AIDÉ
LA REPRODUCTION

 La première tentative réussie de FIV à Manchester en 1978 a été réalisée en utilisant la méthode du cycle naturel. Bien que dans les années qui ont suivi, l'utilisation de médicaments pour stimuler les ovaires ait beaucoup changé la situation, ces dernières années, la méthode du cycle naturel est de plus en plus utilisée comme alternative à l'utilisation de médicaments.

Un cycle naturel est la méthode dans laquelle on n'administre pas de médicaments dans le but de stimuler les ovaires et d'obtenir de nombreux ovules, comme cela se fait dans la FIV classique. Au contraire, nous surveillons la papille que la femme produit naturellement toute seule au cours du cycle.

La surveillance se fait par échographie vaginale, ainsi que par mesure des hormones dans le sang. Lorsque le follicule a suffisamment grossi, jusqu'à environ 16-17 millimètres, une injection de gonadotrophine est effectuée pour sa maturation finale (Pregnyl, Ovitrelle) et, après 36-38 heures, la récupération des ovules est effectuée. Une fois l'ovule collecté et fécondé, l'embryon résultant est placé dans l'utérus avec la méthode classique de transfert d'embryon, 2 à 3 jours après le prélèvement de l'ovule.

L’avantage du cycle naturel est qu’on n’administre pas de médicaments pour stimuler les ovaires. Bien que les médicaments de FIV soient utilisés depuis 25 ans et ne semblent pas avoir d’effets sur la santé, de nombreuses femmes hésitent à recevoir des hormones injectables. Avec la méthode du cycle naturel, l'étape de stimulation est contournée et les seuls médicaments utilisés sont des médicaments non injectables après l'ovulation, destinés à améliorer les chances d'implantation de l'embryon dans l'utérus et d'obtenir une grossesse.

De plus, les principales complications de la FIV classique sont évitées : le syndrome d’hyperstimulation ovarienne et les grossesses multiples.

Cette méthode est utilisée chez les femmes qui ne peuvent pas prendre de médicaments pour diverses raisons médicales ou qui y réagissent mal (mauvaises répondeuses). Il peut également être utilisé chez les femmes qui ont connu plusieurs tentatives infructueuses avec des embryons de mauvaise qualité.

L'inconvénient du cycle naturel est que les taux de réussite de la méthode sont nettement inférieurs à ceux de la méthode extracorporelle classique avec utilisation de médicaments. La probabilité qu'un ovule soit trouvé lors du prélèvement, fécondé et qu'un embryon de bonne qualité soit développé en laboratoire est d'environ 50-60%. Une fois qu'un embryon de bonne qualité est transféré, les chances de grossesse peuvent approcher 35%, selon l'âge de la femme.

En résumé, la méthode du cycle naturel peut être utilisée avec d’assez bons taux de réussite soit chez les femmes qui ne souhaitent pas prendre de médicaments pour stimuler leurs ovaires, soit chez les femmes dont la réponse aux médicaments est mauvaise.

Pour de nombreux couples ayant des problèmes de fertilité, la fécondation in vitro (FIV) est la meilleure solution pour parvenir à une grossesse. Il peut être utilisé pour traiter diverses causes d’infertilité, notamment de légers problèmes de sperme, l’endométriose, des lésions des trompes de Fallope ou une infertilité inexpliquée. Dans le processus classique de FIV, les ovules sont fécondés par les spermatozoïdes en laboratoire (au lieu des trompes de Fallope de la femme). La fécondation peut être réalisée soit par le procédé classique de fécondation in vitro (FIV), soit par la méthode de micro-fertilisation (injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes – ICSI).

L'histoire de la FIV

Robert G. Edwards allait devenir le biologiste le plus célèbre de son époque lorsqu'il annonça, le 25 juillet 1978, la naissance de Louise Brown, le premier « bébé tubé » d'Angleterre, avec le chirurgien obstétricien Patrick Steptoe et la sage-femme Jane Purdie. , les développements ont été rapides : une révolution est marquée lorsque le succès de la microinsémination par injection intraoculaire de spermatozoïdes (ICSI) est annoncé en 1992 (Palerme) et ses variantes, MESA (Silber & Asch, 1992) et TESE (Schoyssman, 1993). On considère que le facteur masculin d'infertilité a été pratiquement éliminé. En Grèce, le premier enfant né de la méthode de fécondation in vitro est né le 20 janvier 1982 et était le 13e enfant tuberculeux dans le monde.

Les étapes de la FIV – Processus

Le cycle de traitement de FIV comprend les étapes suivantes :

Investigation et diagnostic de l'infertilité

Examens préliminaires

Stimulation médicamenteuse des ovaires (12-14 jours), dans le but de développer de nombreux follicules. Nous choisissons le type de protocole en fonction des spécificités du cycle de chaque femme, de son âge, des tentatives précédentes et d'autres facteurs que nous évaluons.

Suivi avec une série d’échographies et de déterminations hormonales. Le suivi est effectué tous les deux à trois jours afin d'optimiser le dosage quotidien des médicaments et de viser le meilleur résultat de votre effort.

Induction de la maturation finale des ovocytes (injection unique le soir). Le jour où les follicules sont suffisamment mûrs, la dernière injection est effectuée, qui programmera la maturation finale des ovules et l'ovulation.

Ovulation (Collecte d'ovules). Les ovules sont récupérés des ovaires par voie transvaginale avec ponction et guidage échographique continu. L'ovulation est de courte durée (10 à 30 minutes) et pratiquement indolore car elle se déroule en état d'ébriété.

Insémination (Collecte de sperme). La biopsie testiculaire (TESE) est recommandée en cas d'azoospermie

Fécondation des ovules par le sperme. Au cours de cette étape de laboratoire, les ovules entrent en contact avec les spermatozoïdes. Lorsque les spermatozoïdes ont des paramètres normaux, la méthode classique de fécondation in vitro est choisie. Dans la méthode classique, aucune intervention n'est effectuée. Pour de nombreux couples ayant un sperme de mauvaise qualité, où le sperme est incapable de féconder l'ovule par lui-même, la microinsémination (ICSI - Intracytoplasmic Sperm Injection) est choisie comme méthode de traitement, ce qui permet une fécondation réussie des ovules même dans les cas difficiles d'oligoasthénotératospermie sévère. . Le lendemain, l'embryologiste vérifie et enregistre le pourcentage d'ovules normalement fécondés.

Culture d'embryons Après la fécondation, les embryons sont cultivés en laboratoire pendant 2 à 6 jours, jusqu'au stade blastocyste. La division correcte de leurs cellules est un critère clé pour leur qualité

Transfert d'embryons Sélection des meilleurs embryons et leur transfert dans la cavité utérine. Deux à six jours après l'ovulation, les embryons sont transférés dans l'utérus. C'est une procédure indolore qui ne nécessite pas d'intoxication. À l'aide d'un fin cathéter, les embryons sont transférés dans la cavité endométriale.

Test de grossesse (13 jours après le transfert d'embryon avec prélèvement sanguin pour le dosage de l'hormone β-chorionique gonadotrophine)

Contrôle clinique de la grossesse par échographie transvaginale (4 semaines après le transfert d'embryon).

Contrôle du développement de la grossesse à la 12ème semaine de grossesse, soit 10 semaines après le transfert d'embryon.

Procédures facultatives (selon l'histoire)

Congeler des embryons ou des œufs. La congélation permet de conserver les ovules, les spermatozoïdes et les embryons pendant une période prolongée (cinq ans ou plus). Avec l'application de la nouvelle méthode de congélation, la vitrification, il apparaît que les taux de survie et de réussite de la grossesse sont plus élevés qu'avec la congélation progressive contrôlée.

L'éclosion assistée (Assisted Hatching) , est une technique appliquée en laboratoire et facilite l'éclosion de l'embryon. Recommandé lorsque la zone pellucide des embryons est épaisse ou dure, chez les embryons cryoconservés, chez les femmes ayant déjà échoué

Diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) pour la détection d'anomalies génétiques et le dépistage préimplantatoire (PGS) avec la nouvelle méthode array CGH, dans les cas de patients jugés nécessaires.

Depuis de nombreuses années, les couples qui suivent un traitement de FIV ont la possibilité de congeler et de cryoconserver les embryons excédentaires qui ne sont pas transférés dans l'utérus à la fin du traitement. Les embryons sont stockés dans l’azote liquide et peuvent être utilisés ultérieurement.

Les embryons sont cryoconservés selon la nouvelle méthode de vitrification, une fois que les embryons ont atteint le stade blastocyste (jour 5 ou 6), afin de garantir que seuls les embryons présentant un bon potentiel de croissance soient conservés. Lorsqu'il est décidé de les utiliser, ces embryons sont décongelés et, au stade approprié du cycle de la femme, ils sont transférés dans l'endomètre.

Extraction chirurgicale de spermatozoïdes (TESE)

Le prélèvement chirurgical de sperme est recommandé en cas d'azoospermie, d'impossibilité d'éjaculation ou d'échec de l'éjaculation provoquée par électrostimulation. L'opération est réalisée sous analgésie intraveineuse ou locale. Le tissu testiculaire prélevé est spécialement traité par l'embryologue afin de retrouver les spermatozoïdes. Après l’isolement des spermatozoïdes mobiles, les ovules sont fécondés selon la méthode de microfertilisation. L'excès de sperme peut être congelé pour une utilisation ultérieure. Il existe plusieurs méthodes de récupération chirurgicale des spermatozoïdes, soit à partir de l'épididyme, soit à partir des testicules.

Collecte de spermatozoïdes de l'épididyme

• Aspiration microchirurgicale du sperme épididymaire (MESA) : Recommandée en cas d'azoospermie obstructive avec spermatogenèse normale. Il s’agit d’ouvrir chirurgicalement l’épididyme à l’aide d’un microscope et d’aspirer le liquide épididymaire pour trouver les spermatozoïdes.
• Aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires (PESA) : recommandée en cas d'azoospermie obstructive avec spermatogenèse normale. Elle est réalisée par ponction de l'épididyme à l'aide d'une aiguille 19-21G.

Prélèvement de sperme du testicule

• Aspiration à l'aiguille fine (FNA) : recommandée en cas d'azoospermie obstructive avec spermatogenèse normale. Elle est réalisée par ponction du testicule à l'aide d'une aiguille fine de 21G.
• Aspiration testiculaire de spermatozoïdes (TESA) : Recommandée en cas d'azoospermie obstructive avec spermatogenèse normale.
• Biopsie testiculaire (extraction de spermatozoïdes testiculaires – TESE) : recommandée en cas d'azoospermie obstructive et non obstructive et comprend une biopsie ouverte et un prélèvement de petits morceaux de tissu testiculaire.

Les méthodes d'aspiration des spermatozoïdes de l'épididyme (MESA, PESA) ou des testicules (TESA) sont plus simples, mais elles sont en grande partie « aveugles », provoquant des lésions du tissu testiculaire, telles qu'un hématome, une fibrose et une atrophie testiculaire. La biopsie testiculaire (TESE) est recommandée par la littérature internationale comme la méthode la plus efficace pour rechercher des spermatozoïdes et est associée à un taux de complications plus faible.

Données historiques

Le premier rapport sur la possibilité de congélation du sperme a été rédigé en 1776 par Spallanzani après des expériences réussies de congélation et de décongélation du sperme humain dans la neige. Mais pour l'essentiel, la première congélation de sperme a eu lieu en 1949, lorsque Polge et ses collègues ont observé l'effet cryoprotecteur de la substance glycérol sur du sperme d'oiseau congelé à -76 degrés Celsius. Cela a été suivi en 1953 par Sherman et Bunge qui ont été les premiers à congeler du sperme humain dans une solution de glycérol 10% et de neige carbonique. La première grossesse à partir de spermatozoïdes congelés dans une solution de glycérol et d'azote liquide a été réalisée par le même groupe de recherche quelques années plus tard. Dans les années 1970, les premières banques de cryoconservation de sperme humain sont créées, tandis que la naissance en 1979 du premier enfant FIV de Louis Brown donne un nouvel élan à l'amélioration des techniques de congélation des spermatozoïdes.

Comment se déroule la cryoconservation - congélation du sperme ?

Le sperme peut être congelé grâce à un procédé approprié et conservé dans des récipients contenant de l'azote à -196 degrés Celsius. La méthode la plus largement utilisée consiste à ajouter au sperme un volume approprié de matériau cryoprotecteur tel que le glycérol à une concentration de 5 à 10 %, puis à congeler l'échantillon avec ou sans utilisation d'une machine à gradient de refroidissement. Sans observer de changements majeurs dans les résultats, ces dernières années, pour améliorer la méthode de cryoconservation, on a utilisé des solutions plus complexes contenant des substances autres que le glycérol, comme le jaune d'œuf, la lécithine de soja, les acides aminés et le citrate. Le sperme congelé peut être conservé sans perdre ses propriétés et sa capacité fécondante pendant de nombreuses années, voire des décennies.

Indications - avantages de la congélation du sperme - cryoconservation.

• Chez les hommes qui vont subir une chimiothérapie ou une radiothérapie contre le cancer, ce qui devrait affecter considérablement leur fertilité. Chez les hommes qui vont subir une orchidectomie ou une prostatectomie pour une tumeur bénigne ou maligne afin de préserver leur fertilité dans le futur.
• Chez les hommes qui vont subir une stérilisation (vasectomie - ligature des canaux spermatiques) afin que leur fertilité soit réversible.
• Chez les hommes ayant une mauvaise qualité de vie comme un tabagisme important, une consommation importante et quotidienne d'alcool, une exposition quotidienne à des facteurs de risque professionnels (substances chimiques, radiations, chaleur extrême) qui souhaitent, grâce à la cryoconservation des spermatozoïdes, préserver leur fertilité dans un avenir lointain.
• Les couples qui suivent des cycles de FIV mais la présence physique du mari le jour de l'ovulation ne sera pas possible (longs déplacements professionnels, imprévus au travail) etc.
• Chez les hommes souffrant de dysfonction érectile et incapables d'éjaculer ou présentant une absence totale de spermatozoïdes lors de l'éjaculation, les spermatozoïdes peuvent être collectés directement à partir de l'épididyme et des testicules et les spermatozoïdes collectés peuvent être congelés pour une utilisation future afin de préserver la fertilité du patient.
• Chez les hommes ayant subi un accident (blessure de la colonne vertébrale) et ne pouvant pas éjaculer souvent, la quantité et la qualité des spermatozoïdes diminuent avec le temps. Dans ces cas, le stockage des spermatozoïdes le plus tôt possible peut grandement protéger leur fertilité.
• Aux hommes qui souhaitent avoir des enfants plus tard et qui veulent assurer leur potentiel reproductif, par anticipation.
• Chez les hommes qui ont été traités avec succès pour améliorer la qualité du sperme mais qui ont peu de chances de maintenir ce résultat, ils peuvent recourir à la cryoconservation pour congeler leur sperme, ce qui est actuellement satisfaisant en termes de quantité et de qualité.
• Chez les hommes atteints d'oligoasthénospermie sévère, lorsque la concentration de l'éjaculat provenant de plusieurs retraits est requise.

Il était possible de créer des banques de sperme et de recourir au don de sperme à tout moment, pour les couples confrontés à un grave problème d'azoospermie.

La fécondation in vitro, depuis son introduction en 1978, a été la découverte scientifique la plus importante pour le traitement de l'infertilité. Les développements intervenus depuis ont porté l’efficacité de la méthode à des niveaux très élevés. Un rôle important dans cette direction a été joué par le développement d'une nouvelle méthode innovante de cryoconservation des embryons, la vitrification. La méthode de vitrification permet une conservation en toute sécurité des embryons atteignant des taux de survie supérieurs à 98% après décongélation !

La grande efficacité de la nouvelle méthode de cryoconservation a permis aux experts d'adopter de nouvelles pratiques plus efficaces dans l'application de la fécondation in vitro.

L’une de ces pratiques émergentes et importantes, qui gagne de plus en plus de terrain au niveau international ces dernières années, est la cryoconservation planifiée des embryons et leur transfert au cycle suivant.

Dans certains cas, au cours d'un cycle de FIV, il peut s'avérer que l'endomètre ne présente pas les conditions idéales pour l'implantation. Les facteurs qui peuvent affecter le fonctionnement de l'endomètre et donc le processus d'implantation peuvent être le médicament lui-même utilisé lors de la FIV, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne, ainsi que les constatations pathologiques pouvant être constatées au cours du traitement, comme un polype de l'endomètre, un endomètre très fin, etc. Aujourd'hui, grâce à la méthode de vitrification, il est possible de cryoconserver tous les embryons aussi longtemps que nécessaire, jusqu'à ce que les conditions idéales dans l'endomètre soient assurées avant le transfert embryonnaire des précieux embryons. La cryoconservation planifiée des embryons et le transfert d'embryons par cycles ultérieurs sont une nouvelle approche moderne qui nous permet de transférer des embryons uniquement lorsque les conditions endométriales sont idéales, maximisant ainsi les chances de grossesse.

La préservation des embryons surnuméraires qui en résultent, dans un cycle de FIV, est une méthode connue et reconnue depuis de nombreuses années. Mais grâce à la méthode de vitrification, l’efficacité de la conservation des embryons a été maximisée ! Près de 1 001 embryons TP3T survivent après décongélation et restent aussi capables de conduire à une grossesse que les embryons frais. Cette nouvelle fonctionnalité avancée permet au couple de compléter leur famille sans avoir besoin de procédures de traitement répétées et met le plan en action : « un traitement de stimulation - une famille » !

L'expérience a montré jusqu'à présent que les résultats de l'implantation d'embryons cryoconservés par la méthode de vitrification sont aussi bons que ceux obtenus par le transfert d'embryons frais, et dans certains cas même meilleurs, en raison des conditions idéales du endomètre que nous assurons ! La cryoconservation des embryons excédentaires et la cryoconservation planifiée des embryons ainsi que le transfert d'embryons par cycles ultérieurs sont des outils puissants pour un traitement individualisé de chaque couple.

La cryoconservation des ovules non fécondés est une méthode qui a récemment commencé à être appliquée dans le domaine de la procréation assistée et qui est appliquée dans des cas tels que :

• Femmes souffrant d'insuffisance ovarienne prématurée
• Les femmes qui sont sur le point de suivre un traitement oncologique et qui présentent un risque accru de perte de fertilité
•  Les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité et reporter la fondation d’une famille
•  Les couples qui, pour des raisons morales ou religieuses, souhaitent éviter la congélation d'embryons

Le premier rapport de grossesse à partir d'ovules congelés a été réalisé par Chen en 1986. Depuis lors, peu d'enfants sont nés dans le monde, car le processus de congélation d'ovules non fécondés par la méthode de congélation par étapes n'a pas eu de taux de réussite élevés. La principale raison était la difficulté de cryoconservation des cellules contenant un pourcentage élevé d’eau, comme les œufs.

Au contraire, la méthode de vitrification récemment utilisée, selon la littérature internationale, semble pouvoir être utilisée avec succès pour la cryoconservation d'œufs non fécondés. Le taux de survie des œufs après décongélation dépasse 90%, le taux de fécondation est d'environ 70% tandis que le taux de grossesse est supérieur à 40%. Pour collecter les ovules destinés à la cryoconservation, la femme subit une stimulation hormonale ovarienne, comme dans le cas de la fécondation in vitro. La procédure dure environ 9 à 12 jours pendant lesquels il subit une échographie et des prélèvements sanguins pour analyse à intervalles réguliers. Une fois que les ovules sont suffisamment mûrs, ils sont retirés à l’aide d’une fine aiguille insérée dans le vagin sous guidage échographique. L’intervention n’est pas douloureuse, dure peu de temps et la femme est en état d’ébriété, une forme de sédation légère. Les ovules collectés sont immédiatement congelés à -196 degrés Celsius et restent conservés jusqu'à ce que la femme décide que c'est le bon moment pour devenir mère. »

La cryoconservation des ovules non fécondés est une méthode prometteuse qui touche aux conditions de vie modernes des femmes grecques et il semble qu'elle puisse offrir beaucoup dans le domaine de la procréation assistée.

La fécondation in vitro par ovules danois concerne les femmes qui :

• Elles font face à une ménopause précoce
• Ils ont des antécédents de tentatives répétées de FIV infructueuses
• Antécédents de fausses couches à répétition
• Histoire de faible qualité des œufs
• Antécédents de maladie héréditaire

Il s'agit d'un processus scientifiquement prouvé avec d'excellents résultats : dans les unités spécialisées, les taux de réussite dépassent 50%.

Dans l'Unité avec laquelle nous travaillons, cette technique est appliquée depuis plus de 15 ans avec d'excellents résultats et dans un cadre de responsabilité et d'application de critères scientifiques et éthiques particulièrement stricts.

Selon la législation grecque en vigueur depuis 2005, les donneuses sont des femmes grecques en bonne santé âgées de moins de 35 ans qui, dans le cadre de leurs propres efforts et de l'offrande volontaire ou du partage d'ovules, consentent de manière anonyme à l'offrande d'un nombre spécifique d'ovules.

Les donneurs donnent un historique personnel et familial détaillé et sont sélectionnés

• maladies contagieuses (hépatite, SIDA, syphilis, etc.),
• maladies hématologiques (anémie méditerranéenne, mucoviscidose),
• présence d'anomalies chromosomiques avec caryotypage.

Des traits extérieurs sont également simulés entre les deux femmes.

La receveuse d'ovules doit être contrôlée pour vérifier le bien-être de son utérus et la préparation hormonale appropriée de l'utérus pour la réception des embryons. Le temps d'attente pour le prélèvement des ovules est compris entre 5 et 6 mois.

La maternité de substitution est utilisée par les femmes qui, pour des raisons médicales, ont subi une ablation de l'utérus - mais ont conservé leurs ovaires - ou dont l'utérus ne fonctionne pas correctement ou pour une autre raison qui les empêche de concevoir. Ainsi, dans ces cas, on utilise une autre femme, dans l'utérus de laquelle sont placés le ou les embryons issus de l'ovule fécondé de l'autre femme avec le sperme de son partenaire. Les deux femmes ont un rôle dominant dans ce processus, la mère biologique et la mère porteuse ou autrement « mère biologique », qui porte le fœtus de la première puis donne naissance à l'enfant.

Il existe une variété de maladies et de troubles génétiques ou acquis qui peuvent rendre une grossesse impossible et conduire au choix d'une mère porteuse. Des exemples caractéristiques sont :

● Hystérectomie (ablation chirurgicale de l'utérus pour des raisons médicales)
● Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH)
● Blessures et cicatrices antérieures sur l'utérus
● La présence de multiples fibromes dans l'utérus
● Certaines conditions médicales qui rendent une grossesse à risque (maladie cardiaque, maladie rénale, etc.4)
● Cas de fausses couches multiples
● Plusieurs échecs dans les tentatives de FIV
● Complications dangereuses lors d'une grossesse précédente
● Syndrome d'Asherman (adhérences endométriales multiples)

Législation et maternité de substitution

Sur la base de la loi en vigueur dans notre pays concernant la procréation assistée, le processus de portage de l'embryon d'un couple par une troisième femme n'est autorisé que sur décision de justice. La demande doit être présentée exclusivement par la femme qui souhaite avoir un enfant et qui est incapable de concevoir pour des raisons médicales, à condition qu'elle n'ait pas dépassé l'âge de 50 ans. De plus, des documents spécifiques - des avis médicaux - sont requis, démontrant clairement l'impossibilité relative d'une grossesse.

Les conditions similaires qui s'appliquent à la mère porteuse sont que son âge soit compris entre 25 et 45 ans, qu'elle ait eu au moins un enfant et qu'elle n'ait pas subi plus de deux césariennes. En outre, afin de vérifier son aptitude, des tests diagnostiques et une évaluation psychologique sont effectués. Une condition commune aux deux femmes est qu’elles vivent en Grèce. Il est essentiel de souligner que toute contrepartie financière est expressément interdite.

En résumé, la législation de notre pays est très spécifique, mais en général elle est assez favorable. Des conseils juridiques doivent toujours être disponibles pour éviter toute complication pendant le processus. Un accord privé doit également être conclu entre le couple, le centre et la mère porteuse, afin de protéger toutes les parties.

Choisir la maternité de substitution est quelque chose qui peut vraiment changer votre vie. Il y a beaucoup d’informations et les procédures sont détaillées, mais chaque étape en vaut la peine. Nous sommes là pour le faire avec vous !