предосторожности.
• Мужчины, которые успешно прошли лечение для улучшения качества спермы, но имеют мало шансов на сохранение этого результата, могут использовать криоконсервацию для замораживания своей спермы, что на данный момент является удовлетворительным с точки зрения количества и качества.
• У мужчин с тяжелой олигоастеноспермией, когда требуется концентрация материала эякулята при многократном заборе.

Было возможно создать банки спермы и в любой момент использовать донорскую сперму для пар, столкнувшихся с серьезной проблемой азооспермии.

Экстракорпоральное оплодотворение с момента его появления в 1978 году стало самым важным научным открытием в лечении бесплодия. Разработки, произошедшие с тех пор, подняли эффективность метода до очень высокого уровня. Важную роль в этом направлении сыграла разработка нового инновационного метода криоконсервации эмбрионов – витрификации. Метод витрификации позволяет безопасно сохранять эмбрионы, достигая после размораживания показателей выживаемости, превышающих 98%!

Высокая эффективность нового метода криоконсервации позволила специалистам внедрить новые, более эффективные методы применения экстракорпорального оплодотворения.

Одной из таких новых и важных практик, которая в последние годы получает все большее распространение на международном уровне, является плановая криоконсервация эмбрионов и перевод их в следующий цикл.

В некоторых случаях во время цикла ЭКО может обнаружиться, что эндометрий не имеет идеальных условий для имплантации. Факторами, которые могут повлиять на функцию эндометрия и, следовательно, на процесс имплантации, могут быть сами препараты, применяемые во время ЭКО, синдром гиперстимуляции яичников, а также патологические находки, которые могут быть обнаружены во время лечения, такие как полип эндометрия, очень тонкий эндометрий и т. д. Сегодня благодаря методу витрификации можно криоконсервировать все эмбрионы столько времени, сколько необходимо, пока не будут обеспечены идеальные условия в эндометрии перед переносом драгоценных эмбрионов. Плановая криоконсервация эмбрионов и последующий циклический перенос эмбрионов — это новый современный подход, который позволяет нам переносить эмбрионы только тогда, когда состояние эндометрия идеально, тем самым максимизируя вероятность наступления беременности.

Сохранение полученных лишних эмбрионов в цикле ЭКО уже много лет является известным и признанным методом. Но благодаря методу витрификации эффективность сохранения эмбрионов была максимальной! Почти 100% эмбрионов выживают после оттаивания и сохраняют такую же способность к наступлению беременности, как и свежие эмбрионы. Эта новая расширенная функция позволяет паре пополнить свою семью без необходимости повторных лечебных процедур и приводит в действие план: «одна стимуляционная процедура – одна семья»!

Опыт, накопленный к настоящему времени, показал, что результаты имплантации эмбрионов, криоконсервированных методом витрификации, не уступают результатам, полученным при переносе свежих эмбрионов, а в некоторых случаях даже лучше, благодаря идеальным условиям эндометрий, который мы обеспечиваем! Криоконсервация излишков эмбрионов, плановая криоконсервация эмбрионов и последующий циклический перенос эмбрионов являются мощными инструментами для индивидуального лечения каждой пары.

Криоконсервация неоплодотворенных яйцеклеток – это метод, который недавно начал применяться в области вспомогательной репродукции и применяется в таких случаях, как:

• Женщины с преждевременной недостаточностью яичников
• Женщины, которым предстоит пройти онкологическое лечение и существует повышенный риск потери фертильности.
•  Женщины, желающие сохранить фертильность и отложить создание семьи
•  Пары, которые по моральным или религиозным причинам желают избежать замораживания эмбрионов.

Первое сообщение о беременности от замороженных яиц было сделано Ченом в 1986 году. С тех пор во всем мире родилось немного детей, поскольку процесс замораживания неоплодотворенных яйцеклеток с использованием метода поэтапной заморозки не имел высоких показателей успеха. Основной причиной стала сложность криоконсервации клеток с высоким процентом воды, например, яиц.

Напротив, применяемый в последнее время метод витрификации, по данным международной литературы, представляется возможным успешно использовать для криоконсервации неоплодотворенных яйцеклеток. Выживаемость яиц после размораживания превышает 90%, оплодотворяемость составляет около 70%, а вероятность наступления беременности превышает 40%. Чтобы собрать яйцеклетки для криоконсервации, женщина проходит гормональную стимуляцию яичников, как и в случае с экстракорпоральным оплодотворением. Процедура занимает около 9-12 дней, в течение которых он регулярно проходит УЗИ и сдает анализы крови. Как только яйцеклетки созреют, их удаляют тонкой иглой, которую вводят через влагалище под контролем ультразвука. Процедура безболезненна, занимает короткое время, женщина находится в состоянии интоксикации, в виде легкой седации. Собранные яйцеклетки немедленно замораживаются при температуре -196 градусов по Цельсию и хранятся до тех пор, пока женщина не решит, что пришло время стать матерью».

Криоконсервация неоплодотворенных яйцеклеток – многообещающий метод, затрагивающий современные условия жизни греческих женщин и, похоже, способный многое предложить в области вспомогательной репродукции.

Экстракорпоральное оплодотворение с использованием датских яйцеклеток касается женщин, которые:

• Им грозит ранняя менопауза
• У них есть история неоднократных неудачных попыток ЭКО.
• История привычных выкидышей
• История низкого качества яиц
• История наследственного заболевания

Это научно доказанный процесс с отличными результатами: в специализированных отделениях показатели успеха превышают 50%.

В отделении, с которым мы работаем, эта методика применяется уже более 15 лет с отличными результатами и в рамках ответственности и применения особо строгих научных и этических критериев.

Согласно греческому законодательству, действующему с 2005 года, донорами являются здоровые греческие женщины в возрасте до 35 лет, которые в рамках своих собственных усилий и добровольного предложения или совместного использования яиц анонимно соглашаются на предложение определенного количества яиц.

Доноры подробно описывают личный и семейный анамнез и проходят проверку на предмет

• инфекционные заболевания (гепатит, СПИД, сифилис и др.),
• гематологические заболевания (средиземноморская анемия, муковисцидоз),
• наличие хромосомных аномалий при кариотипировании.

Внешние черты также моделируются между двумя женщинами.

Реципиенту яйцеклеток следует проверить состояние ее матки и соответствующую гормональную подготовку матки к приему эмбрионов. Время ожидания получения яйцеклеток составляет 5-6 месяцев.

К суррогатному материнству прибегают женщины, которым по медицинским показаниям удалили матку, но сохранили яичники, или у которых матка не работает должным образом, или есть какая-то другая причина, препятствующая зачатию. Поэтому в этих случаях используется другая женщина, в матку которой помещается эмбрион(ы), возникшие из яйцеклетки другой женщины, оплодотворенной спермой ее партнера. Две женщины играют доминирующую роль в этом процессе: биологическая мать и суррогатная мать или, иначе говоря, «биологическая мать», которая вынашивает плод первой, а затем рожает ребенка.

Существует множество генетических или приобретенных заболеваний и нарушений, которые могут сделать беременность невозможной и привести к выбору суррогатной матери. Характерными примерами являются:

● Гистерэктомия (хирургическое удаление матки по медицинским показаниям)
● Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (MRKH).
● Предыдущие травмы и шрамы на матке.
● Наличие множественных миом матки.
● Определенные заболевания, которые делают беременность рискованной (заболевания сердца, почек и т. д.4).
● Случаи множественных выкидышей.
● Множественные неудачные попытки ЭКО.
● Опасные осложнения во время предыдущей беременности.
● синдром Ашермана (множественные спайки эндометрия)

Законодательство и суррогатное материнство

Исходя из действующего в нашей стране закона о вспомогательной репродукции, процесс вынашивания эмбриона пары третьей женщиной допускается только по решению суда. Заявление должна подать исключительно женщина, желающая иметь ребенка и неспособная зачать ребенка по медицинским показаниям, при условии, что ей не исполнилось 50 лет. Кроме того, необходимы конкретные документы – медицинские заключения, четко подтверждающие относительную невозможность наступления беременности.

Аналогичные условия, применимые к суррогатной матери, заключаются в том, что ее возраст составляет от 25 до 45 лет, у нее есть хотя бы один собственный ребенок и она не перенесла более двух кесаревых сечений. Кроме того, чтобы определить, насколько она подходит, проводятся диагностические тесты и психологическая оценка. Общим условием для обеих женщин является то, что они живут в Греции. Крайне важно подчеркнуть, что любые финансовые соображения категорически запрещены.

Подводя итог, законодательство в нашей стране весьма специфическое, но в целом вполне благоприятное. Юридические рекомендации всегда должны быть доступны, чтобы избежать каких-либо осложнений в ходе процесса. Между парой, центром и суррогатной матерью также должно быть заключено частное соглашение, чтобы защитить все стороны.

Выбор суррогатного материнства – это то, что действительно может изменить вашу жизнь. Информации много, процедуры подробно описаны, но каждый шаг того стоит. Мы здесь, чтобы сделать это вместе с вами!