يتم تعريف العقم على أنه عدم قدرة الزوجين على تحقيق الحمل وإنجاب طفل بعد سنة واحدة على الأقل من الاتصال الجنسي المنتظم دون وسائل منع الحمل.
يتطلب فحص الزوجين اللذين يعانيان من مشكلة في الخصوبة مراقبة منهجية بسبب تنوع الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى العقم.
التحكم في الخصوبة – المرأة
- يزداد هرمون FSH مع التقدم في السن وكذلك عند النساء اللاتي لديهن عدد قليل من البويضات في المبيضين
- قد يكون مستوى LH مرتفعًا في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
- استراديول
- البرولاكتين: قد يرتفع في اضطرابات الدورة
- البروجسترون : للتحكم في الإباضة في اليوم 21 من دورة مدتها 28 يومًا
- اختبار وظائف الغدة الدرقية والأجسام المضادة للغدة الدرقية
- AMH (هرمون مضاد مولر): وهو مؤشر لعدد البويضات في المبيضين ويتنبأ باستجابة المبيضين لتحفيزهما بالهرمونات في حالات المساعدة على الإنجاب
التحكم في الإباضة له دور مركزي في فحص المرأة لأنه يرتبط بحوالي ثلث جميع مشاكل العقم. تعاني بعض النساء من بعض الأعراض أثناء الإباضة (ألم طفيف في البطن يستمر لبضع ساعات أو إفرازات مهبلية بنية اللون). ومع ذلك، فإن غالبية النساء لا يعانين من مثل هذه الأعراض. وبدلاً من ذلك، يمكن للمرأة استخدام مجموعة أدوات التبويض التي تتحقق من وجود هرمونات معينة في البول أو تلاحظ التغيرات اليومية في درجة حرارة الجسم ومخاط عنق الرحم. ومع ذلك، نظرًا لأن هذه الطرق لا تعتبر دقيقة جدًا، يمكن للطبيب تأكيد الإباضة من خلال فحص الموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه 2-3 مرات خلال الدورة. بالإضافة إلى ذلك، من أجل تأكيد الإباضة وإثبات الأداء الصحيح للجسم الأصفر، يوصى بفحص هرمون البروجسترون في ذلك اليوم المحدد من الدورة الذي سيشير إليه الطبيب.
تلعب بيئة الرحم دورًا كبيرًا جدًا في عملية الإخصاب ومن الضروري التحكم فيها بشكل كامل قبل أن نتمكن من استخلاص استنتاجات حول الأسباب المحتملة للعقم. المشاكل المحتملة التي قد نواجهها أثناء هذا الفحص هي:
- التشوهات الخلقية في الرحم (على سبيل المثال، الحاجز الرحمي، الرحم ذو القرنين)
- تشوهات الرحم المكتسبة (مثل التصاقات بطانة الرحم)
- الاورام الحميدة والأورام الليفية والعضال الغدي
كل ما سبق يمكن أن يكون مرتبطًا بصعوبات في تحقيق الحمل أو الإجهاض. لتشخيصها، نستخدم واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية:
الموجات فوق الصوتية النسائية: توفر الموجات فوق الصوتية النسائية داخل المهبل للأعضاء التناسلية الداخلية رؤية مباشرة وغير مؤلمة للرحم. في السنوات الأخيرة، أصبحنا نستخدم شكلاً أكثر حساسية من الموجات فوق الصوتية، وهو الموجات فوق الصوتية النسائية ثلاثية الأبعاد (ثلاثية الأبعاد) التي تسمح لنا بتشخيص التشوهات الخلقية في الرحم بدقة كبيرة وقد حلت عمليًا محل التصوير بالرنين المغناطيسي - لهذا الغرض.
تنظير الرحم: هو فحص بسيط يتم فيه إدخال كاميرا إلى تجويف بطانة الرحم عن طريق عنق الرحم، بينما تكون المرأة تحت تأثير الكحول. وباستخدام مصدر ضوء مناسب، يمكننا مراقبة الجزء الداخلي من الرحم على الشاشة.
الموجات فوق الصوتية المائية: هي طريقة تصوير أحدث تجمع بين الموجات فوق الصوتية النسائية الكلاسيكية (أو حتى الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد) مع استخدام الماء (المحلول الملحي الطبيعي على وجه الدقة) داخل الرحم. خلال هذا الفحص، يساعد المحلول الملحي على رؤية الجزء الداخلي من الرحم بوضوح وتشخيص ما إذا كان هناك ورم أم لا. بهذه الطريقة، يمكننا تجنب إجراء تنظير الرحم عديم الفائدة.
يعد الأداء الجيد لقناتي فالوب شرطًا ضروريًا لتحقيق الحمل. يتم فحص سالكية قناتي فالوب بالطرق التالية:
تصوير البوق: أقدم طريقة مستخدمة منذ عقود. إنه إلزامي في مختبر الأشعة. وهو يتألف من حقن سائل التباين من خلال عنق الرحم والتصوير بالأشعة السينية لتجويف بطانة الرحم وكذلك قناتي فالوب.
تصوير قناة فالوب بالموجات فوق الصوتية (HyCoSy): هي أحدث طريقة لفحص قناتي فالوب وتجمع بين الكفاءة والبساطة والأمان. وهو يتألف من حقن عامل تباين خاص في تجويف الرحم وقناتي فالوب واستخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص سالكية قناتي فالوب. بمعنى آخر، إنه يعمل بنفس طريقة تصوير البوق الكلاسيكي، ولكن دون مشكلة إشعاع المبيضين. كما أنه أقل إيلامًا بكثير من تصوير البوق الكلاسيكي ويتم إجراؤه في بيئة مألوفة لعيادة أمراض النساء بدلاً من مختبر الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك، باستخدام هذه الطريقة يمكننا إجراء فحص كامل للرحم والمبيضين في الوقت الفعلي.
- السيلان
- المستدمية الجيبية
- فيروس العوز المناعي البشري
- التهاب الكبد ب
- التهاب الكبد ج
- فيروس مضخم للخلايا
- أحمر
- التوكسوبلازما

التحكم في الخصوبة – الذكور
العامل الذكوري هو 40% وهو سبب المشكلة عند الأزواج الذين يعانون من العقم.
ويتم تقييم العامل الذكوري باستخدام مخطط الحيوانات المنوية. إذا كان هذا غير طبيعي، فقد يلزم تكراره بعد شهر واحد. من المهم أخذ تاريخ كامل يتضمن أسئلة حول أمراض الزوج، العمليات الجراحية أو الإصابات، الأدوية، تاريخ الأمراض المنقولة جنسيا، المهنة، التدخين. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تقييم من قبل طبيب مسالك بولية متخصص.
في حالات عدد الحيوانات المنوية غير الطبيعي، يمكن أن يكون الحل هو التخصيب في المختبر، إما بطريقة أطفال الأنابيب الكلاسيكية، أو عن طريق حقن الحيوانات المنوية الميكروسيتوبلازمية - الحقن المجهري، أو عن طريق خزعة الخصية. باستخدام هذه التقنيات، أصبح لدى العديد من الأزواج الذين يعانون من مشاكل الخصوبة بسبب العامل الذكوري أطفالًا.
تعليمات لجمع الحيوانات المنوية
أما طريقة الحصول على الحيوانات المنوية فيجب أن تتم وفق التعليمات التالية:
- ويجب الامتناع عن الجماع أو القذف لمدة يومين، وتحسب هذه المدة دون احتساب يوم الجماع ويوم الفحص.
- عادة ما يتم الجمع في المختبر.
- يمكن أيضًا جمع الحيوانات المنوية في منزلك، طالما أن النقل لا يستغرق أكثر من ساعة. أثناء النقل، تُحفظ العينة عند درجة حرارة 18 – 30 درجة مئوية، بعيداً عن الشمس.
- إذا تم الجمع في المنزل، فأخبر المختبر بالوقت المحدد للجمع.
- قبل تناوله، اغسل الأعضاء التناسلية واليدين جيدًا بالصابون واشطفهما بكمية كبيرة من الماء. ارتداء ملابس داخلية نظيفة.
- يتم التجميع في حاوية معقمة يمكنك الحصول عليها من الصيدلية.
- يجب أن يتم الجمع عن طريق الاستمناء ودون استخدام الواقي الذكري.
- حاول جمع كل المواد الموجودة في الحاوية المعقمة حتى يكون الاختبار موثوقًا به. إذا لم يتم ذلك، قم بإبلاغ المختبر.
مخطط الحيوانات المنوية – القيم الطبيعية
- الحجم: 2.0 مل أو أكبر
- الرقم الهيدروجيني: 7.2-8.0
- عدد الحيوانات المنوية: 15,000,000/مل أو أكثر
- إجمالي عدد الحيوانات المنوية: 40,000,000 في القذفة الواحدة على الأقل
- التنقل: 40% مع إمكانية تنقل ممتازة إلى متوسطة بشكل عام
- التشكل: 3% الأشكال الطبيعية على الأقل
- عدد الكريات البيض: أقل من 1,000,000/مل
تجزئة الحمض النووي هي كسر في أحد أو كلا شريطي الحمض النووي لكروموسوم الحيوانات المنوية. عندما يحدث هذا، قد نعاني من عدم القدرة غير المبررة على الحمل (مع وجود عدد طبيعي من الحيوانات المنوية) أو حالات إجهاض منتظمة.
تصل قيم تجزئة الحمض النووي الطبيعية إلى 25%. العوامل المسؤولة عن زيادة تجزئة الحمض النووي هي الالتهابات، والتدخين، والتعرض للملوثات البيئية، والعمر المتقدم، ودوالي الخصية، والنوبات الأخيرة من الحمى الشديدة، والمواقف التي تؤهب لزيادة درجة حرارة الخصية (مثل الكمبيوتر المحمول بين الساقين،).
لتحسين قيم تجزئة الحمض النووي، يوصى باتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات، وتناول المكملات الغذائية المضادة للأكسدة، والفيتامينات C، E، والإنزيم المساعد Q 10، والكارنيتين، والسيلينيوم، والزنك، وحمض الفوليك، والإقلاع عن التدخين، وعلاج الالتهابات. يتم إجراء اختبار تجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية تمامًا مثل مخطط الحيوانات المنوية (مع إنتاج بسيط للحيوانات المنوية من قبل الرجل).
تشير الأدبيات الدولية إلى أن الرجال الذين يعانون من العقم والذين لديهم نمط نووي طبيعي للدم المحيطي لديهم نسبة أعلى من تشوهات الكروموسومات في الحيوانات المنوية، مقارنة بالرجال الذين لديهم عدد طبيعي من الحيوانات المنوية. على سبيل التوضيح، فإن شذوذات الكروموسومات الأكثر شيوعًا هي العدد غير الطبيعي للكروموسومات الجنسية أو شذوذ الكروموسومات الهيكلية (مثل نقل المادة الوراثية من كروموسوم إلى آخر). وبالتالي، قد يتم إنشاء عدد متزايد من الأجنة التي تعاني من تشوهات صبغية، مما يقلل من فرص نجاح محاولة التلقيح الصناعي.
تشمل معايير الفحص الوراثي الخلوي للحيوانات المنوية وموت الخلايا المبرمج ما يلي:
حالات الحمل البيوكيميائية / المتكررة المتكررة لدى النساء تحت سن 35 عامًا مع النمط النووي الطبيعي للدم المحيطي
أجنة ذات نوعية رديئة عند النساء تحت سن 35 عامًا مع النمط النووي الطبيعي للدم المحيطي
عدم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب
الرجال الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي
الرجال الذين يعانون من قلة النطاف المسخية
العقم غير المبرر

العلاجات
مراقبة الدورة الشهرية هي أبسط أشكال المساعدة على الإنجاب. المساعدة المقدمة هي في مراقبة تطور الجريبات وتوقيت الإباضة والتخطيط للجماع. نحن لا نقوم بتحفيز المبايض بالأدوية، لذا فهذه هي الطريقة الأكثر طبيعية للمساعدة على الإنجاب
العملية: عادة تنتج كل امرأة بويضة واحدة كل شهر وتطلقها. إذا كانت دورتها الشهرية تتراوح من 28 إلى 30 يومًا، فإن الإباضة (أي إطلاق البويضة من المبيض) تحدث بين اليوم 12 و16 من الدورة. في طريقة مراقبة الدورة الشهرية، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في اليوم العاشر من الدورة (اليوم الأول هو اليوم الأول من الدورة). سيوضح لنا هذا الموجات فوق الصوتية حجم الجريب السائد وسمك وطبيعة بطانة الرحم.
وعندما يصل قطر الجريب إلى حجم 16 ملم، ينصح المرأة بالبدء باستخدام اختبارات التبويض (يومياً)، والتي يمكن الحصول عليها من الصيدلية. عندما يكون اختبار الإباضة إيجابيا، ينصح الزوجين بالبدء في ممارسة الجماع خلال الأيام الثلاثة التالية، بدءا من يوم اختبار الإباضة الإيجابي.
من هي النساء التي يجب أن تحصل على هذا النوع من العلاج؟
- النساء اللاتي لديهن دورة شهرية طبيعية (28-30 يومًا) وتحدث الإباضة كل شهر
- النساء المصابات بالعقم غير المبرر لمدة قصيرة (أقل من 6 أشهر)
- النساء بدون مشاكل هرمونية أو تشريحية
مزايا
- وهو أبسط أشكال المساعدة على الإنجاب
- المرأة لا تتناول أي دواء
- ليس هناك احتمال للحمل المتعدد (نظرا لأننا لا نقوم بالتحفيز الجريبي)
- تكلفة العلاج منخفضة جدا
سلبيات
- معدل الحمل منخفض نوعاً ما (أقل من 10%)
- يجب على الزوجين التحلي بالصبر، حيث أن هناك احتمال أن يستغرق الأمر المزيد من الوقت لتحقيق الحمل بهذه الطريقة.
هو إجراء لتعزيز التبويض يهدف إلى زيادة عدد البويضات التي يتم إطلاقها في كل دورة وزيادة فرص الحمل. في حالات الدورة الشهرية غير المستقرة أو انقطاع الإباضة المعروف، نستخدم مستحضرات لتحفيز الإباضة مثل عقار كلوميفين سيترات وبدلاً من ذلك ليتروزول (FEMARA).
أدلة
النساء اللاتي يعانين من عدم الإباضة (الفحص المهبلي المنتظم، الموجات فوق الصوتية)
تحفيز المبيض الخفيف عند النساء ذوات الاستجابة المنخفضة للتحفيز الكلاسيكي (ضعف الاستجابة)
العمر أقل من 35 سنة
في الحالات التي لا يُسمح فيها بتحفيز المبيض الكلاسيكي لأسباب طبية
عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي (ليتروزول/فيمارا)
تتم مراقبة الإجراء عن طريق إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل بشكل منتظم ومراقبة هرمونات الدم من أجل تقييم تأثير إدارة المستحضرات الهرمونية وتخصيص الجرعة وفقًا لنتائج الاختبار.
سيترات كلوميفين: سيترات كلوميفين هي المادة التي ترتبط بمستقبلات هرمون الاستروجين في الدماغ، مما يعطي الدماغ رسالة كاذبة مفادها أن هناك نقص في هرمون الاستروجين. تحفز هذه الرسالة الدماغ على إنتاج كميات أكبر من الهرمونات التناسلية الداخلية (FSH,LH)، من خلال الغدة النخامية، مقارنة بتلك التي يتم إنتاجها في الدورة الطبيعية، والتي بدورها تحفز المبيضين على إنتاج أكثر من جريب واحد.
يتم إعطاؤه عادةً من اليوم الثالث إلى اليوم السابع من الدورة بجرعة 100 ملغ يوميًا، مع زيادة الجرعة إلى 150 ملغ إذا كانت استجابة المبيض غير مرضية. تعتبر البصيلات التي يزيد حجمها عن 18 ملم في القطر الإجمالي ناضجة، وعند هذه النقطة يتم إعطاء هرمون hCG من أجل التسبب في النضج النهائي للبصيلات والذي، بعد 32-36 ساعة، سيؤدي إلى الإباضة التلقائية. إذا لم يتحقق الحمل بعد 4-6 دورات من العلاج، يتم استخدام مستحضرات أكثر فعالية، مثل الغدد التناسلية.
مزايا العلاج هي التكلفة المنخفضة وسهولة تناوله، في حين تشمل العيوب انخفاض معدل الحمل 8-15% لكل دورة، وإمكانية الحمل التوأم أو الحمل خارج الرحم، وإمكانية فرط تحفيز المبيض، وفشل الدواء وجميع الآثار الجانبية مثل الاضطرابات الحركية الوعائية و تغيير سيولة مخاط عنق الرحم.
ليتروزول (FEMARA): هذه مادة تمنع بشكل انتقائي إنزيم أروماتيز وتقلل بشكل كبير من إنتاج هرمون الاستروجين من الأنسجة. مؤشره الرئيسي هو استخدامه التكميلي في حالات النساء اللاتي خضعن لعملية جراحية لسرطان الثدي من أجل حماية أنفسهن من الهرمونات التي ينتجها الجسم.
يتم استخدام قدرتها على تثبيط إنتاج هرمون الاستروجين أيضًا في العقم لتحفيز الإباضة، حيث يؤدي انخفاض مستويات هرمون الاستروجين إلى قيام الغدة النخامية بإنتاج كميات أكبر من الغدد التناسلية الذاتية (FSH، LH) مقارنة بتلك المنتجة في الدورة الطبيعية، والتي بدورها تحفز المبيضين على الإنتاج. أكثر من جريب واحد.
يعطى عادة من اليوم الثالث إلى اليوم السابع من الدورة بجرعة 4 ملغ يومياً، مع زيادة الجرعة إلى 6 ملغ إذا كانت استجابة المبيض غير مرضية. تعتبر البصيلات التي يزيد حجمها عن 18 ملم في القطر الإجمالي ناضجة، وعندها يتم إعطاء هرمون hCG من أجل تحفيز النضج النهائي للبصيلات والذي، بعد 32-36 ساعة، سيؤدي إلى الإباضة التلقائية.
وتتمثل مزايا العلاج في انخفاض التكلفة وسهولة تناوله وأمان استخدامه لدى النساء المصابات بسرطان الثدي. وتشمل العيوب انخفاض معدل الحمل 8-15% لكل دورة، وإمكانية الحمل التوأم أو الحمل خارج الرحم، وإمكانية فرط تحفيز المبيض، وفشل الأدوية، والآثار الجانبية الأخرى، وخاصة الصداع والشعور بالضيق العام.
على عكس سترات كلوميفين، لا يسبب ليتروزول ضررًا لمخاط عنق الرحم، لذلك لا يلزم أن يكون استخدامه مصحوبًا بالتلقيح داخل الرحم.
التلقيح داخل الرحم (IUI) هو الحقن المباشر للحيوانات المنوية في التجويف الداخلي للرحم (بطانة الرحم) ويهدف إلى زيادة عدد الحيوانات المنوية التي تدخل إلى قناة فالوب، مما يساعد على تخصيب البويضات. بغض النظر عما إذا تم إنتاج عينة السائل المنوي طازجة أو مذابة، يجب معالجتها لفصل الحيوانات المنوية النشطة (النشيطة) عن المكونات الأخرى للسائل المنوي. إذا لم تتم معالجة السائل المنوي بشكل صحيح ووضعه في الرحم كما هو، فإن المواد المعروفة باسم البروستاجلاندين قد تسبب انقباض الرحم، مما يمنع التسريب مع زيادة خطر العدوى.
إن إجراء التلقيح بسيط نسبيًا ولا يسبب أي ألم أو إزعاج خاص للمريض. يقوم الأخصائي الطبي أولاً بإدخال الموسع المهبلي من أجل تحديد أفضل وصول إلى عنق الرحم. بعد غسل المهبل، يتم إدخال قسطرة رفيعة ومرنة عبر عنق الرحم إلى الرحم. يتم تحديد موقعه الدقيق باستخدام الموجات فوق الصوتية في البطن. تتم إزالة الحيوانات المنوية ببطء إلى وسط تجويف الرحم بينما تؤكد الموجات فوق الصوتية نجاح الحقن.
من العيوب الواضحة للتلقيح عند إجرائه بعد التحفيز الهرموني للمبيضين هو إمكانية الحمل المتعدد والمخاطر المرتبطة به التي قد تتبعها، مثل فرط تحفيز المبيض والولادة المبكرة وزيادة معدلات الإجهاض.
تختلف معدلات النجاح حسب عمر الزوجين ومشكلة الخصوبة وما إذا كان العلاج يتضمن تحفيز المبيض (زيادة عدد البويضات) أو يتم تطبيقه خلال الدورة الطبيعية (بويضة واحدة فقط). في المتوسط معدل نجاح طريقة التلقيح هو 20% لكل محاولة جديدة.
تمت أول محاولة ناجحة للتلقيح الاصطناعي في مانشستر عام 1978 باستخدام طريقة الدورة الطبيعية. على الرغم من أن السنوات التي تلت استخدام أدوية تحفيز المبايض تغيرت الأمور كثيرًا، إلا أنه في السنوات الأخيرة أصبح استخدام طريقة الدورة الطبيعية بشكل متزايد كبديل لاستخدام الأدوية
الدورة الطبيعية هي الطريقة التي لا نقوم فيها بإعطاء الأدوية بهدف تحفيز المبيضين واستقبال العديد من البويضات، كما هو الحال في التلقيح الاصطناعي الكلاسيكي. على العكس من ذلك، نقوم بمراقبة الحليمة التي تنتجها المرأة بشكل طبيعي من تلقاء نفسها أثناء الدورة.
تتم المراقبة عن طريق الموجات فوق الصوتية المهبلية، وكذلك عن طريق قياس الهرمونات في الدم. عندما ينمو الجريب بدرجة كافية، إلى حوالي 16-17 ملم، يتم إجراء حقن موجهة الغدد التناسلية لنضجه النهائي (بريجنيل، أوفيتريلي)، وبعد 36-38 ساعة، يتم إجراء استرجاع البويضات. بمجرد جمع البويضة وتخصيبها، يتم وضع الجنين الناتج في الرحم بالطريقة الكلاسيكية لنقل الأجنة، بعد 2-3 أيام من استرجاع البويضة.
ميزة الدورة الطبيعية هي أننا لا نعطي أدوية لتحفيز المبايض. على الرغم من أن أدوية التلقيح الاصطناعي تُستخدم منذ 25 عامًا ولا يبدو أنها مسؤولة عن آثار صحية، إلا أن العديد من النساء يترددن في تلقي الهرمونات القابلة للحقن. مع طريقة الدورة الطبيعية يتم تجاوز مرحلة التحفيز، والأدوية الوحيدة المستخدمة هي أدوية غير قابلة للحقن بعد الإباضة، بهدف تحسين فرصة زرع الجنين في الرحم وتحقيق الحمل.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تجنب المضاعفات الرئيسية لعملية التلقيح الاصطناعي الكلاسيكية: متلازمة فرط تحفيز المبيض والحمل المتعدد.
تُستخدم هذه الطريقة عند النساء اللاتي لا يستطعن تناول الأدوية لأسباب طبية مختلفة، أو لديهن استجابة ضعيفة لها (المستجيبات الضعيفات). ويمكن استخدامه أيضًا لدى النساء اللاتي خضعن لمحاولات متعددة فاشلة بأجنة ذات نوعية رديئة.
عيب الدورة الطبيعية هو أن معدلات نجاح الطريقة أقل بشكل واضح مقارنة بالدورة الكلاسيكية خارج الجسم مع استخدام الأدوية. تبلغ فرصة العثور على بويضة عند استرجاعها وتخصيبها وجنين ذو نوعية جيدة تم تطويره في المختبر حوالي 50-60%. بمجرد نقل جنين عالي الجودة، يمكن أن تقترب فرصة الحمل من 35%، اعتمادًا على عمر المرأة.
باختصار، يمكن استخدام طريقة الدورة الطبيعية بمعدلات نجاح جيدة إلى حد ما سواء عند النساء اللاتي لا يرغبن في تناول أدوية لتحفيز المبايض، أو عند النساء اللاتي تكون استجابتهن للأدوية ضعيفة.
بالنسبة للعديد من الأزواج الذين يعانون من مشاكل في الخصوبة، يعد التخصيب في المختبر (IVF) هو الحل الأفضل لتحقيق الحمل. يمكن استخدامه لعلاج مجموعة متنوعة من أسباب العقم، بما في ذلك مشاكل الحيوانات المنوية الخفيفة، أو التهاب بطانة الرحم، أو تلف قناة فالوب، أو العقم غير المبرر. في عملية التلقيح الصناعي الكلاسيكية، يتم تخصيب البويضات بواسطة الحيوانات المنوية في بيئة المختبر (بدلاً من قناة فالوب لدى المرأة). يمكن تحقيق الإخصاب إما عن طريق عملية التخصيب الكلاسيكية في المختبر (IVF) أو عن طريق طريقة الإخصاب المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم – ICSI).
تاريخ التلقيح الاصطناعي
أصبح روبرت جي إدواردز أشهر عالم أحياء في عصره عندما أعلن في 25 يوليو 1978 عن ولادة لويز براون، أول "طفل أنبوب" في إنجلترا، جنبًا إلى جنب مع طبيب التوليد باتريك ستيبتو والقابلة جين بوردي. ومنذ ذلك الحين كانت التطورات سريعة: حدثت ثورة عندما تم الإعلان عن التلقيح المجهري الناجح عن طريق حقن الحيوانات المنوية داخل المبيض (ICSI) في عام 1992 (باليرمو) ومتغيراته، MESA (Silber & Asch، 1992) وTESE (Schoyssman، 1993). ويعتبر عامل العقم عند الذكور قد تم القضاء عليه عمليا. ففي اليونان، وُلد أول طفل يستخدم طريقة الإخصاب في المختبر في 20 يناير/كانون الثاني عام 1982، وكان طفل الأنبوب الثالث عشر على مستوى العالم.
مراحل التلقيح الصناعي – العملية
تتضمن دورة علاج أطفال الأنابيب المراحل التالية:
فحص وتشخيص العقم
الامتحانات الأولية
تحفيز المبايض بالأدوية (12-14 يوم) بهدف تنمية العديد من البصيلات. نختار نوع البروتوكول بناءً على تفاصيل دورة كل امرأة وعمرها ومحاولاتها السابقة وعوامل أخرى نقوم بتقييمها
المتابعة مع سلسلة من الموجات فوق الصوتية وتحديد الهرمونات. تتم المتابعة كل يومين إلى ثلاثة أيام من أجل تحسين الجرعة اليومية من الأدوية وتحقيق أفضل نتيجة لجهودك.
تحريض نضوج البويضات النهائي (حقنة واحدة في المساء). في اليوم الذي تنضج فيه البصيلات بما فيه الكفاية، يتم إعطاء الحقنة الأخيرة، والتي ستحدد موعد النضج النهائي للبويضات والإباضة
الإباضة (جمع البويضات). يتم استخراج البويضات من المبيضين عبر المهبل عن طريق ثقب وتوجيه مستمر بالموجات فوق الصوتية. تكون مدة الإباضة قصيرة (10-30 دقيقة) وغير مؤلمة عمليًا لأنها تتم تحت تأثير التسمم
التلقيح (جمع الحيوانات المنوية). يوصى بإجراء خزعة الخصية (TESE) في حالات فقد النطاف
تخصيب البويضات بواسطة الحيوانات المنوية. في هذه المرحلة المختبرية، تتلامس البويضات مع الحيوانات المنوية. عندما تكون مؤشرات الحيوانات المنوية طبيعية، يتم اختيار طريقة التخصيب الكلاسيكية في المختبر. في الطريقة الكلاسيكية، لا يتم إجراء أي تدخل. بالنسبة للعديد من الأزواج الذين يعانون من ضعف جودة الحيوانات المنوية، حيث تكون الحيوانات المنوية غير قادرة على تخصيب البويضة بمفردها، يتم اختيار التلقيح المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم) كطريقة علاجية، مما يسمح بالتخصيب الناجح للبويضات حتى في الحالات الصعبة من قلة النطاف الشديدة. . في اليوم التالي يقوم أخصائي الأجنة بفحص وتسجيل نسبة البويضات المخصبة بشكل طبيعي
زراعة الأجنة بعد الإخصاب يتم زراعة الأجنة في المختبر لمدة 2 – 6 أيام، حتى مرحلة الكيسة الأريمية. يعد التقسيم الصحيح لخلاياها معيارًا أساسيًا لجودتها
نقل الأجنة اختيار أفضل الأجنة ونقلها إلى تجويف الرحم. بعد يومين إلى ستة أيام من الإباضة، يتم نقل الأجنة إلى الرحم. إنه إجراء غير مؤلم ولا يتطلب التسمم. وبمساعدة قسطرة رفيعة يتم نقل الأجنة إلى تجويف بطانة الرحم
اختبار الحمل (13 يومًا بعد نقل الأجنة مع أخذ عينات من الدم لتحديد هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية β)
مراقبة الحمل السريري باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (4 أسابيع بعد نقل الأجنة).
السيطرة على تطور الحمل في الأسبوع الثاني عشر من الحمل، أي بعد 10 أسابيع من نقل الأجنة.
الإجراءات الاختيارية (حسب التاريخ)
تجميد الأجنة أو البويضات. يسمح التجميد بالحفاظ على البويضات والحيوانات المنوية والأجنة لفترة طويلة من الزمن (خمس سنوات أو أكثر). مع تطبيق طريقة التجميد الجديدة، التزجيج، يبدو أن معدلات نجاح البقاء على قيد الحياة والحمل أعلى من التجميد التدريجي المتحكم فيه
الفقس المساعد (Assisted Hatch) ، هي تقنية يتم تطبيقها في المختبر وتسهل عملية فقس الجنين. يوصى به عندما تكون المنطقة الشفافة للأجنة سميكة أو صلبة، في الأجنة المحفوظة بالتبريد، عند النساء اللاتي لديهن محاولات فاشلة سابقة
التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) للكشف عن التشوهات الجينية وفحص ما قبل الزرع (PGS) باستخدام طريقة CGH الجديدة، في حالات المرضى التي تعتبر ضرورية.
لسنوات عديدة، كان لدى الأزواج الذين يخضعون لعلاج التلقيح الاصطناعي خيار التجميد والحفظ بالتبريد للأجنة الزائدة التي لم يتم نقلها إلى الرحم في نهاية العلاج. يتم تخزين الأجنة في النيتروجين السائل ويمكن استخدامها في وقت لاحق.
يتم حفظ الأجنة بالتبريد باستخدام طريقة التزجيج الجديدة، بعد وصول الأجنة إلى مرحلة الكيسة الأريمية (اليوم الخامس أو السادس)، لضمان تخزين الأجنة ذات إمكانات النمو الجيدة فقط. وعندما يتقرر استخدامها، يتم إذابة هذه الأجنة، وفي المرحلة المناسبة من دورة المرأة يتم نقلها إلى بطانة الرحم.
استخراج الحيوانات المنوية جراحيا (TESE)
يوصى بجمع الحيوانات المنوية جراحيًا في حالة فقدان النطاف أو استحالة القذف أو فشل القذف المستحث عن طريق التحفيز الكهربائي. يتم إجراء العملية باستخدام المسكنات الوريدية أو الموضعية. تتم معالجة أنسجة الخصية المأخوذة خصيصًا من قبل أخصائي الأجنة من أجل العثور على الحيوانات المنوية. بعد عزل الحيوانات المنوية المتحركة، يتم تخصيب البويضات بطريقة الإخصاب الدقيق. ويمكن تجميد الحيوانات المنوية الزائدة لاستخدامها لاحقًا. هناك عدة طرق لاستخراج الحيوانات المنوية جراحياً، إما من البربخ أو من الخصيتين.
جمع الحيوانات المنوية من البربخ
- سحب الحيوانات المنوية من البربخ عن طريق الجراحة المجهرية (MESA): يوصى به في حالات فقدان النطاف الانسدادي مع تكوين الحيوانات المنوية الطبيعي. وهو يتضمن فتح البربخ جراحيًا باستخدام المجهر وشفط سائل البربخ للعثور على الحيوانات المنوية.
- سحب الحيوانات المنوية من البربخ عن طريق الجلد (PESA): يوصى به في حالات فقدان النطاف الانسدادي مع تكوين الحيوانات المنوية الطبيعي. يتم إجراؤها عن طريق ثقب البربخ باستخدام إبرة 19-21G.
أخذ الحيوانات المنوية من الخصية
- الرشف بالإبرة الدقيقة (FNA): يوصى به في حالات فقدان النطاف الانسدادي مع تكوين الحيوانات المنوية الطبيعي. يتم إجراؤها عن طريق ثقب الخصية باستخدام إبرة رفيعة مقاس 21G.
- سحب الحيوانات المنوية من الخصية (TESA): يوصى به في حالات فقدان النطاف الانسدادي مع تكوين الحيوانات المنوية الطبيعي.
- خزعة الخصية (استخراج الحيوانات المنوية من الخصية – TESE): يوصى بها في حالات فقد النطاف الانسدادي وغير الانسدادي وتتضمن خزعة مفتوحة وجمع قطع صغيرة من أنسجة الخصية.
تعتبر طرق سحب الحيوانات المنوية من البربخ (MESA، PESA) أو الخصيتين (TESA) أبسط، لكنها "عمياء" إلى حد كبير، مما يسبب تلفًا في أنسجة الخصية، مثل الورم الدموي والتليف وضمور الخصية. توصي الأدبيات الدولية بإجراء خزعة الخصية (TESE) باعتبارها الطريقة الأكثر فعالية للعثور على الحيوانات المنوية وترتبط بمعدل أقل من المضاعفات.
البيانات التاريخية
أول تقرير عن إمكانية تجميد الحيوانات المنوية تم تقديمه في عام 1776 من قبل سبالانزاني بعد تجارب ناجحة قام بها مع التجميد - ذوبان الحيوانات المنوية البشرية في الثلج. ومع ذلك، فقد تم أول تجميد للحيوانات المنوية في عام 1949 عندما لاحظ بولج وزملاؤه التأثير الوقائي للتبريد لمادة الجلسرين على الحيوانات المنوية للطيور المجمدة عند -76 درجة مئوية. تبع ذلك في عام 1953 شيرمان وبونج اللذان كانا أول من قاما بتجميد الحيوانات المنوية البشرية في محلول الجلسرين 10% والثلج الجاف. تم تحقيق الحمل الأول من الحيوانات المنوية المجمدة في محلول الجلسرين والنيتروجين السائل من قبل نفس المجموعة البحثية بعد بضع سنوات. في سبعينيات القرن الماضي، تم إنشاء أول بنوك لحفظ الحيوانات المنوية البشرية بالتبريد، في حين أعطت ولادة أول طفل من لويس براون في عام 1979 عن طريق التلقيح الصناعي زخمًا جديدًا لتحسين تقنيات تجميد الحيوانات المنوية.
كيف يتم الحفظ بالتبريد - تجميد الحيوانات المنوية؟
يمكن تجميد الحيوانات المنوية من خلال عملية مناسبة وحفظها في حاويات تحتوي على النيتروجين عند -196 درجة مئوية. الطريقة الأكثر استخدامًا تتضمن إضافة كمية مناسبة من مادة الحماية من البرد إلى الحيوانات المنوية مثل الجلسرين بتركيز 5 – 10 % ثم تجميد العينة باستخدام أو بدون استخدام آلة تبريد متدرجة. ودون ملاحظة التغيرات الكبيرة في النتائج، في السنوات الأخيرة، لتحسين طريقة الحفظ بالتبريد، تم استخدام محاليل أكثر تعقيدا تحتوي على مواد أخرى غير الجلسرين، مثل صفار البيض وليسيثين الصويا والأحماض الأمينية والسيترات. يمكن الحفاظ على الحيوانات المنوية المجمدة دون أن تفقد خصائصها وقدرتها على الإخصاب لسنوات عديدة وحتى عقود.
دواعي الإستعمال - مميزات تجميد الحيوانات المنوية - الحفظ بالتبريد.
- عند الرجال الذين سيخضعون للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي لعلاج السرطان، والذي من المتوقع أن يؤثر بشكل كبير على خصوبتهم. عند الرجال الذين سيخضعون لعملية استئصال الخصية أو استئصال البروستاتا بسبب ورم حميد أو خبيث من أجل الحفاظ على خصوبتهم في المستقبل.
- عند الرجال الذين سيخضعون لعملية تعقيم (قطع القناة الدافقة - ربط القنوات المنوية) بحيث يمكن عكس خصوبتهم.
- عند الرجال الذين يعانون من نوعية حياة سيئة مثل التدخين الشديد، واستهلاك الكحول بكثرة وبشكل يومي، والتعرض اليومي لعوامل الخطر المهنية (المواد الكيميائية، والإشعاع، والحرارة الشديدة) الذين يرغبون في الحفاظ على خصوبتهم في المستقبل البعيد من خلال حفظ الحيوانات المنوية بالتبريد.
- الأزواج الذين يتبعون دورات التلقيح الصناعي ولكن الحضور الجسدي للزوج في يوم الإباضة لن يكون ممكنا (رحلات عمل طويلة، أحداث غير متوقعة في العمل) الخ.
- عند الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب وغير قادرين على القذف أو لديهم نقص كامل في الحيوانات المنوية في القذف، يمكن جمع الحيوانات المنوية مباشرة من البربخ والخصية ويمكن تجميد الحيوانات المنوية المجمعة لاستخدامها في المستقبل للحفاظ على خصوبة المريض.
- بالنسبة للرجال الذين تعرضوا لحادث (إصابة في العمود الفقري) ولا يستطيعون القذف بشكل متكرر، تنخفض كمية ونوعية الحيوانات المنوية بمرور الوقت. في هذه الحالات، تخزين الحيوانات المنوية في أقرب وقت ممكن يمكن أن يحمي خصوبتها بشكل كبير.
- للرجال الذين يرغبون في إنجاب أطفال في وقت لاحق ويريدون ضمان إمكاناتهم الإنجابية، كإجراء وقائي.
- بالنسبة للرجال الذين تم علاجهم بنجاح لتحسين جودة الحيوانات المنوية ولكن لديهم فرصة ضئيلة للحفاظ على هذه النتيجة، يمكنهم استخدام الحفظ بالتبريد لتجميد الحيوانات المنوية، وهو أمر مرض في هذا الوقت من حيث الكمية والنوعية.
- عند الرجال الذين يعانون من قلة النطاف الشديدة عندما يكون تركيز مادة القذف من عمليات السحب المتعددة مطلوبًا.
أصبح من الممكن إنشاء بنوك الحيوانات المنوية واستخدام التبرع بالحيوانات المنوية في أي وقت، للأزواج الذين يواجهون مشكلة خطيرة تتمثل في فقدان النطاف.
يعد الإخصاب في المختبر، منذ طرحه عام 1978، أهم اكتشاف علمي لعلاج العقم. وقد أدت التطورات التي حدثت منذ ذلك الحين إلى تعزيز فعالية الطريقة إلى مستويات عالية جدًا. وقد لعب دورًا مهمًا في هذا الاتجاه من خلال تطوير طريقة مبتكرة جديدة لحفظ الأجنة بالتبريد، وهي التزجيج. تسمح طريقة التزجيج بالحفظ الآمن للأجنة، مما يحقق معدلات بقاء تتجاوز 98% بعد الذوبان!
إن الكفاءة العالية لطريقة الحفظ بالتبريد الجديدة مكنت الخبراء من اعتماد ممارسات جديدة أكثر فعالية في تطبيق الإخصاب في المختبر.
إحدى هذه الممارسات الناشئة والمهمة، والتي تكتسب المزيد والمزيد من التقدم على المستوى الدولي في السنوات الأخيرة، هي الحفظ المخطط للأجنة بالتبريد ونقلها إلى الدورة التالية.
في بعض الحالات خلال دورة التلقيح الصناعي، يمكن ملاحظة أن بطانة الرحم لا تتمتع بالظروف المثالية للانغراس. العوامل التي يمكن أن تؤثر على وظيفة بطانة الرحم وبالتالي عملية الزرع يمكن أن تكون الدواء نفسه المستخدم أثناء التلقيح الاصطناعي، ومتلازمة فرط تحفيز المبيض، بالإضافة إلى النتائج المرضية التي يمكن العثور عليها أثناء العلاج مثل سليلة بطانة الرحم، وبطانة الرحم الرقيقة جدًا، وما إلى ذلك. اليوم، بفضل طريقة التزجيج، من الممكن حفظ جميع الأجنة بالتبريد لأطول فترة ممكنة، حتى يتم توفير الظروف المثالية في بطانة الرحم قبل نقل الأجنة الثمينة. يعد حفظ الأجنة بالتبريد المخطط له ونقل الأجنة في الدورة اللاحقة أسلوبًا حديثًا جديدًا يسمح لنا بنقل الأجنة فقط عندما تكون ظروف بطانة الرحم مثالية، وبالتالي زيادة فرصة الحمل إلى أقصى حد.
لقد كان الحفاظ على الأجنة الفائضة الناتجة، في دورة التلقيح الاصطناعي، طريقة معروفة ومعترف بها لسنوات عديدة. ولكن بفضل طريقة التزجيج، تم تعظيم كفاءة الحفاظ على الأجنة! ما يقرب من 100% من الأجنة تبقى على قيد الحياة بعد ذوبان الجليد وتظل قادرة على الحمل مثل الأجنة الطازجة. تسمح هذه الميزة المتقدمة الجديدة للزوجين بإكمال أسرتهما دون الحاجة إلى إجراءات علاجية متكررة ووضع الخطة موضع التنفيذ: "علاج تحفيزي واحد - عائلة واحدة"!
لقد أظهرت التجربة حتى الآن أن نتائج زرع الأجنة التي تم حفظها بالتبريد بطريقة التزجيج جيدة مثل النتائج التي يتم الحصول عليها من نقل الأجنة للأجنة الطازجة، وفي بعض الحالات، أفضل، وذلك بسبب الظروف المثالية للزرع. بطانة الرحم التي نضمنها! يعد كل من حفظ الأجنة الفائضة بالتبريد وحفظ الأجنة المخطط له ونقل الأجنة في الدورة اللاحقة أدوات قوية للعلاج الفردي لكل زوجين.
إن الحفظ بالتبريد للبويضات غير المخصبة هي طريقة بدأ تطبيقها مؤخراً في مجال المساعدة على الإنجاب ويتم تطبيقها في حالات مثل:
- النساء المصابات بفشل المبايض المبكر
- النساء اللاتي على وشك الخضوع لعلاج الأورام، وهناك خطر متزايد لفقدان الخصوبة
- النساء اللاتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن وتأجيل تكوين الأسرة
- الأزواج الذين يرغبون لأسباب أخلاقية أو دينية في تجنب تجميد الأجنة
تم تحقيق أول تقرير عن الحمل من البويضات المجمدة على يد تشين في عام 1986. ومنذ ذلك الحين، ولد عدد قليل من الأطفال في جميع أنحاء العالم، لأن عملية تجميد البويضات غير المخصبة باستخدام طريقة التجميد المرحلي لم تحقق معدلات نجاح عالية. وكان السبب الرئيسي هو صعوبة حفظ الخلايا التي تحتوي على نسبة عالية من الماء مثل البيض.
على العكس من ذلك، يبدو أن طريقة التزجيج المستخدمة مؤخرًا، وفقًا للأدبيات العالمية، يمكن استخدامها بنجاح لحفظ البيض غير المخصب بالتبريد. معدل بقاء البويضات بعد الذوبان يتجاوز 90%، معدل الإخصاب حوالي 70% بينما معدل الحمل أكبر من 40%. لجمع البويضات لحفظها بالتبريد، تخضع المرأة لتحفيز المبيض الهرموني، كما في حالة التخصيب خارج الرحم. تستغرق العملية حوالي 9-12 يومًا يخضع خلالها لفحص الموجات فوق الصوتية وعينات الدم للتحليل على فترات منتظمة. بمجرد أن تنضج البويضات بدرجة كافية، تتم إزالتها بإبرة دقيقة يتم وضعها عبر المهبل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. الإجراء غير مؤلم، ويستغرق وقتا قصيرا وتكون المرأة تحت حالة التسمم، وهو نوع من التخدير الخفيف. يتم تجميد البويضات المجمعة على الفور عند -196 درجة مئوية وتبقى مخزنة حتى تقرر المرأة أن هذا هو الوقت المناسب لتصبح أماً.
يعد حفظ البويضات غير المخصبة بالتبريد طريقة واعدة تمس الظروف المعيشية الحديثة للمرأة اليونانية ويبدو أنها يمكن أن تقدم الكثير في مجال المساعدة على الإنجاب
إن التخصيب في المختبر باستخدام البيض الدنماركي يتعلق بالنساء اللاتي:
- يواجهون انقطاع الطمث المبكر
- لديهم تاريخ من محاولات التلقيح الاصطناعي الفاشلة المتكررة
- تاريخ حالات الإجهاض المتكررة
- تاريخ انخفاض جودة البيض
- تاريخ الأمراض الوراثية
إنها عملية مثبتة علميا ولها نتائج ممتازة حيث أن معدلات النجاح في الوحدات المتخصصة تزيد عن 50%.
في الوحدة التي نعمل بها، تم تطبيق هذه التقنية لأكثر من 15 عامًا وحققت نتائج ممتازة وفي إطار المسؤولية وتطبيق معايير علمية وأخلاقية صارمة بشكل خاص.
استنادًا إلى التشريع اليوناني المعمول به منذ عام 2005، فإن المتبرعات هن نساء يونانيات يتمتعن بصحة جيدة تحت سن 35 عامًا، ويوافقن بشكل مجهول على تقديم عدد معين من البويضات، كجزء من جهودهن الخاصة وتقديمهن الطوعي أو مشاركة البيض.
يقدم المانحون تاريخًا شخصيًا وعائليًا مفصلاً ويتم فحصهم
- الأمراض المعدية (التهاب الكبد، الإيدز، الزهري، الخ)،
- أمراض الدم (فقر الدم في منطقة البحر الأبيض المتوسط، والتليف الكيسي)،
- وجود تشوهات الكروموسومات مع التنميط النووي.
تتم أيضًا محاكاة الميزات الخارجية بين المرأتين.
يجب فحص مستقبلة البويضة للتأكد من صحة رحمها والإعداد الهرموني المناسب للرحم لاستقبال الأجنة. تتراوح فترة الانتظار لاسترجاع البويضات ما بين 5-6 أشهر.
يتم استخدام تأجير الأرحام من قبل النساء اللاتي تم استئصال رحمهن لأسباب طبية - ولكنهن احتفظن بمبايضهن - أو اللاتي لا يعمل رحمهن بشكل صحيح أو هناك سبب آخر يمنعهن من الحمل. لذلك، في هذه الحالات، يتم استخدام امرأة أخرى، حيث يتم وضع الجنين (الأجنة) الذي نشأ من البويضة المخصبة للمرأة الأخرى مع الحيوانات المنوية لشريكها. وتلعب المرأتان دوراً مهيمناً في هذه العملية، الأم البيولوجية والأم البديلة أو "الأم المولودة" التي تحمل الجنين الأول ومن ثم تلد الطفل.
هناك مجموعة متنوعة من الأمراض والاضطرابات الوراثية أو المكتسبة التي يمكن أن تجعل الحمل مستحيلاً وتؤدي إلى اختيار بديل. الأمثلة المميزة هي:
● استئصال الرحم (استئصال الرحم جراحياً لأسباب طبية)
● متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر (MRKH)
● إصابات وندوب سابقة على الرحم
● وجود أورام ليفية متعددة في الرحم
● بعض الحالات الطبية التي تجعل الحمل محفوفًا بالمخاطر (أمراض القلب، أمراض الكلى، إلخ.4)
● حالات الإجهاض المتعدد
● حالات الفشل المتعددة في محاولات التلقيح الاصطناعي
● مضاعفات خطيرة في حمل سابق
● متلازمة أشرمان (التصاقات بطانة الرحم المتعددة)
التشريع وتأجير الأرحام
بناءً على القانون الحالي المتعلق بالمساعدة على الإنجاب في بلدنا، لا يُسمح بعملية حمل جنين الزوجين بواسطة امرأة ثالثة إلا بقرار من المحكمة. يجب أن يقدم الطلب حصراً من قبل المرأة التي ترغب في الإنجاب وغير القادرة على الحمل لأسباب طبية، على أن لا يتجاوز عمرها 50 عاماً. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى وثائق محددة - آراء طبية - تثبت بوضوح الاستحالة النسبية للحمل.
ومن الشروط المماثلة التي تنطبق على الأم البديلة أن يتراوح عمرها من 25 إلى 45 سنة، وأن تكون قد أنجبت طفلاً واحداً على الأقل، وألا تخضع لأكثر من ولادتين قيصريتين. علاوة على ذلك، من أجل التأكد من مدى ملاءمتها، يتم إجراء اختبارات تشخيصية وتقييم نفسي. والشرط المشترك لكلتا المرأتين هو أنهما تعيشان في اليونان. ومن المهم التأكيد على أن أي اعتبار مالي محظور صراحة.
باختصار، التشريعات في بلدنا محددة للغاية، ولكنها بشكل عام مواتية للغاية. يجب أن يكون التوجيه القانوني متاحًا دائمًا لتجنب أي تعقيدات أثناء العملية. كما يجب عمل اتفاقية خاصة بين الزوجين والمركز والأم البديلة، وذلك حماية لجميع الأطراف.
اختيار تأجير الأرحام هو شيء يمكن أن يغير حياتك حقًا. هناك الكثير من المعلومات والإجراءات مفصلة، ولكن كل خطوة تستحق العناء. نحن هنا للقيام بذلك معك!

وراثية
التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD)
التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) هو إجراء مختبري يتم إجراؤه قبل نقل الأجنة لتحديد الأمراض الوراثية الموروثة في الجنين. وبهذه الطريقة، نتمكن من اكتشاف الطفرات الجينية المرتبطة بأمراض معينة قبل مرحلة نقل الأجنة وزرعها، مما يؤدي إلى الوقاية من الأمراض قبل بدء الحمل، وبالتالي ولادة أطفال طبيعيين. يتم البحث عن طفرات جينية محددة (بطريقة PCR) المسؤولة عن ظهور أمراض معروفة وخلقية ووراثية لدى الجنين. يمكن تطبيق هذه التقنية في مرحلة البويضة الناضجة غير المخصبة (خزعة الجسم القطبي الأولى)، أو جنين اليوم الثالث (خزعة القسيم الأرومي)، أو الكيسة الأريمية (خزعة الأرومة المغذية).
المرضى الذين يشار إليهم PGD هم:
- الأزواج – حاملون للأمراض أحادية المنشأ أو مرتبطة بالجنس.
- الأزواج الذين يرغبون في إنجاب طفل متوافق نسيجيًا والذي سيكون متبرعًا بنخاع العظم لطفل مريض آخر في الأسرة.
من أمثلة الأمراض التي يتم تطبيق التشخيص الوراثي قبل الزرع لها فقر الدم المتوسطي، والتليف الكيسي، وما إلى ذلك. ومع التقدم المستمر في علم الوراثة، من المتوقع تحديد المزيد من الجينات المسؤولة عن أمراض وراثية محددة، مما يجعل من الممكن تجنب المزيد من الأمراض، حتى أشكال السرطان.
يتمتع التشخيص الوراثي قبل الزرع بميزة على الطرق المعتادة لاختبارات ما قبل الولادة، وهي بزل السلى وخزعة الأرومة الغاذية، لأنه يتجنب إمكانية إنهاء الحمل إذا أعطى الاختبار نتائج إيجابية لحالة الجنين المحددة. وأخيرا، يجب توضيح أن هذه الطريقة تبحث عن أمراض محددة ولا تستبعد ولادة طفل مصاب بشكل آخر من أشكال الضرر الجيني.
PGS (الفحص الجيني قبل الزرع)
الهدف من PGS هو تحديد تشوهات الكروموسومات الهيكلية أو العددية (اختلال الصيغة الصبغية)، بما في ذلك الإضافة أو النقل المفقود للكروموسومات، في أجنة الأزواج المعروفين بأنهم متساوي الصبغيات. 40 إلى 60% من أجنة ما قبل الزرع تكون مختلة الصيغة الصبغية، وهو سبب محتمل لكفاءة الزرع المنخفضة نسبيًا لكل من الحمل الطبيعي والتلقيح الاصطناعي. المؤشرات الرئيسية لاستخدام PGS في علاجات التلقيح الاصطناعي تشمل تقدم عمر المرأة، وفشل الزرع المتكرر والإجهاض المتكرر. يعتمد نجاح PGS بشكل كبير على المهارة الفنية وجودة الأجنة ووجود الفسيفساء في أجنة ما قبل الزرع. يتم فحص الخلايا المعزولة بحثًا عن تشوهات هيكلية أو عددية لعدد من الكروموسومات باستخدام طرق الوراثة الخلوية (التهجين الفلوري في الموقع، FISH). اليوم، تعتبر الخزعة من الأجنة في اليوم الثالث هي الطريقة الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، أصبحت خزعة الكيسة الأريمية الطريقة المفضلة بسرعة بسبب انخفاض فرصة الفسيفساء وزيادة كمية الحمض النووي المتاحة للتشخيص.
المرضى الذين يشار إليهم PGS هم:
- الأزواج حيث تكون النساء أكبر سنا. يعاني أكثر من نصف أجنة النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 35-40 عامًا من تشوهات صبغية. وتزداد هذه النسبة بشكل كبير مع تقدم عمر المرأة.
- الأزواج الذين لديهم تاريخ من حالات الإجهاض المتكررة و/أو محاولات التلقيح الصناعي الفاشلة.
فوائد PGS هي:
- فرصة أكبر للحمل
- انخفاض خطر الإجهاض
- مزيد من الثقة في نقل الأجنة، وتجنب المخاطر المرتبطة بالحمل في توأم أو توائم
- انخفاض عدد دورات التلقيح الاصطناعي اللازمة لتحقيق الحمل
- هناك جدل كبير اليوم حول ما إذا كانت عملية PGS هي في نهاية المطاف تقنية يمكن أن تساعد وتزيد من معدلات الحمل. ويرجع ذلك إلى الفسيفساء التي تظهرها الأجنة ويمكن أن يؤدي إلى تشخيص خاطئ. ولهذا السبب، تجري الأبحاث لإثبات ما إذا كان من الممكن إنشاء اختبار جيني قبل الزرع في مجال المساعدة على الإنجاب ومساعدة الأزواج الذين يعانون من العقم بشكل فعال.
فيما يتعلق بتقنية PGS، هناك طريقتان أحدث توفران دقة تشخيصية متزايدة بشكل كبير هما التهجين الجينومي المقارن (CGH) والجيل الجديد من تسلسل الحمض النووي (NGS).
